ナイロビでのコレラアウトブレイク：公衆衛生の課題
2017年のコレラ outbreak の原因とナイロビの健康システムへの影響を分析中。
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コレラは重い病気で、水っぽい下痢を引き起こすんだ。治療しなければ死に至ることもあって、場合によっては致死率が5%に達することもある。この病気は世界中の公衆衛生にとって大きな問題のままだよ。コレラを引き起こすバクテリアはVibrio choleraeって言って、主に汚れた水や食べ物を通して広がるんだ。人は汚染された水を飲んだり、安全でない食べ物を食べたり、感染した人や表面に触れることで感染することがある。
コレラの流行は、水、衛生、そして衛生状態が悪い場所でよく起こる。特に、非公式な集落や難民キャンプ、大規模な集まりなどの混雑した地域では、衛生施設が不足していることが多いから、コレラがすぐに広がりやすいんだ。
世界的に見て、コレラは毎年約13億人に影響を与えていて、数百万の感染例と何万人もの死者が出てる。サハラ以南のアフリカではコレラの発生率が最も高く、この地域での死亡者数もかなり多い。ケニアもそのリスクが高い地域にあって、多くのコレラの流行を経験してきた。水や sanitationに関する地元の状況に応じて、時と共に状況が変化してるんだ。ケニア政府は2030年までにコレラを根絶する目標を掲げていて、この持続的な健康問題に取り組む必要があるってことを強調してる。
ケニアでは、コレラは1971年に初めて発見されて、1997年から1999年、そして2007年から2010年にかけて大きな流行があった。2011年から2014年の間は少し減少したけど、2015年に再びコレラが出てきた。今もケニアでは、地域によって異なるレベルでコレラが続いているんだ。首都ナイロビはこの状況で大きな役割を果たしていて、2015年には年間で最も多くのコレラ感染者が記録されて、1万人以上のケースが報告された。ナイロビだけでも約2000件があったよ。
2017年ナイロビコレラ流行の調査
ナイロビのコレラ状況をよりよく理解するために、2017年1月1日から12月31日までの流行についての調査が行われた。この調査は、人口約470万人のナイロビシティ郡に焦点を当てていて、その多くは混雑した非公式な集落に住んでいる。これらの地域は土地のほんの一部にしか過ぎないけど、人口のかなりの部分を抱えているんだ。
流行中のコレラのケースは、ケニアの感染症報告ガイドラインに従って追跡された。疑いのあるケースは、コレラのような下痢をしている2歳以上の人みんな、確認されたケースは、便のサンプルでバクテリアが見つかったものだ。チームは、症例数、年齢、性別、住んでいる場所などのデータを集めた。大規模なイベントの時の状況も見て、これが公衆衛生システムにどのように影響を与えるかも調べた。
研究者たちは、流行中の公衆衛生記録からデータを集めた。これらの記録には、年齢、性別、入院、病気の結果などの情報が含まれてた。また、感染者から集めたサンプルもテストして、バクテリアの種類や薬への耐性を調査した。
分析には2300件以上のケースが含まれていて、一部はデータのエラーで除外された。平均年齢は31歳で、ほとんどのケースは5歳以上の人に発生してた。流行は男性に不均衡に影響を与えていて、特に大規模な集まりに関連するケースが多かった。
コレラは年間のほとんどの週で報告されていて、特定の週にケースの増加が見られた。ケースのピークは特定の大規模な集まりと関連してた。流行中の全体的な死亡率は1.5%で、幼い子供、他の郡から来た人、病院の患者の中で高い割合が見られたよ。
流行の原因を探る
ナイロビ全体でコレラのケースが記録されていて、いくつかの地域では他よりも高い率が示されていた。人口密度が高く、水や衛生の状態が悪い地域は特に影響を受けてた。面白いことに、一部の公式な集落では大規模イベントに関連して爆発的な流行が起こったのは、外部からの汚染された食べ物や水が原因だった可能性が高いんだ。
流行を引き起こしたバクテリアについては、Ogawa型のVibrio choleraeがサンプルで特定された。このバクテリアは一部の抗生物質に対して抵抗性を示したけど、一般的な治療薬にはまだ感受性があった。
データの分析から、コレラによる死亡リスクを高めるいくつかの要因が明らかになった。男性は女性に比べて病気による死亡の確率が高かった。入院患者は外来患者よりも悪い結果が多く、大規模な集まりに関連するケースもより良い結果が見られた。5歳未満の子供も高いリスクにさらされてた。
この流行は、特に水と衛生の措置が不十分な非公式な環境で、より良い健康状態の必要性を浮き彫りにした。こういう地域に住んでる人たちは、医療へのアクセスが制限されることが多くて、流行の際により脆弱になってしまうんだ。
流行から学んだこと
2017年のナイロビのコレラ流行は広範で長引いて、特に非公式な集落に大きな影響を与えた。スプレッドは大規模な集まりによって強化されて、急速な感染を引き起こす条件を作った。水質の悪さ、過密な生活環境、限られた医療サービスへのアクセスなどが、高い症例数と死亡者数に寄与した。
この流行は、大規模な集まりにおける迅速な対応の重要性も示したね。非公式な集落での健康サービスを強化し、水と衛生施設を改善することは、将来の流行を防ぐために重要なんだ。公衆の意識を高めるキャンペーンは、コレラ、その症状、そして早期に医療の助けを求めることの重要性について教育することに焦点を当てるべきだよ。
周辺地域からコレラが広がる可能性があるから、異なる地域間での調整された努力が必要だよ。流行時にコレラが広がる原因を理解することで、将来の予防のための効果的な戦略を立てるのに役立つんだ。
結論
結論として、コレラはナイロビにおいて、特に非公式な集落で深刻な健康の脅威となっている。2017年の流行のこの調査は、病気がどのように広がるか、どのグループが最も影響を受けるかについて重要な情報を明らかにしてる。この問題に取り組むことで、コレラの予防のための衛生の改善、医療へのアクセスの向上、効果的なコミュニケーションが必要だってことを強調してる。これらの課題に取り組むことで、命を救い、脆弱なコミュニティでのコレラの制御に役立つんだ。
タイトル: A protracted cholera outbreak in Nairobi City County associated with mass gathering events, Kenya, 2017
概要: Cholera continues to cause many outbreaks in low and middle-income countries due to inadequate water, sanitation, and hygiene services. We describe a protracted cholera outbreak in Nairobi City County (NCC), Kenya in 2017. We reviewed the cholera outbreak line lists from NCC in 2017 to determine its extent and factors associated with death. A suspected case of cholera was any person aged >2 years old who had acute watery diarrhea, nausea, or vomiting, whereas a confirmed case was where Vibrio cholerae was isolated from the stool specimen. We summarized cases using for continuous variables and proportions for categorical variables. Associations between admission status, sex, age, residence, time to care seeking, and outbreak settings; and cholera associated deaths were assessed using odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI). Of the 2,737 cholera cases reported, we analyzed 2,347 (85.7%) cases including 1,364 (58.1%) outpatients, 1,724 (73.5%) not associated with mass gathering events (MGEs), 1,356 (57.8%) male and 2,202 (93.8%) aged [≥]5 years, and 35 deaths (case fatality rate: 1.5%). Cases were reported from all the Sub Counties of NCC with an overall county attack rate of 50 per 100,000 people. Vibrio cholerae Ogawa serotype was isolated from 78 (34.8%) of the 224 specimens tested and all isolates were sensitive to tetracycline and levofloxacin but resistant to amikacin. The odds of cholera-related deaths was lower among outpatient cases (aOR: 0.35; [95% CI: 0.17-0.72]), age [≥]5 years old (aOR: 0.21 [95% CI: 0.09-0.55]), and MGEs (aOR: 0.26 [95% CI: 0.07-0.91]) while threefold higher odds among male (aOR: 3.04 [95% CI: 1.30-7.13]). NCC experienced a protracted and widespread cholera outbreak with a high case fatality rate in 2017. Author SummaryCholera outbreaks are common in Kenya. The highest number of cases were reported in 2015 with 10,536 cases across the country. The subsequent three years also recorded a high number of cholera cases with 6,137 cases in 2016, 4,217 cases in 2017, and 5,638 cases in 2018. During the four years (2015-2018), NCC contributed less than 20.0% of the cholera cases, except in 2017 when the county reported 56.9% (2,737) of the cases. In this study, we sought to describe the burden of cholera in NCC during the 2017 outbreak. We reviewed the cholera outbreak data from NCC in 2017 to determine its extent and risk factors for cholera-related deaths. The findings depict a prolonged and widespread cholera outbreak with the likelihood of death higher among male cases but lower among outpatients, cases aged [≥]5 years old, and cases from the MGEs. More studies on the factors associated with cholera-related deaths are necessary to inform public health response.
著者: Philip Ngere, D. Langat, J. Dawa, E. Okunga, C. Nasimiyu, C. Kiama, P. Lokamar, C. Ngunu, L. Makayotto, E. Osoro, M. K. Njenga
最終更新: 2023-11-21 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.11.20.23298754
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.11.20.23298754.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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