マラウイでの自発的な男性割礼の受け入れを増やす

自主的な男性の割礼（VMMC）は、特に女性から男性へのHIVの広がりを防ぐ手段だよ。この手術を受けることでHIVに感染するリスクが約60%減るって研究があるし、他の性感染症（STI）に対する保護も多少あるんだ。2007年以降、東・南アフリカの多くの国でVMMCの取り組みが増えて、2008年から2019年の間に約2680万人の男性と少年がこの手術を受けたんだ。その結果、2019年までに約34万人の新しいHIV感染が防がれたと推定されている。ただ、VMMCの利用は健康組織が設定した目標に達していなくて、まだ手術を選ばない男性が多いんだ。

#VMMCの利用の障壁

男性が割礼をためらう理由はいくつかあるよ。文化的な信念や宗教的な慣習が多くのコミュニティで重要な役割を果たしていて、割礼に対する抵抗を生んでるんだ。男性は感染や痛みなどの合併症を心配することが多いし、手術にかかる費用についても不安を抱えてる。回復期間中の収入の減少を恐れている人や、男性の医療従事者に担当してもらいたいって人もいる。VMMCの利点についての正しい情報が不足していることで、誤解が生じることもあるんだ。

一方で、VMMCを受けようとする理由もあるよ。割礼が自分の性行為の健康を改善したり、パートナーの性的快感を高めると信じている人が多いんだ。仲間の影響や文化的な基準に合わせることも、男性がこのサービスを求める動機になってる。医療従事者からの励ましもVMMCの利用を後押しする要因だね。

#マラウイにおけるVMMC：事例研究

マラウイは2012年にHIV予防の戦略としてVMMCを導入したんだ。割礼の数を増やそうとしたにもかかわらず、2020年までに240万件以上の目標の約62%しか達成できなかった。現在、マラウイの男性の中で割礼を受けているのは約32%で、医療的な理由か伝統的な慣習によるもの。

VMMCの利用を促進するために、マラウイではさまざまなプログラムが導入されているよ。一つ成功したアプローチは、交通費の補助、健康教育、電話やメッセージによるフォローアップを組み合わせたものだ。このプログラムでは、首都リロングウェの地区病院でSTIにかかっている男性のVMMCが100%増加したんだ。

#研究デザインの理解

研究者たちは、この介入の受容性、実現可能性、適切性を評価するために調査を実施したよ。量的（数値的）データと質的（記述的）データを集める混合方法アプローチを用いて、状況をよりよく理解しようとしたんだ。

研究の主な焦点は、介入前後のVMMCの利用にあったよ。30日間の間に、男性の割礼に関する行動の変化を観察したんだ。

#シーン設定：ブワイラ地区病院

この研究はリロングウェにある唯一のSTIクリニックを持つブワイラ地区病院で行われたんだ。この病院では、約60～80人の患者が毎日訪れている。通常、患者はHIVやSTIに関する健康教育を受けるけど、COVID-19パンデミックのためにVMMCサービスは一時中止されて、多くの男性がこの選択肢にアクセスできない状態だったんだ。

#参加者の募集

2021年2月から8月の間に研究のための参加者が募集されたよ。研究者たちはSTIクリニックで割礼を受けていない男性に接触し、調査とフォーカスグループディスカッションに参加するための同意を得た。ほとんどの参加者は参加することに熱心で、自分たちの経験やVMMCに関する認識について重要な洞察を提供してくれたんだ。

合計で146人の割礼を受けていない男性が初回の調査に参加し、132人が研究期間の最後にフォローアップ調査に参加した。介入前のフォーカスグループディスカッションには16人が参加し、介入後には割礼を受けた男性と受けていない男性の混合があったよ。

STIクリニックの医療従事者も調査や詳細なインタビューに参加するよう招待され、VMMCサービスの実施について貴重な視点を提供してくれたんだ。

#データ収集方法

参加者の介入に対する意見を評価するために、研究者たちは調査とフォーカスグループディスカッションを利用したよ。調査は簡単で、参加者が同意の度合いに基づいていくつかの声明を評価する形式だった。フォーカスグループディスカッションでは、参加者の感情をより深く理解し、VMMCの利用に対する障壁や促進要因について話し合ったんだ。

#受容性と実現可能性に関する調査結果

調査結果では、男性と医療従事者の両方が、特に強化された健康教育を非常に受け入れやすいと感じていたよ。ほとんどの参加者はVMMCに関する情報が役立つと感じ、手術に関する神話や誤解を解消するのに役立ったと信じていたんだ。健康教育の形式は実現可能だと評価されていて、クリニックの既存の実践に簡単に統合できると考えられているよ。

#強化された健康教育の受容性

両グループとも、強化された健康教育の価値を認識し、割礼に関する誤解を打破するために正確な情報を提供する重要性を指摘していたんだ。多くの人が、この教育はクリニックを超えて地域社会に広がるべきだと感じていて、より広い視聴者に届くことが可能になるよ。

#文化的・宗教的考慮事項

大多数の参加者が健康教育を受け入れられると考えていたが、一部の男性は文化的・宗教的慣習との適合性について懸念を示していた。でも、医療従事者は、割礼に関する話が教会などの地域の場でもより一般化していると感じていたんだ。

#SMSと電話でのフォローアップ

参加者たちは、SMSや電話による追跡戦略が、VMMCの予約を思い出させる素晴らしい方法だと考えていたんだ。多くは、割礼を受けることについての疑念を和らげる手助けになり、個別のフォローアップでは得られないプライバシーの感覚を提供していたよ。

#SMSの適切さに関する認識

参加者は最初、これらのメッセージを受け取ることによる文化的な悪影響について懸念を示していたんだけど、介入を体験した後は認識が改善されたんだ。男性たちは、これらのリマインダーの利点に気づいていったよ。

#交通費補助の役割

交通費の補助も介入の重要な要素だったんだ。参加者は、交通費の支援を受けることでクリニックへの移動の負担が軽くなると信じていたよ。特に、遠距離から医療施設へ移動しなければならない男性たちは、その財政的支援のアイデアを感謝していたんだ。

#適切性に関する反応の混在

交通費補助は一般的には受け入れられていたけど、その適切性については賛否が分かれたよ。一部の男性は、割礼に関する宗教的信念と矛盾するかもしれないと心配していたけど、医療従事者はこれがより多くの男性にVMMCを求める動機付けになる効果的なアプローチだと感じていたんだ。参加者の間では、割礼サービスにお金を提供することで誤解が生じる可能性についての共通の懸念もあったよ。

#実施上の問題

医療従事者は、交通費補助の長期的な持続可能性について懸念を表明していた。政府がVMMCの通常の実践の一環として財政的なインセンティブを提供し続けることが実現可能でないかもしれないと考えていたんだ。

#全体的な受容性と実現可能性

健康教育、SMSや電話によるリマインダー、交通費補助を組み合わせた介入は、男性と医療従事者の両方に一般的に好意的に受け入れられたよ。介入の各要素は、VMMCの利用に対する障壁に対処する上での可能性を示しているんだ。

この研究は、健康教育がVMMCに関する認識を高めるための重要な戦略であることを示したよ。男性が正確で関連性のある情報を受け取ることで、誤解が効果的に解消され、手術への受け入れが促進されるんだ。SMSや電話のリマインダーの使用は、VMMCを考えている男性のフォローを促す可能性があるね。

交通費補助は注目を集め、受け入れられたけど、この戦略の長期的な実現可能性は不透明だよ。即効的な財政的インセンティブの必要性と、VMMC利用を促進する持続可能なアプローチとのバランスを取ることが重要なんだ。

#結論

この研究の結果は、VMMCの促進に包括的な戦略が必要であることを強調しているよ。健康教育に焦点を当て、SMSや電話によるコミュニケーションを励まし、交通費補助のオプションを考慮することで、医療従事者は男性が自分の健康について十分な情報に基づいて決定を下すのをより良く支援できるんだ。

最終的には、VMMCに対する文化的・宗教的障壁に対処するための取り組みが引き続き必要で、もっと多くの男性がこの重要なサービスにアクセスできるようにし、HIVや他の感染症を予防する利益を享受できるようにすることが大切なんだ。教育と支援的なフォローアップの組み合わせが、マラウイやその先のVMMCプログラムの成功に貢献できるはずだよ。