ARTの自宅配送: 南アフリカにおけるHIVケアの新しいアプローチ

HIVは南アフリカで深刻な健康問題で、多くの人が一生治療を受ける必要があるんだ。HIVを持ってる人がウイルスをコントロールするためには、抗レトロウイルス療法（ART）という効果的な薬にアクセスすることがめっちゃ重要。南アフリカではHIVの感染者が多くて、大人の約16%が感染してる。国は治療へのアクセスを改善しようと努力してるけど、特に地方ではまだ課題が残ってる。

#現状

南アフリカ政府は過去20年間でHIVケアにかなりの投資をしてきた。2022年時点で、HIVを持ってる多くの人が必要な治療を受けてた。HIVを持ってる人の約90%が自分の状態を知ってて、91%がARTを受けてて、94%はウイルス量が十分に低く抑えられてた。ただ、みんなが同じようにケアにアクセスできるわけじゃない。クワズール・ナタールみたいな地域ではHIVの発生率がすごく高くて、地方のコミュニティは都市よりも多くの課題を抱えてる。

地方の人々が必要なケアを受けるのが難しい理由はいくつかあって、プログラムへの資金が限られてたり、クリニックまでの移動時間が長かったり、スタッフが不足してたりする。一人一人がHIVを持ってる人をサポートするためには、地方コミュニティ向けの新しくて手頃な戦略を考える必要がある。

#提案された戦略

HIVを持ってる人のケアと結果を改善するために、新しい方法が提案されてる。その一つが「差別化されたサービス提供（DSD）」で、個々のニーズに合わせてケアを調整するんだ。このアプローチは、治療を受けやすくして、長い待ち時間や社会的偏見といった障害を取り除くことを目指してる。

一つのアイデアは、患者の家にARTを届けることで、クリニックに行く必要をなくすこと。研究によると、この方法は特に地方での治療の継続率を上げることができるんだ。最近の研究では、ARTを家に届けることで、クリニックに通うよりもウイルスレベルがコントロールされた人の数が大幅に増えたことがわかった。ただ、ホームデリバリーのコストについてはまだ明確にされてない。

#研究の目的

この研究の目的は、南アフリカの地方でのARTのホームデリバリーのコストを計算すること。それに加えて、パイロットスタディの設定内でのコストや、プログラムがもっと多くの人を対象に拡大された場合のコストも調べる。さらに、ARTを届けるための異なる方法によるコストを左右する要因を特定することも目指してる。

#デリバーヘルス研究の概要

デリバーヘルス研究は、地方の地域でのARTのホームデリバリーを試すトライアルだった。研究は2019年10月から2020年12月まで行われ、162人のHIV陽性の成人が参加した。人々は、自宅で少額の料金でARTを受けるか、クリニックで従来のケアを受けるかのいずれかだった。

ホームデリバリーチームには看護師、ドライバー、データ収集者が含まれてた。パンデミック中のソーシャルディスタンス対策で、チームは後に看護師一人になった。研究の結果、ホームデリバリーを受けたクライアントはクリニックでのケアを受けた人と比べて、より良い成果を見せた。

#研究対象と設定

162人の参加者のうち、155人がフォローアップの評価を完了した。彼らのほぼ半数がARTのホームデリバリーを受けてた。参加者の中央値年齢は約38歳で、ほぼ半数が女性だった。ほとんどの参加者が低い月収を報告してて、経済的な課題があることを示してた。

クワズール・ナタールは南アフリカでHIVの発生率が最も高く、多くの人が地方に住んでる。失業も大きな問題で、州内の成人の三分の一に影響を与えている。

#コスト見積もり

研究では、ARTのホームデリバリーのコストとクリニックベースのケアのコストを比較した。異なる地域によってコストが変わることがあるから、正確なコスト情報を集めることが重要だった。目標は南アフリカの医療システムの視点でコストに焦点を当てること。

興味のある主要な結果には以下が含まれた：

• ホームデリバリーのARTまたはクリニックベースのケアを受ける人一人当たりの平均コスト。
• ウイルス量がコントロールされている人のコスト。

コストは比較しやすくするために米ドルに換算された。

#ホームデリバリーコスト分析

ARTのホームデリバリーに関連するコストを見つけるため、研究者はサービスに関与するすべての活動を追跡した。彼らは給与、車両の使用、その他の必要な経費を考慮した。ホームデリバリーの一人当たりの初期コストは、通常のクリニックケアにかかる費用よりもかなり高かった。

ホームデリバリーの最初の年の推定コストは、一人当たり約794ドルだった。時間が経つにつれて、フォローアップ訪問が少なくなることでコストは減少した。一方、標準的なクリニックケアの平均年間コストは一人当たり約167ドルだった。

#拡大規模のコスト見積もり

ホームデリバリープログラムを拡大する可能性を考慮したとき、研究者はもっと多くのクライアントを扱った場合の推定コストを計算した。もしデリバリーチームが毎日より多くのクライアントに対応できれば、コストはずっと低くなる。例えば、プログラムがより大規模に提供されれば、最初の年のコストは一人当たり約267ドルに下がる可能性がある。

長いリフィル期間（例えば、6ヶ月や12ヶ月）の場合、コストはさらに減少し、おそらく従来のクリニックケアよりも安くなるかもしれない。

#主要なコスト要因

コストを分析したとき、最も大きな部分は人件費、建物の経費、車両の使用から来てた。特に人件費はホームデリバリーの予算の大部分を占めた。これはホームデリバリーがより計画的でパーソナライズされたサービスを必要とし、時間がかかるからだ。

一方、従来のクリニックケアでは、薬そのものとケアを提供する人員に関連するコストが最も重要だった。

#ユーザーフィーと受容

デリバーヘルス研究では、参加者はホームデリバリーサービスのために小額の料金を支払った。この料金は一般的に受け入れられ、大半のクライアントは提供される便利さのためにサービスを使い続ける意向を示した。ただ、これらの料金はARTの提供コストを大きく削減することはなかった。

#研究の限界

この研究にはいくつかの弱点があった。ホームデリバリーのARTに対するコスト分析は地方に焦点を当ててたが、従来のクリニックケアは都市と地方の両方が含まれてた。これによりコスト見積もりに違いが生じる可能性がある。また、パイロット研究の参加者が少なかったため、一人当たりのコストが予想以上に高くなった。

今後の研究では、新しいART治療ガイドラインも考慮する必要があるかもしれない。最後に、ARTの提供がクライアントや彼らの生活に与える広範な影響を見れば、より全体的な理解が得られるだろう。

#結論

この研究の結果は、ARTのホームデリバリーが南アフリカの地方に住むHIV陽性の人々にとって実行可能な選択肢になり得ることを示唆してる。個人あたりのコストは最初は従来のクリニックケアより高いけど、プログラムを拡大してリフィル期間を長くすることで、より手頃になるかもしれない。

ホームデリバリーやARTの他の代替的な方法に焦点を当てることで、南アフリカの医療システムはHIVを持ってる人々への治療のアクセスと成果を改善できるかも。最終的には、全国的な健康目標の達成にもつながるだろう。