尿路感染における抗菌薬耐性の課題

抗菌薬耐性（AMR）って、バイ菌、特に細菌が普通は殺したり成長を止めたりする薬の効果に対抗できる能力のことなんだ。この問題は世界中で広がっていて、病院やコミュニティに影響を与えてるんだって。世界保健機関（WHO）によると、AMRは今や重要な公衆衛生の問題とされていて、毎年700,000以上の死因になってる。特にアフリカの一部の低・中所得国では、感染が高い病気や死亡率につながることが多くて、医療資源も限られてるんだ。

東アフリカでの大規模な研究、ケニア、ウガンダ、タンザニアを含む調査では、AMRのいくつかの原因が特定されたよ。例えば、抗生物質の不適切な処方、自己治療のための処方なしでの薬の販売、動物への抗生物質の使用、衛生状態の悪さ、医療費のような社会的・経済的な要因があるんだ。病院では、不十分な検査機器や抗生物質の使用に関する良好な管理が欠如してたり、AMRの監視が不十分だったりするのも問題を悪化させてる。

尿路感染（UTI）は、病院外で発生する最も一般的な細菌感染の一つで、抗生物質を使用する二番目の理由になってる。UTIが疑われる患者は、検査結果が出る前に抗生物質で治療を始めることが多いんだけど、残念なことに、UTIを引き起こす細菌の約40%が通常処方される抗生物質に耐性を持ってることがわかってるんだ。多剤耐性細菌の増加がUTIの治療を難しくしてる。

簡単なUTIの治療に関するガイドラインでは、医者は地域の耐性パターンや薬の入手可能性、費用に基づいて治療をカスタマイズすることを提案してる。ケニアのナイロビでは、地域でのUTI治療に推奨される一般的な抗生物質には、ニトロフラントイン、アモキシシリン・クラブラン酸、アミカシンがあるよ。再発感染の患者には、前回の検査結果に基づいて治療することが勧められてる。

UTIに適切な抗生物質を選ぶには、どの細菌が感染を引き起こしているのか、その耐性パターンを知ることがすごく重要なんだけど、残念ながら、多くの低・中所得国、特にケニアでは、こういった一般的な感染に対してどの抗生物質が最も効果的かのデータが不足してるんだ。これは、インフラの悪さや高コスト、結果が出るのが遅いこと、トレーニングを受けたスタッフの不足など、さまざまな課題によるものなんだ。これらの地域での現在の抗生物質治療がUTIの管理にどれだけ適しているかはあまり知られていないんだ。この研究は、症状がある患者の検査で確認されたUTIに関する情報を集めて、処方された治療が検査結果に基づいてどれだけ適切かを調べることを目的にしてる。

#研究デザイン

この研究では、2022年7月から2023年4月までの間にUTIの症状を持つ成人と子供を対象に横断的デザインで患者を募集したよ。

#研究設定

患者は、ナイロビ郡の二つの公立病院、ママ・ルーシー・キバキ病院とムバガシ病院から募集された。これらの病院は中所得と低所得の患者を幅広く受け入れていて、UTIの原因となる細菌の耐性パターンに関する情報が限られているため、選ばれたんだ。しばしば、患者は検査の確認なしに治療を受けることが多いから、研究にとって理想的なんだ。

#参加者募集とサンプル収集

病院の医者が、UTIの症状を示す5歳以上の患者を特定したよ。症状には、下腹部の痛み、排尿時の焼けるような痛み、強い排尿感、尿中の血液、頻尿、説明のない熱、イライラ感、子供の場合は腹部の不快感が含まれるんだ。この研究に参加するためには、50km以内に住んでいて、電話番号を持ち、英語かスワヒリ語でコミュニケーションができることが必要だった。患者には研究について説明されて、参加同意書にサインしてもらった。18歳未満の人は親の同意が必要だったよ。

各参加者には、同意書と人口統計データを尿サンプルに結びつけるユニークな番号が与えられた。患者は、指示を受けた後、きれいな容器に中間尿サンプルを提供したよ。これらのサンプルは保存され、近くのラボに運ばれて処理された。

#データ収集

アンケートで年齢や性別のような人口統計情報と、病院訪問の2週間前に摂取した抗生物質の詳細が収集された。医者は、訪問中に処方された抗生物質を記録したよ。この情報はデータベースに入力され、後で検査結果と照合された。

#微生物学的検査

#尿培養

尿サンプルは、細菌を育てて特定するための特定のラボ技術を用いて分析されたんだ。少量の尿を培養プレートに置いて、検査のためにインキュベートしたよ。ラボでは、特定の細菌を探して、どれだけのコロニーが育ったかを数えた。サンプルが1ミリリットルあたり10,000以上の細菌単位を生成した場合、確認されたUTIと見なされた。単位が少ないサンプルや複数種の細菌が含まれる場合は、UTIとして確認されなかったんだ。

#抗菌薬感受性試験

ラボでは、尿中に見つかった細菌に対して、異なる抗生物質がどれだけ効果的かを調べるための試験を行ったよ。試験にはディスク拡散法が使われ、抗生物質のディスクを細菌培養に置いて、細菌が育たなかった範囲の大きさで効果を測定したんだ。

#経験的治療の適切さの評価

この研究では、ラボ結果に基づいて抗生物質治療がどれだけ適切であったかを調べたよ。尿培養でUTIが確認された患者には、処方された抗生物質と感受性結果が比較された。細菌が処方された抗生物質に対して感受性があった場合、治療は適切と見なされたけど、耐性があった場合は不適切とされたんだ。

#統計分析

データは整理され、統計ソフトウェアを使って分析された。参加者の基本的な特徴が報告され、治療の違いが統計的に有意かどうか調べられたよ。

#倫理的承認

研究は、参加者が公正に扱われ、その権利が保護されることを確保するために、いくつかの倫理委員会の承認を受けた。参加者やその保護者から、インフォームド・コンセントを得たんだ。

#研究参加者の特徴

合計552人が研究に参加したよ。ほとんどが大人で、女性の参加者が多かった。最も一般的な年齢層は21歳から30歳だった。

#微生物学的に確認されたUTIの割合

参加者の中で、確認されたUTIはわずか22.5%だったんだ。男性と女性の間で確認率に違いがあったよ。一部の患者は抗生物質を受け取り、他の患者は受けなかったんだ。

#微生物学的特徴

尿サンプルから124種類の細菌が特定された。ほとんどがグラム陰性菌で、E. coliが最も一般的に見つかった病原体だったよ。

#抗菌薬耐性パターン

研究では、たくさんの細菌がよく使われる抗生物質に耐性を示すことがわかったんだ。いくつかの重要な治療法で高い耐性率が認められ、感染の管理が難しいことが浮き彫りになったよ。

#経験的抗菌薬処方

患者の訪問中にいろんな抗生物質の組み合わせが処方されたよ。多くの患者は1種類の抗生物質しか受けなかったけど、少数は2種類か3種類の抗生物質を受け取った。

#経験的抗生物質治療の適切さ

この研究では、ラボ結果に基づいて適切な治療を受けた患者がどれだけいたかを評価したよ。かなりの割合の患者が、感染に存在する細菌に対して効果がない抗生物質を受け取っていたんだ。

#結論

この研究は、UTIに対して適切な抗生物質を決定するのが難しいことを示していて、特にAMRのレベルが高く、リソースが限られた地域ではそうなんだ。治療結果を改善するために、より良い検査と監視が必要だね。また、AMRに対抗するために抗生物質の責任ある使用を促進することも大事だよ。将来的に患者を治療するために抗生物質が効果的であり続けるためには、抗菌薬耐性の定期的な監視が重要なんだ。