ベトナムのファシオライシス：増大する懸念

ファシオライシスは、ファシオラ・ヘパティカとファシオラ・ギガンティカという寄生虫によって引き起こされる病気だよ。これらの寄生虫は主に牛やバッファローなどの家畜に影響を与えるし、世界中の多くの国で大きな問題になってる。今のところ、約240万人が感染していて、700以上の国で約1.8億人がリスクにさらされてる。特にボリビア、ペルー、エジプト、イラン、ベトナムなどの国が影響を受けてる。世界保健機関（WHO）は、ファシオライシスが一般的な国では、リスクのある人々を定期的に治療するための大規模なプログラムを実施すべきだと提案してるよ。

#ファシオラのライフサイクル

ファシオラのライフサイクルには、カタツムリなどの中間宿主と、主に家畜や人間を最終宿主として含まれてる。感染した動物や人間は、便に寄生虫の卵を排出するんだ。この卵が適した淡水環境に到達すると、孵化してカタツムリに感染する。カタツムリの中で寄生虫は無性生殖して成長し、最終的に自由に泳ぐ幼虫を放出する。それが水草に付着して、家畜や人間がそれを食べることで感染する。最終宿主の体内に入ると、幼虫は肝臓に移動して成長し、卵を産み始めるよ。

#ベトナムの状況

ベトナムでは、ファシオライシスが緊急の公衆衛生問題になってる。最近、人間の感染件数が急増していて、WHOもこれを重大な健康問題と分類してるんだ。2014年から2017年の間に人間の感染者数は4倍に増えて、特に紅河デルタや中央ベトナムの地域から多くのケースが報告されてる。農村地域では、家畜が自由に放牧されることが多く、寄生虫の卵が広がっちゃう。また、家畜の糞が肥料として頻繁に使われることも、病気の広がりに寄与してるんだ。

#研究の目的

この研究は主に2つのことを目指していたよ：

1. 人間、バッファロー、牛、カタツムリ、水草などのさまざまな宿主におけるファシオラ感染の有病率を推定すること。
2. 農村地域のベトナムコミュニティにおけるファシオラ感染に関連するリスク要因を特定すること。

研究結果は、この病気をよりよく理解し、広がっている地域での効果的な治療計画の開発に役立つんだ。

#倫理と研究承認

研究を行う前に、ベトナムとベルギーの関連保健当局から必要な承認を得た。保健官や地元政府には研究の目的と方法が伝えられたよ。10歳以上の参加者は署名した同意書を提出し、5歳から18歳の人には口頭同意が求められ、親の同意も必要だった。

#研究場所

研究は、ベトナム北部のギエンタイン省にあるドンタン社で行われた。この地域はファシオライシスの過去の問題や病気を広げる行動の存在、家畜のいる環境、全体的なアクセスの良さが理由で選ばれたんだ。また、ギエンタイン地区は過去の年に人間のファシオライシスのケースが多く報告されてたことでも重要だよ。

#研究デザイン

2022年の4月から5月にかけて横断的研究が実施された。目的は、ドンタン社のさまざまな宿主におけるファシオラの有病率を推定し、リスク要因を特定することだった。

#人間の参加者

623世帯をランダムに選んで、適格なメンバーに参加を依頼した。彼らは便と血液のサンプルを提供し、ファシオライシスに関する知識や実践についてのアンケートに回答する必要があった。10歳以上の人はインフォームドコンセントにサインし、若い参加者は親の同意が必要だったよ。

#家畜の調査

研究チームは、バッファローと牛を飼っている世帯のリストを参考にした。飼い主には研究について説明され、同意が得られた動物のみが対象に含まれた。各動物から血液と糞便サンプルを採取し、その動物の年齢、性別、種に関する情報も収集した。

#カタツムリの調査

カタツムリ収集のための5つの生息地が特定され、野菜畑や灌漑用の水路が含まれた。チームメンバーはカタツムリを探し、その場所を記録した。後でカタツムリは識別され、さらなる分析のために準備されたよ。

#水草

世帯には、普段食べる水草のサンプルを集めてもらった。サンプルは収集され、分析のために適切に保存された。

#サンプルサイズの計算

何人のサンプルを取るかを決定するために、統計的方法が使われた。研究は予想される有病率に基づいて1,381人を含めることを目指していた。コミュニティ内のすべての動物が家畜サンプリングに含まれ、水草サンプルは選ばれた世帯から集められることになってた。

#実験室での分析

#便サンプル

便サンプルはすぐに処理され、ファシオラ卵の有無をチェックするためにいくつかの検査が行われた。最も敏感な方法が人間のサンプルの検査に選ばれた。動物のサンプルも同様に扱われたが、予想される低い有病率に応じて調整された。

#血清サンプル

血液サンプルが収集され、血清を分離するために処理され、その後、将来の分析のために低温で保存された。抗体の存在は、ファシオラ感染を特定するために設計された商業キットを使ってテストされた。

#カタツムリサンプル

個々のカタツムリからDNAが抽出され、ファシオラ感染の兆候をチェックするためのテストが行われた。

#水草サンプル

水草サンプルは、ファシオラによる汚染の兆候がないか慎重に調べられた。

#統計分析

収集したデータは、いくつかの統計分析にかけられた。最初に参加者の人口統計の記述的分析が行われた。その後、陽性ケースの数に基づいてファシオラ感染の有病率が推定された。混合モデルが、家畜の感染に関連するリスク要因を特定するために使用されたよ。

#結果

#人間の参加者の有病率

合計1,396人が研究に参加し、性別や年齢のバランスが取れてたけど、ファシオラの有病率はすごく低かった。テストの結果、1,400以上のサンプルの中で陽性は1件だけで、有病率はたったの0.07%ってことがわかったよ。

#家畜の有病率

一方、家畜ではファシオラの有病率が高いことがわかった。合計664頭の動物が調査され、その半分以上がファシオラ感染を示す抗体や卵を持ってた。

• バッファローでは血清テストに基づく有病率は、牛と比べてかなり低かった。
• 結果は、年齢が高い動物ほど感染の有病率が高いことを示してた。

#感染の強度

感染した動物のほとんどは軽度の感染を示し、少数は中等度または重度の感染を示してた。感染の強度は、バッファローと牛の両方で年齢が上がるほど増加する傾向があったよ。

#家畜のリスク要因

分析の結果、年齢がファシオラ感染の唯一の有意なリスク要因だった。年齢の高い動物は感染する可能性が高く、汚染された環境に長期間さらされていることが示されてる。

#カタツムリと水草の有病率

興味深いことに、調査されたカタツムリや水草ではファシオラは見つからなかった。これは、家畜の高い感染率を考えると驚きで、さらなる研究と改善されたサンプリング戦略が必要だろう。

#討論

この研究は、ベトナムにおけるファシオライシスの有病率に関する重要な洞察を提供してる。この病気が家畜にとって深刻な問題である一方、人間の有病率が予想外に低いのは、農業慣行の改善や食料処理方法の変化が影響しているかもしれない。

#制御プログラムへの影響

現在、ベトナムでは家畜のファシオライシスに対する包括的な治療プログラムが不足していて、多くの家畜は症状が出たときにしか治療されてない。研究結果は、牛やバッファローの感染を減らすための協調的な制御策が急務であることを強調しているよ。

#年齢がリスク要因

年齢が家畜の感染に対して唯一の重要なリスク要因として特定された。年齢の高い動物は、若い動物よりも汚染された環境に頻繁にさらされている可能性があるから、年齢の高い動物に対するターゲットを絞った介入が必要だね。

#より良い診断ツールの必要性

研究は、バッファローと牛の診断テスト結果に不一致が見られ、現在の方法がすべての宿主に適切でない可能性があることを示唆している。このため、バッファロー用に設計された診断キットのさらなる調査と検証が求められてる。

#カタツムリと水草でのファシオラの不在

徹底したサンプリングにもかかわらず、カタツムリや水草にはファシオラが見つからなかったのは、サンプリングのタイミングや方法などいくつかの要因による可能性がある。より包括的な年間を通じた研究が、これらの生息地におけるファシオラの有病率のより良い理解を提供できるかもしれない。

#結論

研究結果は、北部ベトナムの農村コミュニティにおける家畜のファシオライシスの高い有病率を確認し、健康政策や制御措置にとって重要な意味を持つよ。人間の有病率が低いことは、現在の感染伝播サイクルを断ち切るための実践がどれだけ効果的か疑問を投げかけてる。さらなる研究が、この病気を家畜と人間の両方でより良く管理するためのしっかりした介入と診断法の開発に不可欠だね。