新しいWHOのガイドラインが赤ちゃんの栄養ケアを改善することを目指してるよ。

6ヶ月未満の赤ちゃんは、児童の栄養失調に対抗する世界的な取り組みからしばしば取り残されてる。栄養不良は、出生前に始まることもあれば、赤ちゃんが生まれた後も続くことがある。世界中で多くの赤ちゃんが低出生体重で生まれていて、調査によると、出生から6ヶ月の間に多くの赤ちゃんが低体重、栄養失調、成長障害を抱えているんだ。この若い年齢で栄養失調のリスクがある場合、彼らは後々健康問題を抱える可能性が高く、死亡する確率も高くなる。長期的な影響には成長の問題や、成人になってから深刻な健康状態になるリスクが増えることが含まれる。

#世界保健機関の新しいガイドライン

2023年に世界保健機関（WHO）は、5歳未満の子供の栄養失調を予防し、管理するための新しいガイドラインを発表した。このガイドラインでは、6ヶ月未満の赤ちゃんのケアを病院中心から外来やプライマリーヘルスケアに移行する大幅な変更が提案されている。より良いプライマリーヘルスケアがリスクのある赤ちゃんに届き、悪影響を防ぐ助けになることが目指されている。ガイドラインは、問題の早期発見と、赤ちゃんと母親へのタイムリーなサポートに焦点を当てている。

出生時に小さかったり成長に問題がある赤ちゃんもプログラムに含まれている。治療プランは各母子ペアに合わせて個別化され、必要に応じて授乳や追加の食事支援、健康問題のモニタリングおよび管理が含まれている。

#既存のケアパスウェイ

新しいWHOガイドラインの前に、MAMIグローバルネットワークというグループが栄養失調のリスクがある赤ちゃんと母親のためのケアパッケージを作成した。このMAMIケアパスウェイはWHOのガイドラインに似ていて、さまざまな研究に影響を与えている。

各国がこれらの推奨を実施し始める中、健康施設の評価が地域のニーズに適応するために重要だ。WHOは、健康サービスの準備状態を評価するために、調和健康施設評価（HHFA）という新しいツールを導入した。このHHFAは、調査、直接観察、既存の記録を通じてデータを収集し、健康サービスの準備状態に焦点を当てている。

#健康施設評価の重要な焦点領域

評価では、健康施設の準備状態を判断するためにいくつかの領域を見ている：

1. 一般的なサービスの提供状況：健康インフラ、労働力、提供されるサービスの範囲を含む。
2. 一般的なサービスの準備状態：設備、必要な機器、感染管理策、診断能力、必要な薬の入手可能性を調査する。
3. 管理と財務：施設のガバナンス、財務システム、スタッフのサポート、品質管理システムを含む。
4. 臨床ケアの質：記録レビューや直接観察に基づいて提供されるケアの質を評価する。

現在、HHFAはプライマリーヘルスケア施設で6ヶ月未満の赤ちゃんの栄養ケアがどれだけ良く行われているかを特に測定しているわけではない。

#セネガルのプライマリーヘルスケア

セネガルでは、6ヶ月未満の赤ちゃんのプライマリーヘルスケアは、分娩ケア、産後ケア、予防接種セッション、病児クリニック、地域保健サービスを通じて提供されている。ほとんどの出産は医療施設で行われ、母親の多くは少なくとも1回の産後訪問を受けている。しかし、病気の子供に対する医療を求める行動は低いまま。

低出生体重や栄養失調の赤ちゃんは、国家ガイドラインに従って、通常は二次または三次の施設に入院させられる。でも、たくさんの母親や医療提供者は、簡単な症例の場合は外来ケアを好んでいて、それがアクセスを楽にするんだ。

#研究の目的

この研究は、セネガルのプライマリーヘルス施設が6ヶ月未満の赤ちゃんの栄養問題を発見し、ケアする準備がどれくらい整っているかを評価することを目的としていた。具体的な目的は次の通り：

1. プライマリーヘルス施設の全体的な準備状況を測定する。
2. 特にMAMIサービスの提供状況と準備状況を評価する。
3. 5つのプライマリーヘルスケア接点でWHO推奨の栄養ケアを実施する機会を探る。

#設定と方法論

研究は2023年の6月から9月の間に、セネガルの3つの地区にある15のプライマリーヘルスケア施設で行われた。各施設には基本的なプライマリケアを提供する医療従事者チームが配置されていて、赤ちゃん向けのサービスも含まれている。

評価ツールは元のHHFAから国家健康政策、専門家レビュー、パイロットテストを使用して適応された。適応は、サービスの提供状況、準備、管理、財務、臨床ケアの質に焦点を当てている。

データは医療従事者の調査、直接観察、記録レビューを組み合わせて収集された。このアプローチにより、施設とそのサービスの徹底的な調査が可能になった。

#調査結果：一般サービスの準備状況

健康施設の全体的な準備状況は異なる領域で評価された。結果は次の通り：

• 一般サービスの提供状況は51%で、サービス提供にいくつかのギャップがあることを示している。
• 一般サービスの準備状況は69%で、十分な準備レベルを示している。
• 管理と財務は50%で、改善の必要があることを示唆している。
• 臨床ケアの質は48%で、高品質なサービス提供に課題があることを示している。

#調査結果：特定のMAMI提供状況と準備状況

特定のMAMIサービスに焦点を当てたとき、スコアは次のようになった：

• MAMIの提供状況は50%で、準備状況は36%と大幅に低かった。
• インフラは72%でまあまあ良かった。
• 医療従事者の準備状況は61%で、一部の分野でより多くの訓練を受けたスタッフが必要だった。
• MAMIサービスのための設備と訓練はそれぞれ32%と23%で、かなり低かった。

#赤ちゃんの栄養ケア

調査では、赤ちゃんの体重チェックや他の手段を通じて評価の取り組みがあったものの、栄養問題の分類が不足していることが強調された。この分類は効果的な治療と紹介にとって重要だ。授乳支援は一般的に提供されていると報告されたが、適切なガイドラインなしに乳児用粉ミルクが頻繁に処方されることに懸念があった。

調査では母親のメンタルヘルス支援にもギャップがあることが分かった。プライマリーヘルスケアの各接点は、リスクのある赤ちゃんに対してWHOの栄養推奨を実施する機会を提供している。

#改善の機会

調査結果からはいくつかのアクションポイントが浮かび上がった：

1. 測定方法の向上：長さや上腕中央周囲径の測定が定期的なチェックで行われるようにすることがWHOのガイドラインに合致する。
2. 授乳支援：産後期間を超えた授乳支援の拡大が赤ちゃんの健康にとって重要。
3. 成長チャートの適切な使用：予防接種セッションや他の接点で成長チャートをより良く使用するための訓練とツールが必要。
4. 地域保健の関与：地域保健イニシアティブはリスクのある赤ちゃんを特定する大きな可能性を持っているが、より良い構造とサポートが必要。

#結論

セネガルのプライマリーヘルス施設は、成長と発展のリスクがある6ヶ月未満の赤ちゃんのケアに対して期待が持てる。研究は、プライマリーヘルスケアの全体的な準備状況は比較的高いが、特定の栄養サービスの提供と準備状況には重要なギャップがあることを見出した。多くの必要なアイテムは整っているが、赤ちゃんの栄養ケアのためにWHOの推奨を効果的に実施するためには改善が必要だ。調査結果は、ガイドラインが導入される際の継続的な評価と適応の必要性を強調している。セネガルでの取り組みは、若い赤ちゃんの栄養ケアを強化しようとしている他の国々にとって手本となるかもしれない。