ウガンダの死亡報告の改善

ウガンダで人々がどう死ぬのか、なぜ死ぬのかを追跡するのは、なかなか難しいことだよね。こんなにテクノロジーが進んでるのに、死の報告は猫が犬のショーでやるみたいに混乱してる。正確な死亡記録があれば、政府は公衆衛生をもっと理解できて、病気のアウトブレイクに応じたり、医療サービスを計画したりできるんだけど、残念ながら多くの死が報告されていなくて、重要な情報が欠けちゃってるんだ。

#ウガンダの現状

世界中の国々は死亡登録の割合が違うよね。ヨーロッパやアメリカのような先進地域では、ほぼすべての死が記録されてるけど、ウガンダは苦労していて、死亡の約11%しか登録されていないんだ。世界銀行は2022年のウガンダの粗死亡率を1,000人あたり6.4死と推定していて、今年は283,000人以上が亡くなった計算になるよ。その中の大半、約67%は病院じゃなくてコミュニティで起こってる。

じゃあ、病院で人が亡くなったらどうなるの？報告するためのしっかりしたシステムがあると思うかもしれないけど、実際はそうでもない。例えば、バレ地域紹介病院では、バギス地域で一番大きな病院なんだけど、死亡のうちちゃんと記録されてるのは約5%だけだったんだ。これは、死因に関する重要な詳細が抜け落ちてることを意味していて、保健当局がケアの改善や資源の配分を上手くできない理由になってるんだ。

#何がうまくいかなかったの？

正確な死亡データを得るのがどうしてこんなに難しいのか、いくつか理由があるよ。まず、多くの医療従事者が必要なフォームを正しく記入するためのトレーニングを受けていないことがあるんだ。これがエラーや書類のまったくない状態につながることも。例えば、フォームの書き方がわからない状態で書かされるのを想像してみて！それに加えて、医療提供者は通常の業務に追われてるから、患者のケアで忙しいと、書類を記入するのが面倒になっちゃうんだよね。

それから、物流の問題もある。報告するためのフォームがそもそもないこともあるんだ。冬にアイスクリームを買おうとするようなもので、いいものではあるけど、店が閉まってたらどうしようもない！

最後に、多くのスタッフが報告プロセスの価値を見ていないんだ。病院の管理がこの報告の重要性を強調していなければ、誰もそれを優先してやろうとは思わないよね。

#品質改善プロジェクト

こうした課題を認識して、2023年にバレ地域紹介病院でこの問題に取り組むプロジェクトが立ち上げられたんだ。目標はシンプルだけど野心的で、死亡通知の割合をほんの17%から80%に、わずか6ヶ月で増やすこと。これは、数学の成績をギリギリ合格からトップに引き上げるようなもんだね！

プロジェクトは「継続的品質改善（CQI）」という方法を使って、データとフィードバックに基づいて進行中の改善を促進することを目指した。これにより、問題の根本原因を特定し、解決策を開発し、死亡報告の方法を改善するための変更を実施することを目指したんだ。

#組織化する

プロジェクトを開始するために、チームは病院の管理者や部門のリーダーと初会合を開き、プロジェクトとその目的を紹介したんだ。上層部の理解と支援を得ることが重要で、みんなが提案された変更を理解し、支持する必要があったからね。

次に「品質改善チーム」を形成して、医療と看護のスタッフを集めた。彼らは病院での医療改善に情熱を持っている人たちだ。CQIのプロセスや死亡監視についてトレーニングを受けて、問題を特定し、目標を設定し、効果的なアクションを開発する手助けをした。

#状況を評価する

解決策に飛び込む前に、チームは病院での死亡報告の現状を理解するための基準レビューを行った。既存の死亡データや提出されたフォームを分析し、アンケートを通じてギャップを特定するための洞察を集めたんだ。

その過程で、３つの主な問題が見つかった：

1. 死亡後すぐにHMISフォーム100を記入しない。
2. フォームの使い方について不十分な知識。
3. 必要な時に物理的なフォームが頻繁に不足。

#課題を理解する

問題を深く掘り下げるために、チームは医療スタッフとのフォーカスグループディスカッションを行い、死亡報告プロセスについての経験を理解しようとした。多くの医療従事者が責任に圧倒されていて、タイムリーな死亡報告の重要性を理解していないことがわかったよ。

フォームについては、スタッフが正しく記入する方法をトレーニングされていないと認めていて、混乱やエラーにつながっていた。また、先述の通り、必要なときにフォームがないこともあった。もしペンが見つからなければ、買い物リストを記入するのは無理でしょ？

#問題の優先順位をつける

主要な問題が特定されたら、チームはそれぞれの問題の重要性に基づいて優先順位をつけた。各問題にスコアを付けて、どれを最初に取り組む必要があるかを見極めたんだ。その結果は明らかだった：

• 一番大きな課題は、HMISフォーム100を正しく、タイムリーに記入できないことだった。その次に、フォームの使い方についての知識不足が続いた。

このランキングをもとに、チームは明確な目標文を作成した。死亡が発生した直後に正しく記入されたHMISフォームの数を増やし、2024年4月までに80%を目指すことにしたんだ。

#解決策を開発する

問題が整理されたところで、実用的な解決策を考え出す時間だ。最初のステップとして、スタッフにタイムリーな報告の重要性とフォームの記入方法についてトレーニングを行った。これは死亡報告のための特訓みたいなもので、恐ろしいものや罰則的なものではなく、支援的で情報を提供するものだったんだ。

チームはHMISフォーム100を記入するための構造化されたプロセスを導入して、看護師たちが患者の死後すぐに何をすべきかを理解できるようにした。これにより、死亡報告が呼吸のように自動的に行われることを目指したんだ。

さらに、スタッフのメンターになり、ベストプラクティスを更新するための追加トレーニングセッションを提供することも始めた。これらの努力は、必要なフォームがいつでも手元にあるようにすることとも伴った。結局のところ、必要なものがない状態でフォームを記入するのは誰にも好ましくないよね？

#進捗を監視する

プロジェクト全体を通じて、チームは進捗を注意深く監視した。月に一回チェックインして、どれだけのフォームが記入されているかを追跡することを重要視していた。これはただの責任ではなく、何がうまくいっていて、何がいまいちだったかに基づいて戦略を調整するためにも重要だったんだ。

数ヶ月が経つにつれて、改善が見え始めた。80%の目標には到達しなかったけど、タイムリーな死亡通知の数は18%から65%へと急増したんだ。これはかなりの成果だよね！

#成功と課題を振り返る

この品質改善プロジェクトは、書類作業を変えただけじゃなく、病院内での死亡報告の見方に明確な違いをもたらした。スタッフは正確な報告の重要性をより意識するようになって、結果も改善された。

ただ、まだ課題は残っていた。チームは、モメンタムを維持し、新しいスタッフがプロセスを理解できるようにするために、継続的なトレーニングの必要性を認識していた。また、死亡報告を重視する文化を推進し続ける必要もあった。これはプロジェクトの間だけでなく、病院の運営の不可欠な部分として重要なんだ。

#学んだ教訓

このプロジェクトから、いくつかの重要な教訓が浮かび上がった。最も重要なのは、スタッフの知識のギャップを埋めることが欠かせないってこと。人が何かをする方法を知らなければ、やらないんだから。

一貫した支援とリソースの重要性も大きな教訓だった。必要なフォームが常に手元にあることが、タイムリーな報告には欠かせないんだ。そして、病院の管理のすべてのレベルで死亡報告の価値を強化することで、より強固な文化を育むことができるってこともわかった。

#未来の方向性

バレ地域紹介病院で行った初期の変更は、他の医療機関のモデルになれるかもしれない。スタッフの教育を継続し、正確なデータ収集の重要性を強調し、物流の問題を克服することで、ウガンダ中の病院が死亡報告を改善することができるんだ。

#結論

要するに、ウガンダでの死亡通知の改善の道のりはまだ進行中だけど、バレ地域紹介病院での取り組みは希望を示してる。80%という野心的な目標には達しなかったけど、18%から65%への進展はちょっとした偉業だよね。

正確な情報がより良い健康結果に寄与するという信念を持って、プロジェクトチームは改善を目指し続けてる。彼らはただフォームを記入してるだけじゃなく、レポートの一つ一つが強い医療システムを築く手助けをしてるんだ。そして、ちょっとした書類作業がこんなに進歩につながるなんて、誰が想像しただろう？