Affrontare l'ipertensione incontrollata in America

La pressione alta, o Ipertensione, è un problema di salute serio negli Stati Uniti. Circa la metà degli adulti americani ha la pressione alta, ma meno della metà riesce a controllarla in modo efficace. Quando la pressione non è controllata, le persone affrontano rischi maggiori per gravi problemi di salute come ictus, infarti, malattie renali, insufficienza cardiaca e problemi di memoria. Quindi, è fondamentale identificare chi non controlla la propria ipertensione e comprendere i loro trattamenti e risultati di salute per migliorare gli sforzi di salute pubblica.

Le Cartelle Cliniche Elettroniche (EHR) possono aiutarci a capire meglio l'ipertensione non controllata perché forniscono informazioni dettagliate sulla salute dei pazienti nel tempo. Tuttavia, definire e identificare i pazienti con ipertensione non controllata usando i dati delle EHR può essere complicato. Non c'è un codice specifico per l'ipertensione non controllata, e i medici di solito necessitano di più visite per diagnosticarla correttamente. Questa complessità crea la necessità di definizioni chiare basate sui dati delle EHR per aiutare a identificare questi pazienti.

#Obiettivi dello studio

L'obiettivo principale di questo studio è identificare i pazienti con ipertensione controllata e non controllata usando dati provenienti da due grandi sistemi sanitari. Vogliamo anche confrontare le loro caratteristiche, modelli di trattamento e risultati di salute.

Abbiamo sviluppato due metodi diversi per definire l'ipertensione non controllata, applicandoli ai dati di due sistemi sanitari. Questa ricerca fa parte di uno sforzo più ampio per raccogliere prove del mondo reale che possano migliorare l'assistenza sanitaria per i pazienti con ipertensione.

#Contesto del progetto

Questa ricerca è finanziata da un gruppo chiamato National Evaluation System for health Technology Coordinating Center (NESTcc). NESTcc collabora con vari fornitori di assistenza sanitaria, centri di ricerca e compagnie assicurative per raccogliere e analizzare dati sanitari del mondo reale.

Questo particolare studio è stato proposto da Medtronic, un'azienda di dispositivi medici che studia un dispositivo per trattare l'ipertensione. Dopo aver esaminato la proposta, NESTcc ha deciso di finanziare il progetto. Due sistemi sanitari, Yale-New Haven Health System (YNHHS) e OneFlorida, hanno collaborato a questa ricerca grazie alla loro esperienza con i dati delle EHR.

#Raccolta dei dati

Lo studio utilizza le cartelle cliniche elettroniche di YNHHS e OneFlorida. YNHHS serve circa due milioni di pazienti all'anno e include diversi ospedali e cliniche in Connecticut e Rhode Island. OneFlorida è una rete di ricerca che copre il 40% della popolazione della Florida e include 16 sistemi sanitari partner.

Entrambi i sistemi hanno lavorato per standardizzare i loro dati secondo il modello della National Patient-Centered Clinical Research Network, assicurando che i dati potessero essere facilmente comparati e analizzati. Controlli sulla qualità dei dati sono stati effettuati regolarmente per garantire che le informazioni utilizzate per lo studio fossero accurate e affidabili.

#Popolazione dello studio

Lo studio si è concentrato su adulti di 18 anni e oltre che avevano la pressione alta tra il 1 ottobre 2015 e il 31 dicembre 2018. I pazienti sono stati inclusi se avevano un codice di diagnosi per ipertensione o se avevano registrato due misurazioni della pressione alta in giorni diversi all'interno di sei mesi.

I pazienti sono stati esclusi se avevano meno di tre mesi di follow-up, erano incinte o erano in dialisi. Abbiamo incluso solo le misurazioni della pressione di visite ambulatoriali, poiché sono indicatori più affidabili di ipertensione.

#Definire ipertensione controllata e non controllata

Per classificare i pazienti come aventi ipertensione controllata o non controllata, abbiamo creato due metodi. Nel primo approccio, consideravamo i pazienti con ipertensione controllata se più della metà delle loro letture di pressione erano sotto i livelli target. Se metà o più delle loro letture erano sopra questi livelli, venivano classificati come aventi ipertensione non controllata.

Nel secondo approccio, definivamo l'ipertensione controllata come avere entrambe le letture della pressione sotto i livelli target all'ultima visita. L'ipertensione non controllata era se una o entrambe le letture erano sopra tali livelli.

#Caratteristiche chiave dei pazienti

Abbiamo raccolto informazioni su diverse caratteristiche dei pazienti, tra cui età, razza, genere, tipo di assicurazione sanitaria, stato di fumatore, indice di massa corporea (BMI) e eventuali problemi di salute esistenti come diabete o malattie cardiache.

Abbiamo notato differenze nelle caratteristiche in base alla presenza di ipertensione controllata o non controllata. Ad esempio, abbiamo scoperto che l'ipertensione non controllata era più comune tra i gruppi di età più giovani e alcuni gruppi razziali. Tuttavia, i pazienti con ipertensione non controllata tendevano ad avere meno altri problemi di salute rispetto a quelli con ipertensione controllata.

#Modelli di trattamento

Guardando alle prescrizioni di farmaci, abbiamo scoperto che un numero significativo di pazienti non stava assumendo alcun farmaco per abbassare la pressione nell'anno precedentemente allo studio. Tra quelli a cui è stato prescritto un farmaco, abbiamo notato una varietà di classi di farmaci usati per trattare l'ipertensione, come ACE inibitori, beta-bloccanti e bloccanti dei canali del calcio.

In entrambi i sistemi sanitari, abbiamo trovato che le percentuali di pazienti che non assumevano farmaci erano elevate, suggerendo che alcuni individui potrebbero aver controllato la propria pressione attraverso cambiamenti nello stile di vita piuttosto che con i farmaci.

#Risultati di salute

Abbiamo esaminato i risultati di salute dei pazienti nel tempo, comprese le percentuali di eventi di salute gravi come infarti e ictus. Abbiamo scoperto che sia i pazienti con ipertensione controllata che quelli non controllata hanno vissuto percentuali simili di questi seri problemi di salute durante i periodi di follow-up.

Lo studio ha anche notato differenze nell'utilizzo dei servizi sanitari tra i due gruppi. I pazienti con ipertensione non controllata hanno avuto tassi più elevati di visite al pronto soccorso e ricoveri ospedalieri.

#Sfide nell'identificare i pazienti

Durante il nostro lavoro su questo progetto, abbiamo affrontato sfide nell'identificare con precisione i pazienti con ipertensione non controllata. La mancanza di un codice di diagnosi specifico ha reso difficile creare una definizione coerente. Inoltre, fare affidamento solo sui codici di diagnosi non era sufficiente, poiché molti pazienti identificati con pressione alta non avevano codici corrispondenti nei loro registri.

Abbiamo sviluppato più modi per definire l'ipertensione non controllata usando vari punti dati delle EHR, il che aiuta a migliorare l'accuratezza dei nostri risultati.

#Limitazioni dello studio

Ci sono diverse limitazioni nel nostro studio. I metodi usati per misurare la pressione potevano variare tra le cliniche, il che potrebbe influenzare l'accuratezza delle letture. Abbiamo anche esaminato solo i dati delle prescrizioni e non abbiamo tracciato se i pazienti abbiano effettivamente assunto i loro farmaci. Inoltre, ci siamo basati sugli incontri sanitari all'interno delle reti specifiche per identificare i risultati di salute, il che potrebbe aver causato la perdita di alcuni eventi se i pazienti cercavano assistenza altrove.

La nostra analisi era per lo più descrittiva e non ha corretto per possibili differenze nelle caratteristiche dei pazienti che potrebbero influenzare i risultati di salute. Inoltre, mentre i risultati sono preziosi, potrebbero non applicarsi ad altri sistemi sanitari a causa delle differenze nelle popolazioni di pazienti e nelle pratiche.

#Conclusione

Questo studio mette in evidenza il potenziale di utilizzare i dati delle EHR per migliorare la nostra comprensione dell'ipertensione non controllata e dei modelli di trattamento per questi pazienti. Utilizzando definizioni chiare e analizzando i dati provenienti da due grandi sistemi sanitari, abbiamo trovato informazioni significative sulla prevalenza e sui risultati dell'ipertensione non controllata.

Riconoscere le sfide nel definire e identificare i pazienti con ipertensione non controllata è importante per la ricerca continua. Queste informazioni aiuteranno a sviluppare strategie migliori per gestire l'ipertensione e migliorare l'assistenza per le persone a rischio di gravi problemi di salute.

I risultati chiedono sforzi più completi per gestire l'ipertensione mirando ai pazienti che potrebbero trarre beneficio da trattamenti aggiuntivi o modifiche dello stile di vita per migliorare i loro risultati di salute. In futuro, sfruttare i dati delle EHR può aiutare i ricercatori e i fornitori di assistenza sanitaria a capire meglio e affrontare le esigenze dei pazienti con pressione alta.