Formare i futuri dottori nella pianificazione delle cure avanzate

Molti adulti negli Stati Uniti non hanno Direttive Anticipate, che sono documenti importanti per aiutare le persone a esprimere le loro preferenze per le cure mediche se diventano gravemente malate o incapaci di comunicare. Nonostante i vantaggi di avere queste direttive, solo circa un adulto su tre negli Stati Uniti le ha completate. Durante la formazione medica, molti studenti non ricevono abbastanza informazioni su come parlare con i pazienti di questi argomenti, il che rende difficile per loro aiutare i pazienti con la pianificazione della fine della vita.

Per affrontare questa lacuna, alcune istituzioni mediche hanno tenuto workshop sulle direttive anticipate guidati da esperti e Residenti. Tuttavia, non ci sono stati molti programmi specificamente condotti da fellows di cure palliative, che hanno più esperienza nelle situazioni di fine vita. Creando un workshop guidato sia da residenti che da fellows di cure palliative, abbiamo cercato di fornire un'educazione molto necessaria per aiutare sia i pazienti che i futuri medici.

#L'importanza della pianificazione anticipata delle cure

La pianificazione anticipata delle cure aiuta individui e famiglie a prendere decisioni cruciali sulle cure mediche future. È particolarmente importante nelle situazioni di fine vita, dove una comunicazione chiara può alleviare lo stress emotivo. Le ricerche mostrano che avere queste discussioni prima porta a risultati migliori per le famiglie. Sfortunatamente, in alcune aree, come il Rio Grande Valley nel Texas meridionale, ci sono barriere aggiuntive. Queste includono tassi più bassi di alfabetizzazione sanitaria e norme culturali nelle comunità ispaniche che spesso evitano di parlare di morte e di morire.

Queste sfide rendono ancora più difficile per le persone in queste zone pianificare il proprio futuro con le direttive anticipate.

#Bisogni formativi per i residenti medici

I fellows di cure palliative devono essere abili nell'aiutare i pazienti a completare le direttive anticipate. Sia i residenti che i fellows devono completare progetti durante i loro programmi di formazione, il che significa che devono concentrarsi sia sulle esigenze educative che sulla cura dei pazienti. Per migliorare le conversazioni sulle direttive anticipate, abbiamo esaminato strategie comprovate per cambiare il modo in cui i medici comunicano con i pazienti.

Volevamo guidare un workshop che potessero condurre sia i residenti che i fellows di cure palliative. In questo modo, potevamo valutare quanto bene funzionassero le sessioni e se fossero efficaci nel migliorare la conoscenza e la fiducia nelle discussioni sulle direttive anticipate.

#Struttura del workshop

Prima di avviare il workshop, abbiamo inviato sondaggi a 52 residenti di Medicina Interna. I workshop consistono in due sessioni, una guidata dai residenti e l'altra da un fellow di cure palliative. L'obiettivo era aiutare i residenti a sentirsi più sicuri quando discutevano le direttive anticipate con i loro pazienti.

Durante i workshop, la sessione condotta dai residenti si è concentrata su un linguaggio comune attorno alle direttive anticipate e sugli strumenti che possono aiutare i pazienti a completare questi documenti. Hanno spiegato i quattro tipi di direttive anticipate e come compilarle correttamente.

La seconda sessione, guidata da un fellow di hospice e cure palliative, ha enfatizzato una comunicazione efficace con i pazienti. Il fellow ha introdotto strumenti per aiutare a prevedere gli esiti dei pazienti, come la Scala di Performance Palliativa. Hanno anche dimostrato una conversazione esemplificativa sulle direttive anticipate con un residente che fungeva da paziente. Dopo, i residenti sono stati accoppiati per interpretare diversi scenari di pazienti, permettendo loro di praticare queste conversazioni importanti.

Alla fine di entrambe le sessioni, è stato somministrato un sondaggio di follow-up per misurare eventuali cambiamenti nei livelli di conoscenza e fiducia.

#Valutazione dell'efficacia del workshop

Per valutare l'impatto dei workshop, abbiamo utilizzato una scala a 5 punti per far valutare ai residenti la loro fiducia prima e dopo le sessioni. Abbiamo confrontato i risultati per vedere se c'era stato qualche miglioramento.

Credevamo che i workshop avrebbero aumentato la fiducia e la conoscenza dei residenti nelle discussioni sulla pianificazione anticipata delle cure. L'aspetto etico del progetto è stato esaminato e approvato, assicurando che rispettasse le linee guida necessarie.

In totale, 52 residenti sono stati invitati, e 42 hanno completato il sondaggio iniziale, mentre 34 hanno completato il sondaggio di follow-up. Le risposte hanno indicato che i workshop sono stati efficaci.

#Risultati e osservazioni

I sondaggi includevano diverse domande sulla fiducia e sulla conoscenza dei residenti riguardo alle direttive anticipate. Ad esempio, una domanda chiedeva se i residenti sentissero di avere abbastanza conoscenze sulle direttive anticipate dopo la loro formazione. I risultati hanno mostrato che prima della formazione, i residenti hanno valutato la loro fiducia in un media di 3.0, ma dopo è aumentata a 3.8, il che è statisticamente significativo.

Un'altra scoperta importante è stata che molti residenti sentivano che le loro esperienze con le direttive anticipate non erano sufficienti per situazioni reali. Inizialmente, hanno valutato questo a 3.0, ma dopo il workshop è aumentato a 3.9, mostrando un chiaro miglioramento.

I risultati hanno indicato che i workshop sono stati efficaci nel migliorare la conoscenza e la fiducia dei residenti riguardo alle direttive anticipate.

#Pensieri dei residenti sui workshop

Durante i workshop, i residenti hanno espresso che praticare scenari di pazienti li ha aiutati a sentirsi più a loro agio con conversazioni difficili. Hanno trovato il metodo del role-playing impattante e rivelatore. Sperimentare sia il ruolo del medico che quello del paziente permetteva loro di comprendere le sfide che entrambi i lati affrontano quando si parla di direttive anticipate.

In generale, il feedback è stato positivo. I residenti si sono sentiti più pronti a affrontare queste conversazioni dopo aver partecipato ai workshop.

#Conclusione

I workshop guidati da residenti e fellows di cure palliative si sono rivelati sia fattibili che efficaci. Il miglioramento statistico della fiducia tra i residenti ha indicato che il programma ha riempito con successo una lacuna nella loro formazione. L'alto interesse manifestato nella partecipazione a simulazioni e lezioni evidenzia un chiaro bisogno di questo tipo di educazione.

Sebbene il workshop abbia raggiunto i suoi obiettivi, sono state notate alcune limitazioni, come il fatto che le risposte ai sondaggi non potevano essere abbinate agli individui, riducendo la possibilità di tracciare progressi specifici. I futuri sforzi potrebbero concentrarsi sulla valutazione dell'impatto a lungo termine di queste sessioni di formazione in situazioni reali e sulla loro efficacia nel migliorare le conversazioni sulle direttive anticipate.

In sintesi, il nostro workshop ha migliorato la fiducia dei residenti nel discutere le direttive anticipate con i pazienti. La collaborazione tra residenti e fellows di cure palliative è stata fondamentale per creare un'esperienza di formazione di successo, preparando i futuri medici a gestire questi argomenti delicati con maggiore abilità ed empatia.