Tendenze in crescita nell'insufficienza cardiaca e nella fibrillazione atriale

L'Insufficienza Cardiaca (IC) e la Fibrillazione Atriale (FA) spesso si presentano insieme, rendendo più difficile il trattamento dei pazienti. Avere entrambe le condizioni aumenta le probabilità di morte, ospedalizzazione o ictus. Nonostante i miglioramenti nel trattamento negli ultimi dieci anni, ci sono ancora lacune nella comprensione di come queste due condizioni influiscano l'una sull'altra e sulla prospettiva a lungo termine per i pazienti. Questo articolo esamina le tendenze negli esiti dei pazienti e nell'uso dei Farmaci dal 1997 al 2018 per le persone diagnosticate sia con IC che con FA.

#Fonti dei Dati

I dati per questo studio provengono dai registri sanitari nazionali in Danimarca. Questi registri sono collegati tramite un numero di identificazione personale unico assegnato ai cittadini alla nascita o quando immigrano. Sono stati utilizzati diversi registri importanti per raccogliere informazioni sui pazienti, inclusi i loro dati demografici, diagnosi e visite ospedaliere. Le diagnosi sono state basate su un sistema di codifica chiamato International Classification of Disease, che assicura che i dati siano organizzati correttamente.

#Popolazione dello Studio

Ci siamo concentrati su pazienti di età compresa tra 18 e 90 anni che hanno ricevuto la loro prima diagnosi di IC tra il 1997 e il 2018. I pazienti sono stati categorizzati in base al loro stato di FA. Quelli con FA diagnosticata nei dieci anni precedenti sono stati messi nel gruppo "FA Prevalente". Se sono stati diagnosticati sia con IC che con FA lo stesso giorno, sono stati inseriti nel gruppo "FA di Nuova Insorgenza". I pazienti senza FA sono stati messi nel gruppo "Nessuna FA". Abbiamo anche esaminato diversi periodi di tempo per vedere come le caratteristiche dei pazienti siano cambiate nel corso degli anni.

#Caratteristiche Baseline

Abbiamo definito le caratteristiche di base in base ai problemi di salute diagnosticati nei cinque anni precedenti alla diagnosi di IC. Per i pazienti con diabete, abbiamo guardato ai loro codici di diagnosi o alle prescrizioni di farmaci. Abbiamo calcolato un sistema di punteggio chiamato CHA2DS2-VASc Score per valutare il rischio di ictus tra questi pazienti. Questo ci ha aiutato a capire meglio il stato di salute dei pazienti.

#Risultati e Follow-up

I principali risultati che abbiamo cercato erano la Mortalità per tutte le cause e i tassi di ospedalizzazione per IC o ictus dal 1997 al 2018. L'ospedalizzazione per IC è stata definita come il primo ricovero notturno in ospedale con IC come motivo principale, mentre l'ictus è stato identificato attraverso specifici codici di diagnosi. Abbiamo anche monitorato le prescrizioni di farmaci relativi a IC e FA all'interno di periodi di tempo specificati. I pazienti sono stati seguiti fino a quando non hanno sperimentato un outcome d'interesse, sono deceduti, si sono trasferiti o il periodo di studio è finito.

#Metodi Statistici

Abbiamo utilizzato metodi statistici semplici per analizzare i nostri dati. Le variabili continue sono state riportate come mediane, mentre le variabili categoriche sono state mostrate come conteggi e percentuali. Abbiamo esaminato le tendenze nel tempo utilizzando grafici per visualizzare i cambiamenti negli esiti. Abbiamo impiegato modelli statistici per analizzare le relazioni tra i gruppi annuali e vari esiti, tenendo conto di età, sesso e altri problemi di salute.

#Analisi Supplementare

Oltre ai principali esiti, abbiamo esaminato l'incidenza quinquennale di condizioni emorragiche, Ospedalizzazioni per FA e la probabilità di sottoporsi a procedure per la FA. Volevamo vedere come questi fattori siano cambiati nel tempo e se fossero correlati alla presenza di FA. Per tutte le analisi, ci siamo assicurati di considerare vari fattori influenzanti.

#Caratteristiche dei Pazienti

Il nostro studio ha coinvolto un totale di 152.059 pazienti che sono stati diagnosticati per la prima volta con IC. Circa il 60% di questi pazienti erano maschi, con un'età mediana di 74 anni. Abbiamo categorizzato i pazienti in base al loro stato di FA. Una parte significativa dei pazienti aveva FA, e quelli diagnosticati più tardi nel periodo di studio erano generalmente più giovani e avevano più problemi di salute. I pazienti con sia IC che FA avevano un maggiore carico di comorbidità.

#Tendenze nel Tempo

Nel corso dei due decenni dal 1997 al 2018, abbiamo osservato un aumento notevole del numero di pazienti con sia IC che FA. La percentuale di pazienti con FA è aumentata dal 25% circa al 36%. Questa tendenza potrebbe essere dovuta a una migliore consapevolezza della FA e ai miglioramenti nei trattamenti che aiutano i pazienti a vivere più a lungo. L'età media in cui i pazienti sono stati diagnosticati con IC non è aumentata, suggerendo che l'aumento della FA non è solo dovuto all'invecchiamento della popolazione.

#Tendenze nella Mortalità e Ospedalizzazione

Abbiamo scoperto che il rischio di morte entro cinque anni è diminuito per tutti i pazienti dal 1997 al 2018. Quelli con FA avevano il più alto rischio di morte e anche i maggiori problemi di salute. È importante sottolineare che la nostra analisi ha mostrato che la FA non ha aumentato significativamente il rischio di mortalità quando abbiamo considerato età e altri problemi di salute. Questo indica che i miglioramenti nei trattamenti per IC e FA hanno probabilmente contribuito a ridurre i tassi di mortalità.

Il rischio di avere un ictus è anche diminuito nel corso degli anni, probabilmente grazie a un miglior uso degli anticoagulanti per la prevenzione. Anche se c'è stato un leggero aumento dei rischi emorragici, il rischio complessivo di ictus è diminuito, mostrando progressi nella gestione di entrambe le condizioni. Al contrario, il rischio di ospedalizzazione per IC è rimasto costante, probabilmente grazie all’efficace assistenza ambulatoriale per i pazienti con IC in Danimarca.

#Tendenze nei Farmaci

La proporzione di pazienti a cui sono stati prescritti farmaci per IC e FA è aumentata notevolmente nel periodo di studio. L'aumento più significativo è stato nell'uso di beta-bloccanti e anticoagulanti per i pazienti con FA. Questo è in linea con le raccomandazioni delle linee guida, indicando una migliore adesione ai protocolli di trattamento. Interessantemente, l'utilizzo degli antagonisti del recettore mineralcorticoide è rimasto basso, suggerendo che questo importante farmaco potrebbe non essere usato con la frequenza necessaria.

#Forza e Limitazioni

Il nostro studio ha avuto diversi punti di forza, tra cui un ampio campione e dati di alta qualità. Tuttavia, alcune limitazioni erano significative. Alcuni dettagli clinici importanti, come i livelli di pressione sanguigna e i tipi specifici di FA, non erano disponibili. Questo potrebbe aver influenzato la capacità di trarre certe conclusioni.

#Implicazioni Cliniche

Questo studio mette in evidenza una tendenza importante: sempre più pazienti vivono con sia IC che FA. Con l'aumento di questo gruppo di pazienti, sarà cruciale che i fornitori di assistenza sanitaria gestiscano la loro cura in modo efficace. I risultati mostrano anche una diminuzione della mortalità e del rischio di ictus negli ultimi anni, sottolineando l'importanza di migliori opzioni di trattamento. Tuttavia, l'uguaglianza del rischio di ictus tra i pazienti con IC, indipendentemente dallo stato di FA, suggerisce che sono necessarie ulteriori ricerche sulla prevenzione dell'ictus per coloro senza FA.

#Conclusione

In sintesi, il nostro ampio studio dal 1997 al 2018 mostra che il numero di pazienti con sia IC che FA sta aumentando. Il rischio di morte e di ictus è diminuito nel tempo, mostrando cambiamenti positivi nel trattamento e nella gestione. I pazienti con FA ricevono una cura più completa, il che è vantaggioso per migliorare la loro salute a lungo termine. C'è una continua necessità di indagare ulteriormente sulla gestione di questi pazienti per capire meglio come prevenire efficacemente le complicazioni.