Sfide nella cura dell'HIV per i beneficiari di Medicaid

La cascata di assistenza per l'HIV è un modo per misurare quanto bene stiamo aiutando le persone che vivono con l'HIV in un gruppo specifico. Questo processo guarda alla percentuale di individui che sanno di essere HIV positivi, che ricevono assistenza medica e che riescono a tenere sotto controllo la loro salute.

In un mondo ideale, tutti quelli che vivono con l'HIV sarebbero sotto controllo, il che è essenziale per la loro salute e per fermare la diffusione del virus. Nel 2019, un rapporto stimava che circa l'86,7% delle persone con HIV negli Stati Uniti fosse stato diagnosticato, ma solo il 56,8% aveva il virus sotto controllo. Anche se questo numero è migliorato dal 2010, gli Stati Uniti sono ancora lontani dal raggiungere i loro obiettivi di avere più persone con livelli virali controllati entro il 2025 e il 2030.

Una sfida è che ci sono differenze in base alla razza, al luogo in cui si vive e allo stato economico che possono rendere più difficile per alcuni gruppi ricevere una buona assistenza. I dati mostrano che mentre il 63,7% dei bianchi con HIV era sotto controllo, solo il 52,6% delle persone nere e il 54,0% degli ispanici lo erano. Inoltre, coloro che hanno contratto l'HIV tramite l'uso di droghe hanno avuto più difficoltà ad accedere alle cure rispetto ad altri.

Il Medicaid gioca un ruolo importante qui, poiché fornisce assicurazione sanitaria per le persone a basso reddito, coprendo circa il 40% delle persone che vivono con l'HIV. Anche se sappiamo com'è la cascata di cure per tutti gli individui con HIV, sappiamo meno di quelli che dipendono dal Medicaid. Studi precedenti hanno scoperto che coloro che sono su Medicaid affrontano generalmente più sfide in termini di ricevere una buona assistenza e rimanere attaccati ai loro trattamenti rispetto a persone con altri tipi di assicurazione.

#Panoramica dello studio

Questo studio ha esaminato come le persone con HIV iscritte al Medicaid dal 2001 al 2015 gestivano la loro assistenza in 14 stati degli Stati Uniti. Ci siamo concentrati su due aspetti chiave: quante persone restavano in assistenza e quante seguivano il loro Trattamento.

#Raccolta dati

Abbiamo utilizzato dati da registri Medicaid, che coprivano individui che vivevano in stati come California, Texas e New York. Abbiamo incluso solo persone di età compresa tra 18 e 64 anni che erano state diagnosticate con l'HIV.

Le persone sono state considerate mantenute in assistenza se avevano avuto almeno una visita o un test relativo al loro HIV ogni sei mesi. Abbiamo misurato se gli individui seguivano il loro trattamento guardando con quale frequenza riempivano le loro prescrizioni.

#Risultati

Lo studio ha incluso oltre 246.000 persone che vivono con l'HIV. In media, i partecipanti avevano circa 42 anni, con quasi la metà che era non ispanica nera. La maggior parte di loro aveva almeno un problema di salute oltre all'HIV.

#Risultati della cascata di assistenza

Nel 2002, circa il 22,1% dei partecipanti ancora vivi era sia mantenuto in assistenza che seguiva il proprio trattamento. Questo numero è aumentato gradualmente, arrivando a circa il 35,7% nel 2014. Tuttavia, quando consideriamo i decessi, questa percentuale è diminuita.

Solo un piccolo numero di persone era mantenuto in assistenza ma non seguiva il proprio piano di trattamento, e questo rapporto non è cambiato molto nel tempo. Alla fine, quasi metà di tutti i partecipanti seguiva il loro trattamento.

Durante il periodo dello studio, 17.155 individui sono morti mentre erano iscritti al Medicaid e il tasso di mortalità è diminuito nel tempo.

#Approfondimenti su genere e razza

Le donne erano generalmente meno propense a seguire il loro trattamento rispetto agli uomini, con una statistica del 2015 che mostrava il 43,5% degli uomini aderenti rispetto al 38,1% delle donne. Inoltre, le persone nere non ispaniche avevano meno persone mantenute in assistenza e che seguivano il proprio trattamento rispetto a quelle bianche non ispaniche.

Anche la regione geografica ha giocato un ruolo. Gli individui nel West e nel Northeast avevano tassi più elevati di mantenimento in assistenza e Aderenza al trattamento rispetto a quelli del Sud e del Midwest.

#Adesione al trattamento

Quando abbiamo guardato all'adesione al trattamento in base al riempimento delle prescrizioni, più persone sono state trovate conformi rispetto a definizioni più rigide. Usando una soglia più bassa per l'adesione, abbiamo mostrato che molti seguivano i loro trattamenti, mentre una definizione più rigida indicava che meno persone erano conformi.

#Discussione

Questo studio è una delle analisi più ampie su come i beneficiari del Medicaid con HIV stanno gestendo la loro assistenza. Abbiamo osservato che, sebbene ci sia stato un aumento notevole delle persone mantenute in assistenza e aderenti al trattamento durante il periodo studiato, esistono ancora disparità in base a razza e posizione geografica.

Nonostante i miglioramenti, meno della metà di tutti i partecipanti era conforme ai propri trattamenti durante il periodo di follow-up. Questo è preoccupante, soprattutto per i gruppi meno serviti.

I tassi elevati di mortalità tra coloro con HIV evidenziano anche le difficoltà che affrontano a causa di cure insufficienti.

#Limitazioni

Questa analisi ha affrontato diverse limitazioni. I dati del Medicaid non forniscono informazioni dirette su indicatori di salute vitali come le misurazioni della carica virale. Abbiamo utilizzato l'adesione al trattamento come modo per valutare la salute generale, ma il numero effettivo di persone che erano virilmente soppressi potrebbe essere diverso.

La definizione di mantenimento che abbiamo usato potrebbe aver escluso alcune persone che stavano andando bene nella gestione della loro assistenza. Inoltre, non siamo stati in grado di determinare le cause di morte tra i partecipanti, il che potrebbe fornire ulteriori informazioni sulle loro sfide di salute.

Un'altra preoccupazione è la qualità dei dati, che può variare da stato a stato. In alcuni stati, abbiamo notato potenziali problemi con il modo in cui i dati sono stati riportati, portando a censure amministrative in casi specifici. Ad esempio, quasi nessun decesso è stato registrato in California, il che ha suscitato domande sulla sua affidabilità.

#Conclusione

C'è stata una mancanza di consapevolezza sulla cascata di assistenza per l'HIV tra i beneficiari del Medicaid, anche se il Medicaid copre una parte significativa delle persone a basso reddito che vivono con l'HIV. Questa popolazione vulnerabile non è stata ben misurata negli studi precedenti, specialmente quelli che si concentrano su grandi centri sanitari.

La nostra analisi evidenzia che molte persone con HIV su Medicaid non stanno raggiungendo i livelli di assistenza necessari per mantenere la salute. La ricerca futura dovrebbe esaminare i cambiamenti nell'impegno per le cure dopo il 2015, così come le barriere specifiche che le persone con HIV affrontano quando accedono alle cure sotto il Medicaid. Monitorare la cascata di assistenza per l'HIV per i beneficiari del Medicaid è essenziale per migliorare i risultati di salute.