Risque de lésion rénale dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est un gros problème de santé aux Philippines, c'est la deuxième cause de décès. Entre 2009 et 2019, il faisait aussi partie des cinq principales causes de handicap. Des études montrent que le pourcentage de personnes ayant eu un AVC varie, avec des estimations allant de 0,9 % en 2005 à 2,6 % en 2017. La majorité des AVC, environ sept sur dix, sont ischémiques, ce qui signifie qu'ils sont causés par un blocage dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. Les autres sont hémorragiques, ce qui implique des saignements dans le cerveau.

Quand les patients aux Philippines reçoivent un traitement pour un AVC, environ 14,6 % peuvent ne pas survivre à l'hôpital. Pour ceux qui sont libérés, 3,7 % peuvent mourir par la suite. Le manque de données de qualité rend difficile la compréhension des raisons pour lesquelles certains patients philippins victimes d'AVC meurent, car de nombreuses études sur les causes et les effets de l'AVC manquent.

#Oedème cérébral et traitement par Mannitol

Une préoccupation majeure pour les patients ayant des AVC aigus est la formation d'un œdème cérébral, c'est-à-dire le gonflement du cerveau. Le mannitol, un type de médicament diurétique, est souvent utilisé pour traiter cette condition. Il fonctionne en aidant à réduire la pression à l'intérieur du crâne et à améliorer le flux sanguin dans le cerveau.

Cependant, bien que le mannitol puisse être utile, il peut aussi causer des problèmes comme des changements dans l'équilibre des fluides dans le corps, des altérations de certains marqueurs sanguins et un risque accru de lésion rénale. Ce risque est plus élevé lorsque des doses élevées de mannitol sont administrées, surtout si le traitement est prolongé.

#Lésion rénale aiguë induite par le mannitol (MI-AKI)

Le mannitol peut provoquer un type spécifique de lésion rénale connu sous le nom de MI-AKI. Cette condition montre souvent des changements dans les cellules rénales, notamment dans les zones responsables de la filtration des déchets. Les patients peuvent avoir une quantité réduite d'urine, voire aucune. Certains n'ont pas de symptômes, tandis que d'autres peuvent avoir des symptômes similaires à d'autres problèmes rénaux.

Certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer une MI-AKI chez les patients ayant subi un AVC. Cela inclut le diabète, des problèmes rénaux existants, des scores initiaux élevés indiquant la gravité de l'AVC et l'utilisation d'autres diurétiques. Une étude a noté que les patients souffrant de saignement intracrânien étaient plus susceptibles de développer une MI-AKI s'ils recevaient rapidement de fortes doses de mannitol.

#L'étude sur MI-AKI chez les patients ayant subi un AVC philippins

Actuellement, il n'y a pas de données spécifiques sur les patients philippins victimes d'AVC concernant la MI-AKI. L'objectif de cette étude était d'évaluer à quelle fréquence la MI-AKI se produit chez les patients victimes d'AVC dans un hôpital de la région métropolitaine de Manille et d'identifier les facteurs de risque associés. L'étude a examiné des patients admis de janvier 2019 à décembre 2021.

Les chercheurs ont analysé l'âge des patients, le sexe, d'autres problèmes de santé, les traitements, et le fonctionnement de leurs reins. Ils s'intéressaient particulièrement aux doses et à la durée du traitement au mannitol ainsi qu'aux résultats pour ceux qui ont développé une MI-AKI, comme s'ils se rétablissaient, mouraient ou avaient besoin d'un traitement rénal supplémentaire.

#Conception de l'étude et sélection des patients

L'étude a impliqué l'examen des dossiers hospitaliers sur trois ans. Seuls les patients âgés de 19 ans et plus ayant eu un AVC ischémique ou hémorragique et qui ont développé une lésion rénale après avoir reçu du mannitol ont été inclus. Ceux ayant de graves problèmes rénaux avant ou des infections liées à leur séjour ont été exclus de l'étude.

Un minimum de 63 patients était nécessaire pour garantir que les résultats de l'étude soient fiables. L'étude a collecté des données concernant les antécédents médicaux des patients, les traitements reçus et leurs résultats de santé.

#Résultats sur les patients victimes d'AVC et MI-AKI

Parmi près de 1 700 patients ayant subi un AVC examinés, environ 348 ont reçu du mannitol pendant leur traitement. La plupart de ces patients avaient des saignements dans le cerveau. On a constaté que 17 % avaient développé une MI-AKI après avoir reçu le médicament. Cela se produisait généralement après les deux premiers jours de traitement mais pas plus tard que sept jours.

Parmi ceux qui ont développé une MI-AKI, la plupart étaient des hommes âgés de 40 à 59 ans. Les résultats ont révélé qu'un nombre significatif de ces patients avaient une pression artérielle systolique élevée au moment de leur traitement, et beaucoup avaient des scores de gravité de l'AVC sévères. Il a été noté qu'une grande partie avait reçu des doses plus élevées de mannitol, ce qui était corrélé avec le problème rénal.

#Facteurs de risque associés à la MI-AKI

L'étude a identifié plusieurs facteurs de risque pour la MI-AKI. Des scores initiaux de gravité de l'AVC élevés, une maladie rénale chronique existante et de fortes doses de mannitol étaient liés à une plus grande probabilité de développer la condition. Étrangement, bien que d'autres maladies comme le diabète aient été initialement considérées comme des risques significatifs, elles ne montraient pas de forte corrélation avec la MI-AKI dans cette étude.

Les patients ayant une maladie rénale plus sévère avant le traitement étaient plus susceptibles de souffrir de MI-AKI. Une plus grande chance de développer ce problème rénal était liée à la quantité et à la durée du traitement au mannitol. Ceux qui ont reçu des doses plus élevées pendant de plus longues périodes avaient un risque accru de lésion rénale.

#Résultats des patients avec MI-AKI

Les résultats pour les patients atteints de MI-AKI étaient préoccupants. Plus de la moitié de ces patients sont morts pendant la période de l'étude, tandis que certains ont récupéré leur fonction rénale. De nombreux patients n'ont montré aucune amélioration, et un petit pourcentage a nécessité un traitement rénal supplémentaire.

L'étude a révélé que des scores de gravité de l'AVC plus élevés étaient liés à un risque significativement accru de développer une MI-AKI, montrant que des AVC plus sévères étaient probablement associés à plus de complications. Chaque augmentation du stade de la maladie rénale chronique entraînait un risque plus élevé de MI-AKI. De plus, certains types d'AVC étaient plus souvent liés à la MI-AKI, en particulier les hémorragies sous-arachnoïdiennes.

#Conclusion et recommandations

Les résultats de cette étude indiquent que la MI-AKI est une préoccupation importante pour les patients victimes d'AVC traités avec du mannitol. Les résultats suggèrent de surveiller de près les patients, en particulier ceux ayant des AVC sévères ou des problèmes rénaux existants. Il est également conseillé aux médecins de prendre en compte la santé rénale lors du traitement des patients ayant subi un AVC avec du mannitol.

Des références précoces aux spécialistes des reins peuvent être bénéfiques, surtout pour les patients ayant une maladie rénale avancée. Des contrôles réguliers de la fonction rénale devraient être effectués chez les patients qui reçoivent des doses plus élevées de mannitol. D'autres recherches pourraient aider à établir des directives pour identifier les patients à risque de MI-AKI dès le départ.

Les patients et les prestataires de soins de santé doivent être conscients des risques potentiels associés au traitement par mannitol dans les cas d'AVC pour améliorer les stratégies de gestion et les résultats pour les patients.