Le timing compte dans le traitement de la septicémie chez les patients atteints de cancer

La Sepsie, c'est une condition grave qui arrive quand le corps réagit sévèrement à une infection. Ça peut mener à des problèmes de fonctionnement des organes qui mettent la vie en danger. Chaque année, environ 49 millions de personnes dans le monde souffrent de sepsie, et environ 11 millions d'entre elles en meurent. Ça veut dire que presque 20 % des gens qui ont la sepsie ne survivent pas. Cependant, le nombre de décès liés à la sepsie est en baisse parce que les médecins s'améliorent pour la repérer tôt et la traiter plus efficacement.

Les gens avec des systèmes immunitaires affaiblis, comme les patients atteints de cancer en traitement, sont particulièrement à risque de sepsie. Chez les patients atteints de cancer, l'incidence de la sepsie est trois à cinq fois plus élevée que chez les personnes sans cancer. Environ 16 sur chaque 1 000 patients atteints de cancer souffrent de sepsie, et le taux de mortalité dû à la sepsie chez ces patients est d'environ 38 %, ce qui est nettement plus élevé que le taux de mortalité global lié au cancer.

Un potentiel traitement pour le choc septique-une forme extrême et sévère de sepsie-s'appelle la perfusion hématologique directe sur colonne de fibre immobilisée de polymyxine B, ou PMX-DHP. Ce traitement a été développé en 1994 pour réduire les niveaux de certaines substances nocives dans le sang et améliorer le fonctionnement du corps pendant le choc septique, surtout quand il est causé par des infections dans l'abdomen. Cependant, il y a encore débat sur le fait que le PMX-DHP aide vraiment les gens à survivre au choc septique ou à prévenir l'insuffisance organique, et les médecins n'ont pas de directives claires sur le meilleur moment pour commencer le traitement.

#L'Étude

La plupart des recherches sur le PMX-DHP se sont concentrées sur des patients sans cancer, donc il n'y a pas beaucoup d'informations sur ses effets sur les patients atteints de cancer. Par conséquent, une nouvelle étude a été réalisée pour voir comment le timing du PMX-DHP affecte la Survie chez les patients atteints de cancer avec choc septique qui ne répond pas à d'autres Traitements. Ils voulaient aussi voir si ce traitement améliore la circulation sanguine, la fonction des organes et les niveaux d'oxygène chez ces patients.

#Méthodes

Cette étude a été menée dans un seul centre médical et a impliqué 45 patients adultes atteints de cancer qui ont reçu le PMX-DHP pour choc septique entre octobre 2019 et mars 2023. La sepsie a été identifiée sur la base de critères médicaux spécifiques, y compris la nécessité de médicaments pour maintenir la pression artérielle stable. Les patients qui ont accepté le traitement ont reçu le PMX-DHP, qui consistait à filtrer leur sang pour enlever les substances nocives.

Dans cette étude, les patients qui ont commencé le PMX-DHP dans les 12 heures suivant le diagnostic de choc septique ont été placés dans un groupe "d'initiation précoce". Ceux qui ont commencé le traitement après 12 heures ont été mis dans un groupe "d'initiation tardive".

Les chercheurs ont enregistré diverses informations sur chaque patient, y compris l'âge, le sexe, d'autres conditions de santé, les types de cancer, les résultats de laboratoire, et s'ils ont vécu ou non dans les 28 jours suivant le traitement.

#Analyse Statistique

Les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques pour comparer différents groupes. Ils ont étudié à la fois des données continues (mesurables) et catégorielles (groupées), en vérifiant s'il y avait des différences significatives. Ils ont fixé un niveau de signification de 0,05, ce qui veut dire qu'ils considéraient les résultats comme importants seulement s'il y avait moins de 5 % de chances que la découverte soit due au hasard.

#Caractéristiques des Patients

Au total, 45 patients ont subi un traitement PMX-DHP pour choc septique. L'âge moyen de ces patients était d'environ 64 ans, et un peu plus de la moitié d'entre eux (environ 54 %) sont morts dans les 28 jours en raison d'une insuffisance multiviscérale résultant du choc septique. Les types de cancer les plus courants chez ces patients étaient ceux du système génito-urinaire, suivis des Cancers de l'abdomen et des poumons. L'abdomen était aussi le site d'infection le plus fréquent chez ces patients.

L'étude a montré que les patients qui ont commencé le traitement tôt avaient un besoin plus élevé en médicaments pour la pression artérielle, ce qui signifie qu'ils étaient dans un état plus critique au moment du traitement par rapport à ceux qui ont commencé tard. Cependant, les taux globaux d'infection et les types de bactéries trouvées dans les cultures sanguines ne différaient pas significativement entre les deux groupes.

#Taux de Survie

En comparant les taux de décès entre les groupes d'initiation précoce et tardive, six décès ont eu lieu dans le groupe précoce, tandis que 15 décès ont été notés dans le groupe tardif. Bien que le taux de survie ait été légèrement meilleur dans le groupe précoce, cette différence n'était pas statistiquement significative.

#Analyse des Facteurs de Mortalité

Les chercheurs ont analysé divers facteurs pour voir ce qui pouvait prédire qui pourrait mourir dans les 28 jours suivant le début du traitement PMX-DHP. Ils ont trouvé que le diabète, les niveaux d'acide lactique dans le sang, et certains scores de santé étaient liés à un risque accru de décès. Cependant, commencer le PMX-DHP tôt était associé à un risque de décès significativement plus bas.

#Changements Après le Traitement

Après le traitement PMX-DHP, plusieurs mesures ont été prises avant et 24 heures après la procédure dans les deux groupes. Les besoins en médicaments pour la pression artérielle et les niveaux de fonction rénale (mesurés par les niveaux de créatinine) ont montré une amélioration dans les deux groupes, mais le groupe précoce a montré une amélioration plus significative.

Les scores qui suivaient l'insuffisance organique et les niveaux d'oxygène dans le sang se sont aussi améliorés dans les deux groupes. Cependant, les changements étaient plus notables chez ceux qui ont reçu un traitement précoce, ce qui suggère que commencer le traitement plus tôt pourrait conduire à de meilleurs résultats.

#Discussion

Cette étude souligne l'importance du timing quand il s'agit de traiter le choc septique chez les patients atteints de cancer. Les patients qui ont reçu le PMX-DHP plus tôt après le diagnostic avaient un risque de décès plus bas et une meilleure gestion du flux sanguin. Une raison potentielle pour cela est que le traitement précoce pourrait aider à stabiliser les systèmes du corps et à prévenir d'autres dommages dus à la sepsie.

L'étude a aussi noté certaines limites. Elle a été menée dans un seul centre avec un petit nombre de patients, ce qui pourrait affecter la généralisation des résultats. De plus, ne pas mesurer certains indicateurs, comme les niveaux d'endotoxines, a limité la capacité à analyser les effets spécifiques du PMX-DHP. Cependant, malgré ces limitations, les résultats fournissent des informations précieuses sur les avantages d'un traitement précoce du PMX-DHP pour les patients atteints de cancer confrontés à un choc septique.

#Conclusion

En conclusion, cette étude démontre que l'initiation précoce du traitement PMX-DHP pourrait améliorer les taux de survie et réduire le besoin en médicaments pour la pression artérielle chez les patients atteints de cancer souffrant de choc septique. Ces résultats suggèrent que déterminer le meilleur moment pour ce traitement dans de futures études pourrait aider à améliorer les résultats pour les patients face à cette condition sérieuse.