Nouveaux vaccins montrent des promesses contre la tuberculose

La tuberculose (TB) est un gros problème de santé dans le monde entier. En 2021, il y a eu environ 10,6 millions de nouveaux cas et 1,6 million de décès. Avant la pandémie de COVID, les cas et les décès de TB étaient en baisse, mais pas assez vite pour atteindre les objectifs fixés pour 2030 afin d’éliminer l’épidémie de TB. Les recherches montrent que de nouveaux vaccins contre la TB sont essentiels pour accélérer les progrès vers l'élimination de cette maladie.

#Nouveaux candidats vaccins

Plusieurs nouveaux vaccins contre la TB sont en phase de test. Un candidat, appelé M72/AS01E, a montré qu'il pouvait réduire les chances de contracter la TB d'environ 50 % chez les personnes qui ont déjà été exposées aux bactéries. Un autre vaccin, le Bacillus Calmette-Guérin (BCG), est aussi à nouveau étudié. On a découvert que donner un rappel de BCG à certains jeunes peut être efficace pour prévenir la TB.

Des études récentes suggèrent que l'utilisation de M72/AS01E et de la revaccination BCG pourrait être rentable dans des endroits comme l'Inde. Cependant, l'efficacité et le coût de ces vaccins peuvent varier énormément selon les conditions locales. Des études précédentes dans des pays comme la Chine, l'Afrique du Sud et l'Inde ont montré que l'impact de ces vaccins dépend des spécificités de la situation de la TB dans chaque pays.

#TB et VIH en Afrique du Sud

La TB est un problème de santé majeur en Afrique du Sud, surtout chez les personnes vivant avec le VIH. En 2021, plus de la moitié des nouveaux cas de TB et près de 60 % des décès liés à la TB étaient chez des personnes vivant avec le VIH. Des recherches antérieures suggèrent que vacciner des adolescents et des adultes avec un vaccin similaire à M72/AS01E pourrait être rentable en Afrique du Sud, mais d'autres méthodes de Vaccination n'ont pas encore été testées pour leur rentabilité.

#Construction d'un modèle mathématique

Pour mieux comprendre l'impact des nouveaux vaccins, les chercheurs ont construit un modèle mathématique reflétant les cas de TB en Afrique du Sud. Ce modèle a examiné comment les gens s'infectent, comment la TB progresse et comment le diagnostic et le traitement se déroulent. Il a aussi pris en compte le rôle du VIH, un facteur de risque important pour la TB en Afrique du Sud.

Le modèle incluait divers facteurs comme le statut VIH, l'âge et le statut vaccinal pour simuler l'efficacité des vaccins contre la TB dans différents groupes. Grâce à cela, les chercheurs pouvaient estimer combien de cas de TB et de décès pourraient être évités grâce à l'introduction de nouveaux vaccins.

#Scénarios de vaccination

Dans le scénario de base du modèle sans nouveaux vaccins, les chercheurs ont projeté que des millions de nouveaux cas et de décès de TB pourraient survenir entre 2025 et 2050. Le cas de base pour M72/AS01E supposait qu'il fonctionnerait efficacement contre la TB et qu'il serait administré aux jeunes de 15 ans. Des campagnes pourraient aussi cibler les 16-34 ans. Les chercheurs s'attendaient à ce qu'environ 80 % des éligibles se fassent vacciner.

Le cas de base pour la revaccination BCG se concentrait sur l'administration du vaccin aux enfants de 10 ans et aux adolescents plus âgés. Le modèle estimait combien de cas et de décès pourraient être évités avec les deux vaccins. Ils prenaient en compte le coût de la vaccination, incluant le prix des vaccins et le coût de la distribution.

#Évaluation des coûts et des bénéfices

Les chercheurs ont réalisé une analyse coût-efficacité pour comprendre la valeur de chaque stratégie de vaccination. Ils ont comparé les coûts de la vaccination avec le nombre de vies sauvées et le nombre de cas de TB évités. D'ici 2050, ils estimaient que la vaccination avec M72/AS01E pourrait prévenir environ 1,56 million de cas de TB et 220 000 décès. Si le vaccin était plus efficace, ces chiffres pourraient augmenter considérablement.

En revanche, la vaccination BCG pourrait prévenir environ 860 000 cas et 120 000 décès. Cependant, le coût pour le système de santé pour la vaccination M72/AS01E était beaucoup plus élevé que pour le BCG. Cela signifie que même si M72/AS01E pourrait sauver plus de vies, le BCG pourrait être moins cher et sauver aussi de nombreuses vies.

#Comprendre les incertitudes

En analysant différents scénarios, les chercheurs ont trouvé qu'augmenter l'efficacité du vaccin ou la couverture vaccinale pourrait entraîner un plus grand nombre de cas évités. Pour M72/AS01E, s'il était efficace chez tout le monde, peu importe leur exposition antérieure à la TB, le nombre de vies sauvées augmenterait.

De plus, l'efficacité des deux vaccins chez les personnes vivant avec le VIH était incertaine. Alors que M72/AS01E semble sûr pour les personnes avec le VIH, son efficacité dans ce groupe n'a pas été clairement établie. La revaccination BCG était supposée être administrée principalement aux personnes qui ne sont pas VIH-positives en raison de préoccupations de sécurité.

#Comparaison des stratégies

En examinant les stratégies, M72/AS01E avait un impact plus important sur la réduction des cas de TB que le BCG. Cependant, le BCG était moins cher et pourrait être plus rentable dans certains scénarios. Si les deux vaccins étaient disponibles, un mélange de stratégies pourrait être la meilleure option, compte tenu de leurs différents atouts.

Les chercheurs ont aussi comparé leurs résultats avec des études antérieures d'autres pays, notant que bien que M72/AS01E soit plus efficace en Afrique du Sud et en Inde, les bénéfices globaux et les coûts variaient considérablement en raison des différences entre les populations et la prévalence de la TB.

#Aller de l'avant

Les chercheurs ont conclu que tant M72/AS01E que BCG pourraient valoir l'investissement en Afrique du Sud, mais la meilleure approche dépend d'un mélange de facteurs locaux et des caractéristiques spécifiques des vaccins. Ils ont souligné l'importance d'études supplémentaires pour comprendre l'efficacité des vaccins dans des populations spécifiques, en particulier celles vivant avec le VIH.

En résumé, la lutte contre la TB reste un défi, mais de nouveaux vaccins comme M72/AS01E et la revaccination BCG offrent de l'espoir. Les décideurs devront peser soigneusement leurs options pour déterminer les stratégies les plus efficaces pour réduire les cas de TB et sauver des vies.