Revisiter les antibiotiques intraventriculaires pour la méningite néonatale

La méningite néonatale, c'est une infection grave qui touche les nouveau-nés. Ça peut être mortel et ça a des taux élevés de décès et de problèmes graves à long terme. Dans les pays pauvres, le Taux de mortalité est entre 40% et 58%. Dans les pays riches, c'est plus bas, entre 5% et 25%. Même si les bébés survivent, près de la moitié peuvent encore avoir des problèmes de santé sérieux plus tard. Chaque année, on estime qu'environ 248 000 à 402 000 bébés dans le monde meurent de méningites néonatales et infections associées.

Avant, dans les années 70 et 80, les médecins avaient essayé d'utiliser des antibiotiques directement dans les ventricules du cerveau (les espaces remplis de liquide) pour traiter la méningite néonatale. Mais un essai clinique mené en 1980 a montré des taux de mortalité très élevés avec cette méthode, ce qui a conduit à moins d'intérêt pour l'utiliser chez les bébés. À la place, l'utilisation des antibiotiques intraventriculaires pour les adultes a augmenté.

Récemment, certaines études ont suggéré que l'utilisation d'antibiotiques intraventriculaires chez les nouveau-nés pouvait être à la fois sûre et efficace. Ça a relancé l'intérêt pour étudier leur efficacité dans le traitement de la méningite néonatale et de la ventriculite, une inflammation des ventricules.

Pour mieux comprendre la recherche sur ce sujet, on a divisé en deux domaines : l'utilisation d'antibiotiques intraventriculaires en neurochirurgie et chez les patients pédiatriques. Les études en neurochirurgie ont regardé les cas où les infections étaient liées à des problèmes comme l'hydrocéphalie (eau sur le cerveau) ou l'utilisation de dispositifs médicaux. Les études pédiatriques se concentraient principalement sur le traitement de la méningite et de la ventriculite sans ces problèmes structurels.

On a suivi des directives spécifiques pour notre revue, en ne regardant que les études expérimentales et d'observation où des traitements standards pour la méningite ou la ventriculite étaient utilisés. En ce qui concerne la gestion des infections dans les ventricules, on a inclus des études qui ont retiré les parties infectées et les ont remplacées une fois l'infection traitée.

Notre recherche a impliqué de chercher dans plusieurs bases de données pour trouver des études pertinentes. Les mots-clés utilisés comprenaient des termes liés à la méningite, aux patients néonatals et à des antibiotiques spécifiques. On a examiné les études peu importe la langue dans laquelle elles étaient publiées.

Pour être inclus dans notre analyse, les études devaient comparer clairement différents traitements, rapporter les résultats de manière adéquate, avoir de faibles taux de participants perdus de vue, et inclure un nombre suffisant de patients.

L'accent principal était mis sur le taux de mortalité, tandis que les résultats secondaires comprenaient la récupération des infections, des problèmes de santé, des complications et des effets secondaires des traitements.

On a évalué la qualité des études et vérifié les biais potentiels en utilisant des outils spécifiques. Deux chercheurs principaux ont mené cette analyse, et en cas de désaccords, un troisième examinateur a aidé à parvenir à un consensus.

Pour notre analyse, on a utilisé un logiciel statistique pour combiner les résultats des différentes études. On a regardé comment les études variaient et vérifié s'il y avait des différences significatives dans les résultats. Si on trouvait de fortes variations, on approfondissait pour comprendre pourquoi et réalisait des analyses par sous-groupes.

Notre recherche a donné plus de 600 études. Après un examen minutieux, on a sélectionné 23 pour une analyse descriptive et 4 pour une méta-analyse statistique, ce qui a inclus un total de 272 patients.

#Antibiotiques Intraventriculaires en Neurochirurgie

Dans la section sur les antibiotiques intraventriculaires en neurochirurgie, on a analysé les données de 19 études impliquant 59 nouveau-nés. La plupart étaient des rapports de cas ou de très petites études, avec seulement quelques comparatives. Une méta-analyse n'était pas possible à cause de la petite taille des études comparatives.

Les résultats combinés ont montré un faible taux de mortalité de 5% chez les bébés traités avec des antibiotiques intraventriculaires. La plupart de ces patients ont montré des signes de rétablissement de leurs infections. Cependant, les informations sur les effets secondaires ou les problèmes de santé à long terme étaient limitées. Les infections étaient principalement observées chez des bébés avec des infections multirésistantes ou ceux qui ne réagissaient pas à d'autres traitements.

Les raisons pour lesquelles ces antibiotiques ont été utilisés incluaient des infections graves qui ne s'amélioraient pas avec des antibiotiques standards et des situations où les infections étaient particulièrement difficiles à traiter. Les études se concentraient principalement sur les nourrissons ayant des dispositifs médicaux utilisés pour gérer des conditions comme l'hydrocéphalie, ce qui augmentait leur risque de développer des infections.

#Antibiotiques Intraventriculaires en Pédiatrie

Notre analyse pédiatrique incluait quatre études qui répondaient à nos critères pour une méta-analyse, impliquant 115 patients. On a aussi ajouté quatre Études d'observation pour une synthèse descriptive.

Les seules deux issues qu'on a pu analyser par la méta-analyse étaient les taux de mortalité et la santé neurologique. Les résultats de ces études n'ont montré aucune différence significative dans les taux de mortalité entre les bébés traités avec des antibiotiques intraventriculaires et ceux qui ont reçu un traitement intraveineux standard.

Cependant, la variabilité des résultats était élevée. On a effectué une analyse par sous-groupe basée sur le nombre de doses administrées et on a trouvé que lorsque les bébés recevaient un minimum de trois jours de traitement antibiotique intraventriculaire, le taux de mortalité était significativement plus bas.

On a aussi regardé la santé neurologique mais n'avons trouvé des données que d'une seule étude, ce qui a conduit à une estimation des résultats très incertaine.

#Risque de Biais dans les Études

Le risque de biais dans ces études était particulièrement élevé, surtout dans le seul essai clinique randomisé qu'on a examiné. Bien que l'étude visait à comparer deux groupes, il y avait des différences significatives dans les caractéristiques des patients qui pouvaient affecter les résultats.

De plus, beaucoup de patients dans le groupe témoin ont fini par recevoir des antibiotiques intraventriculaires parce qu'ils ne s'amélioraient pas avec le traitement standard, ce qui a brouillé les résultats.

Dans les études d'observation, des biais étaient aussi présents à cause de facteurs de confusion et de choix des participants. Les résultats de ces études indiquaient une forte probabilité de biais de sélection.

#Qualité des Preuves

Dans l'ensemble, la qualité des preuves concernant l'utilisation d'antibiotiques intraventriculaires chez les nouveau-nés montre un faible niveau de certitude. Bien qu'il y ait une indication que l'utilisation de ces antibiotiques pendant au moins trois jours peut diminuer les taux de mortalité, les études disponibles ont beaucoup de faiblesses.

En ce qui concerne la neurochirurgie, les études d'observation suggèrent un taux de mortalité plus bas parmi les patients traités avec des antibiotiques intraventriculaires, mais ça doit être pris avec prudence à cause des biais potentiels et de la qualité des rapports.

Dans les études pédiatriques, il y avait un manque de différences significatives dans les taux de mortalité en utilisant des antibiotiques intraventriculaires comparé au traitement standard. En examinant les données de plus près, il semble qu'une durée de traitement plus longue pourrait mener à de meilleurs résultats.

En conclusion, l'incertitude concernant la qualité des études appelle à de meilleures recherches dans ce domaine. Il y a un besoin d'études de meilleure qualité pour confirmer la meilleure utilisation des antibiotiques intraventriculaires pour traiter la méningite néonatale et la ventriculite. De meilleures preuves peuvent aider les soignants à choisir des traitements efficaces pour les nouveau-nés souffrant de ces infections graves.