Impact du volume de procédures EVT sur les résultats des AVC

La Thrombectomie endovasculaire (EVT) est devenue le traitement principal pour les personnes qui ont subi un AVC causé par un blocage dans un gros vaisseau sanguin du cerveau. Des études montrent que l'EVT peut aider les gens à mieux se rétablir et à améliorer leurs chances de mener une vie normale après un AVC. Pour que l'EVT fonctionne bien, les hôpitaux doivent avoir de bons systèmes pour s'occuper des patients AVC, ce qui signifie choisir rapidement les bons patients pour le traitement et gérer leurs soins après la procédure.

Les recherches indiquent que les hôpitaux qui réalisent plus de procédures d'EVT ont généralement de meilleurs résultats. Les patients traités dans ces centres à fort volume vivent souvent des temps de procédure plus courts, des taux de traitement réussi plus élevés et de meilleurs résultats de santé. À mesure que l'EVT devient une partie régulière des soins d'AVC, il est important de savoir comment le nombre de procédures réalisées par les hôpitaux affecte les résultats des patients.

Deux études antérieures ont examiné comment le nombre de procédures d'EVT réalisées dans les hôpitaux était lié aux résultats pour les patients. Les deux études ont constaté que les patients dans des hôpitaux à fort volume d'EVT avaient de meilleurs résultats de santé et moins de chances de mourir pendant leur séjour à l'hôpital. Cependant, ces études n'incluaient que des patients couverts par Medicare et regardaient des données sur une ou deux années.

Cette étude vise à explorer comment le nombre de procédures d'EVT réalisées dans les hôpitaux affecte les résultats de santé des patients. Nous avons analysé des données du National Inpatient Sample (NIS) de 2016 à 2020. Le NIS est une grande base de données qui contient des informations sur les séjours hospitaliers aux États-Unis, couvrant tous les types d'assurance. Notre objectif est de rassembler des preuves solides qui peuvent aider à améliorer la façon dont l'EVT est délivrée et à optimiser les soins pour les AVC.

#Conception de l'étude

Cette étude est une analyse rétrospective qui examine comment le nombre de procédures d'EVT effectuées dans les hôpitaux est lié aux résultats de santé des patients. Nous avons suivi les directives STROBE pour assurer que notre recherche était complète et fiable.

#Source de données

Le NIS est la plus grande base de données nationale pour les séjours hospitaliers aux États-Unis, contenant environ 7 millions d'admissions par an. Elle est maintenue par le Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) et comprend des données d'hospitalisation anonymes obtenues à partir des informations de facturation et de sortie des hôpitaux. En utilisant les poids de sortie fournis par les hôpitaux, nous pouvons estimer des statistiques représentant l'ensemble du pays.

#Sélection des patients

Nous avons examiné les données de sortie du NIS de 2016 à 2020 pour les patients admis avec le principal diagnostic d'AVC ischémique aigu. Les procédures d'EVT et de tPA intraveineux ont été identifiées en utilisant des codes spécifiques. Les patients ont été inclus dans notre étude s'ils ont été admis pour un AVC et ont reçu une EVT. Un aperçu visuel de la sélection des patients est disponible.

#Caractéristiques démographiques et cliniques

Nous avons collecté des données démographiques de base de la base de données NIS, y compris l'âge, le sexe, la race, le type d'assurance, la localisation de l'hôpital, et si l'hôpital était un établissement d'enseignement. Nous avons également utilisé l'indice de comorbidité de Charlson pour évaluer le fardeau des autres maladies. Nous avons identifié des signes de gravité de l'AVC sur la base d'études antérieures qui ont analysé les résultats de l'EVT. Ces signes incluaient le niveau de conscience, la taille de la lésion cérébrale, les déficits neurologiques, et le besoin de soutien respiratoire ou nutritionnel.

#Mesures de résultats

L'objectif principal de notre étude était de voir combien de patients avaient un résultat fonctionnel favorable, défini comme étant libérés chez eux sans avoir besoin d'aide. Ce type de sortie est fortement lié à un meilleur rétablissement à long terme. Nous avons également examiné des résultats secondaires, y compris les taux d'Hémorragie intracrânienne (ICH) et de mortalité hospitalière, et avons analysé les différentes destinations de sortie disponibles dans le NIS. De plus, nous avons évalué la durée de séjour à l'hôpital et les frais totaux associés à l'admission.

#Détermination du statut de volume d'EVT et des caractéristiques hospitalières

Nous avons compté le nombre de procédures d'EVT réalisées dans chaque hôpital chaque année en utilisant les données du NIS. Les centres à fort volume ont été identifiés comme étant ceux dans le top 20 % du volume d'EVT. Cette méthode a été utilisée dans des études précédentes utilisant des bases de données nationales.

Nous avons également étudié des valeurs limites de volume pour voir où les patients avaient des résultats significativement meilleurs. En partant de 25 EVTs, nous avons augmenté le volume par intervalles de 25 jusqu'à atteindre une limite de 300 EVTs. Une fois que nous avons identifié des différences statistiques entre les groupes à fort et faible volume, nous avons affiné le point de coupure en utilisant des incréments plus petits de 5 EVTs.

#Appariement par score de propension

Nous avons apparié les patients 1:1 entre les centres à fort et faible volume en fonction des facteurs démographiques, des conditions comorbides, de la gravité de l'AVC, et de savoir s'ils ont reçu un traitement par tPA.

#Analyse statistique

Nous avons effectué des analyses statistiques en tenant compte du design d'échantillonnage du NIS, en utilisant les poids et clusters appropriés. Nous avons employé diverses méthodes et logiciels statistiques pour analyser les données. Nous avons comparé les résultats des centres à fort volume à ceux des centres à faible volume en utilisant différents tests statistiques, visant à comprendre comment le volume de cas influençait les résultats.

#Résultats de l'étude

Pendant notre période d'étude, un total de 114 640 patients ont subi une EVT. Parmi ceux-ci, 24 415 patients ont été traités dans des centres à fort volume.

Avant d'apparier les patients, les centres à fort volume montraient des taux plus élevés de résultats fonctionnels favorables mais pas de différence dans les taux d'ICH. Après appariement, les centres à fort volume avaient toujours de meilleurs résultats fonctionnels, mais il n'y avait pas de différence significative dans la mortalité hospitalière ou les taux d'ICH.

Les centres à fort volume ont traité un plus grand pourcentage de patients AVC avec une EVT par rapport aux centres à faible volume. Ils ont également montré des coûts moyens plus bas pour les procédures, suggérant qu'un volume plus élevé peut entraîner des économies de coûts.

Notre analyse de l'impact du volume de cas a montré que les hôpitaux réalisant 50 EVTs ou plus par an avaient de meilleurs résultats pour les patients. À mesure que le volume augmentait, les chances d'obtenir des résultats favorables augmentaient aussi. Nous avons identifié un groupe spécifique étiqueté "super centres à fort volume", qui réalisaient au moins 175 EVTs par an, comme ayant les meilleurs résultats.

#Conclusion

Nos résultats confirment que les hôpitaux avec des volumes d'EVT plus élevés obtiennent de meilleurs résultats pour les patients avec des AVC ischémiques aigus. Les preuves indiquent une relation positive entre le nombre de procédures réalisées et les résultats de santé souhaitables. Les centres à fort volume non seulement améliorent les chances des patients de rentrer chez eux sans assistance, mais montrent également des économies de coûts par rapport aux hôpitaux à faible volume.

Cette étude met en lumière l'importance d'orienter les patients vers des hôpitaux qui réalisent plus de procédures d'EVT. Alors que nous continuons à affiner les réseaux de soins pour les AVC, comprendre le lien entre le volume de cas et les résultats pour les patients est essentiel pour améliorer le traitement et optimiser les soins pour les patients AVC. L'analyse encourage les systèmes de santé à considérer les avantages d'augmenter le volume des procédures d'EVT et à mettre en œuvre des politiques qui soutiennent les centres à fort volume pour le bénéfice des patients.