Lutter contre la résistance aux antibiotiques : le rôle des pharmaciens

La Résistance aux antibiotiques est un gros souci qui impacte la santé dans le monde entier. On prévoit qu'elle causera environ 10 millions de morts par an d'ici 2050. En Australie, environ 1 600 personnes meurent chaque année à cause de cette résistance. Même si des efforts sont faits pour réduire l'utilisation des antibiotiques, l'Australie a l'un des taux de prescription d'antibiotiques les plus élevés dans la communauté. En fait, ces taux sont de 4 à 9 fois plus élevés que ce qui est recommandé.

La plupart des prescriptions d'antibiotiques dans les milieux communautaires viennent des généralistes (MG). Des recherches ont montré qu'un grand nombre de ces prescriptions ne sont pas nécessaires. Par exemple, plus de 80 % des patients atteints de bronchite aiguë se sont vus prescrire des antibiotiques alors qu'ils n'en avaient pas besoin.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les MG prescrivent trop souvent des antibiotiques. Parfois, ils s'inquiètent de perdre de l'argent ou pensent que les antibiotiques vont être plus efficaces qu'ils ne le sont réellement. Un souci plus grand est que les MG débordés peuvent estimer qu'il est plus rapide de donner une prescription. Si les patients semblent s'attendre à avoir des antibiotiques, les MG peuvent avoir peur que ne pas les prescrire nuise à leur relation avec le patient.

Alors que beaucoup de programmes pour réduire l'utilisation des antibiotiques se sont concentrés sur les MG et les patients, le rôle des Pharmaciens communautaires a souvent été négligé. Les patients visitent généralement leur pharmacien plus souvent que leur MG, en moyenne environ 18 fois par an. Beaucoup de gens vont en pharmacie pour demander s'ils devraient consulter un MG, et environ 5 % des visites chez le MG sont dues à des recommandations de pharmaciens. Cependant, le taux de recommandations des pharmaciens vers les MG peut varier, et il n'y a pas eu de moyen clair de catégoriser les raisons de ces recommandations.

Un domaine inconnu est de savoir combien de fois les pharmaciens réfèrent des patients aux MG pour des infections qui pourraient nécessiter des antibiotiques. Savoir cela pourrait aider à réduire les visites inutiles et les attentes des patients pour des antibiotiques.

#Objectifs de l'étude

Cette étude pilote visait à évaluer la faisabilité de réaliser une enquête nationale sur les recommandations des pharmaciens pour des infections qui pourraient nécessiter des antibiotiques. Elle voulait examiner le recrutement, la facilité d'utilisation de l'enquête, et recueillir des infos pour une étude plus large plus tard. L'étude visait aussi à mesurer combien de fois les pharmaciens réfèrent des patients aux MG pour des antibiotiques et identifier les domaines qui nécessitent plus de recherche.

#Design et cadre de l'étude

L'étude a utilisé un design transversal. Cela signifie que les pharmaciens et les MG ont été invités à remplir un formulaire papier pour 20 patients consécutifs. Les pharmaciens enregistraient des infos sur les patients qu'ils voyaient pour des problèmes mineurs, tandis que les MG enregistraient des détails sur les Consultations qu'ils avaient avec les patients.

L'approbation éthique a été accordée par l'Université Bond, permettant aux pharmaciens et MG enregistrés en Australie de participer. D'autres membres du personnel, comme les étudiants en pharmacie et les assistants, ne pouvaient pas participer.

L'étude a recruté des participants de mai à décembre 2019. Les pharmaciens et MG ont été recrutés indépendamment via des magazines, des bulletins d'information, les réseaux sociaux, et des contacts personnels. Le recrutement a aussi été facilité par la demande aux participants de partager l'info. Des e-mails de recrutement et des posts sur les réseaux sociaux ont été envoyés trois fois durant chaque ronde de recrutement.

#Collecte de données

Deux formulaires distincts ont été utilisés pour recueillir les données des pharmaciens et MG. Les pharmaciens ont rapporté des détails sur les patients, comment ils les ont référés, et d'autres infos comme le type de pharmacie et leur niveau d'occupation. Les MG ont noté les détails des patients et s'ils avaient été référés à eux, en indiquant d'où venait la référence.

Des changements ont été apportés aux stratégies de recrutement après que les tentatives initiales aient conduit à une participation limitée. Le premier changement a permis aux étudiants en stage clinique d'aider à faire passer le mot. Le deuxième changement a permis à l'équipe de recherche de contacter directement les MG et les pharmaciens.

L'objectif de recrutement était que chaque pharmacien collecte des données sur 50 consultations pour des problèmes mineurs. Cependant, les retours ont montré que cela prenait trop de temps, donc l'objectif a été changé à 20 patients. Ce changement a permis d'améliorer la participation.

#Taille de l'échantillon

Pour les pharmaciens communautaires, un premier pilote a montré qu'ils voyaient environ 10 problèmes mineurs par jour, dont 10 % étaient référés aux MG pour des antibiotiques. Il a été déterminé qu'un minimum de 10 pharmacies était nécessaire pour estimer précisément les pourcentages de référence.

Pour les MG, un pilote a indiqué qu'aucune des consultations qu'ils suivaient n'impliquait des Références de pharmaciens pour des antibiotiques, même si 33 % étaient pour des infections. Étant donné que les MG mènent de nombreuses consultations par jour, un minimum de 21 MG était nécessaire pour collecter des données de manière efficace.

#Méthodes statistiques

Les données ont été analysées en utilisant des statistiques descriptives. Les données manquantes ont été notées comme une catégorie distincte. L'analyse a été réalisée avec un logiciel spécifique pour préparer et examiner les données. Une analyse exploratoire a aussi regardé comment différentes variables pourraient affecter les taux de référence.

#Résultats

Un total de 50 pharmaciens et 48 MG ont accepté de participer, avec 19 formulaires retournés de chaque groupe. La collecte de données a eu lieu entre mai 2019 et janvier 2020.

Parmi les 19 pharmacies, 13 étaient des chaînes, et 16 étaient situées en zones urbaines. Les pharmaciens ont collecté des données sur 466 patients, la plupart étant référés pour des problèmes de santé non graves. 173 patients (37 %) ont été référés pour un examen médical, et 77 de ces références concernaient des cas d'infection suspectés.

Les pharmaciens ont noté que 62 patients ont été spécifiquement référés aux MG pour une infection potentielle nécessitant des antibiotiques. Beaucoup de ces références concernaient des infections cutanées et des infections respiratoires supérieures.

D'un autre côté, les MG ont rapporté des données sur 394 consultations, dont seulement 88 (22 %) étaient pour des infections. Étrangement, aucune de ces consultations n'a été rapportée comme étant référée par des pharmaciens ; la plupart des infections étaient auto-référées par des patients.

Dans l'ensemble, les pharmaciens ont référé environ 1 patient sur 8 pour des problèmes mineurs vers les MG, mais cela ne s'est pas reflété dans les données des MG où seulement quatre références ont été enregistrées.

#Discussion

Les résultats indiquent que mesurer combien de fois les pharmaciens réfèrent des patients pour des infections qui pourraient nécessiter des antibiotiques est faisable avec un outil de collecte de données simple. Il y a un potentiel pour des recherches futures afin de mieux comprendre ces pratiques de référence.

Les pharmaciens ont référé environ 17 % des patients pour des infections suspectées. Cependant, les MG ne semblaient pas au courant de ces références, soulignant un écart de communication qui devrait être exploré davantage.

Les données suggèrent que les pharmaciens pourraient référer des patients pour des infections qui ne nécessitent en réalité pas d'antibiotiques. Presque toutes les consultations des MG pour des infections étaient auto-référées, indiquant qu'il pourrait y avoir des opportunités pour les pharmaciens d'aider à réduire les visites inutiles pour des problèmes de santé mineurs.

#Conclusion

Cette étude pilote éclaire les rôles que jouent les pharmaciens et les MG dans la gestion des prescriptions d'antibiotiques. Bien que les pharmaciens réfèrent des patients aux MG pour des infections suspectées, il semble que les MG ne reconnaissent pas ces références. Cette disparité doit être examinée plus en détail.

Les résultats peuvent guider de futures études visant à évaluer les recommandations des pharmaciens et comment diminuer l'utilisation inutile d'antibiotiques. En comprenant et en améliorant le processus de référence, il y a une chance d'améliorer la gestion globale des prescriptions d'antibiotiques et des soins aux patients.