Préparation pour les futures pandémies de grippe

La menace d'une nouvelle pandémie de grippe A est toujours là, surtout après la pandémie de COVID-19. C’est super important d’ajuster nos plans pour gérer les pandémies de grippe en se basant sur ce qu’on a appris avec la COVID-19. Avec les retards pour obtenir des vaccins spécifiques et des stocks limités de médicaments antiviraux, les interventions non pharmaceutiques (INP), comme les mesures de santé publique, seront essentielles pour combattre la prochaine pandémie de grippe, comme ça l'était au début de la COVID-19.

#Comment la grippe se propage

La grippe se propage principalement par de petites gouttelettes respiratoires que les gens relâchent quand ils sont proches les uns des autres. Les foyers sont des endroits où la grippe peut vraiment circuler. Pendant la pandémie de grippe A(H1N1)pdm09 en 2009, plusieurs études ont montré qu'environ un tiers des transmissions de la grippe se produisaient à la maison. Donc, les INP mises en place à la maison peuvent vraiment aider à limiter ou réduire la propagation du virus. On a passé en revue les preuves scientifiques sur les INP qu’on pourrait recommander pour réduire la transmission de la grippe à la maison.

#Choisir les Interventions Non Pharmaceutiques

Pour savoir quelles INP pourraient être recommandées pendant les épidémies de grippe, on a vérifié les sites des organisations de santé publique de différents pays à travers le monde. On a regardé quelques pays de chaque continent pour rassembler différentes recommandations d’INP qui pourraient aider à ralentir la propagation de la grippe dans les foyers. Ça nous a donné une liste d’INP à examiner de plus près.

#Processus de Revue

Du 26 mai au 30 août 2022, on a fait des revues approfondies pour vérifier l’efficacité de ces INP sélectionnées dans la prévention de la propagation du virus de la grippe à la maison. On a suivi des directives précises pour s'assurer que notre revue était systématique. On a enregistré notre processus dans un registre public et cherché dans quatre bases de données des études en toutes langues liées à ces INP.

#Sélection des Études

Deux auteurs ont regardé de façon indépendante les titres de tous les articles trouvés dans nos recherches. Ils ont évalué les résumés et les textes complets pour déterminer quelles études étaient pertinentes. On visait à trouver des études montrant l’efficacité de chaque mesure contre les cas de grippe confirmés en laboratoire à la maison. On s’est principalement concentré sur des essais contrôlés randomisés (ECR) puisqu'ils fournissent des preuves de haute qualité. Si des ECR n'étaient pas disponibles, on a cherché des études d'observation sur la grippe confirmée en laboratoire et d'autres maladies connexes. Les études menées dans des établissements comme les résidences étudiantes ou les Maisons de retraite n'étaient pas incluses.

#Analyse des Données

On a fait une analyse statistique pour les INP qui avaient suffisamment d'études pour les soutenir. On a mesuré l’efficacité de ces mesures en utilisant des rapports de risque (RR). Pour notre analyse globale, on a utilisé des modèles à effets fixes à moins qu’il n’y ait une variation significative des résultats, auquel cas on n’a pas rapporté d’effet global.

#Recommandations des Organisations de Santé Publique

On a vérifié les recommandations des organisations de santé publique dans 15 pays. Ces recommandations pouvaient être regroupées en trois catégories : mesures de protection personnelle, mesures environnementales, et autres mesures.

Pour les mesures de protection personnelle, presque tous les pays recommandaient des pratiques comme l’hygiène des mains et l’étiquette respiratoire. Environ la moitié d’entre eux suggéraient aussi l’utilisation de masques. Cependant, aucun pays ne recommandait de visières. On a trouvé des résultats similaires pour les mesures environnementales, où environ la moitié des pays conseillaient de nettoyer les surfaces et de garantir une bonne ventilation. Tous les pays recommandaient d'isoler les personnes malades et de maintenir la distanciation physique à la maison durant les épidémies de grippe.

#Résumé des Recommandations

Les recommandations concernant les INP pendant les épidémies de grippe étaient généralement partagées à travers les sites des agences de santé nationales, soit comme des informations générales, soit comme des lignes directrices formelles. Certaines recommandations ont été mises à jour après la pandémie de 2009, alors que la plupart ont été révisées durant la pandémie de COVID-19.

#Résultats de la Revue Systématique

On a établi une liste de neuf INP basée sur notre revue des recommandations nationales. On a trouvé un total de 23 001 articles concernant ces neuf INP. Après filtrage, on a récupéré et examiné 800 articles en texte intégral. Pour l’hygiène des mains, on a trouvé 7 études à analyser plus en détail. Pour les masques, on a examiné 7 études aussi. Malheureusement, on n’a pas trouvé d’études d'intervention pour les autres sept INP.

#Mesures de Protection Personnelle

On a identifié plusieurs essais pour évaluer l’efficacité de l’hygiène des mains dans la prévention de la grippe à la maison avec au moins un cas. En gros, les résultats n’ont pas fourni de preuves solides que l’hygiène des mains seule suffisait à protéger contre la grippe confirmée en laboratoire. Cependant, certaines études ont suggéré que commencer l’hygiène des mains dès l’apparition des symptômes de la grippe pourrait aider à réduire la propagation à l’intérieur de la maison.

Pour les masques, on a trouvé sept essais traitant de leur efficacité à réduire les infections de grippe confirmées en laboratoire. Bien que les résultats n’aient pas été statistiquement significatifs, certains essais ont indiqué un risque plus faible de grippe chez ceux qui portaient des masques médicaux. Seules deux études ont rapporté une réduction significative des infections secondaires lorsque des masques étaient portés rapidement après le début des symptômes. La plupart des études avaient des petites tailles d'échantillon et avaient des difficultés d’adhérence.

#Mesures Environnementales

On n’a trouvé aucune étude mesurant à quel point le nettoyage des surfaces, l'amélioration de la ventilation, ou l’ajustement des niveaux d'humidité pouvaient être efficaces pour arrêter la transmission de la grippe à l’intérieur des maisons.

#Isolement et Distanciation

De même, on n’a trouvé aucune étude publiée analysant à quel point l'isolement des personnes malades ou le maintien de la distance physique était efficace pour réduire la grippe confirmée en laboratoire à la maison.

#Importance des Mesures à Domicile

Prévenir les infections respiratoires dans les foyers est un domaine important qui n’a pas été étudié suffisamment. Des lignes directrices pour le contrôle des infections dans les établissements de soins existent, mais on a besoin de lignes directrices plus claires pour les foyers. Pendant la COVID-19, diverses lignes directrices ont été partagées incluant l’utilisation des INP à la maison, comme le port de masques et le fait de garder ses distances avec les personnes malades.

#Faisabilité des Mesures

L'hygiène des mains, les masques, l'étiquette respiratoire, le nettoyage des surfaces et une bonne ventilation sont des INP pratiques pendant une épidémie de grippe. Pour l’hygiène des mains et les masques, des campagnes pour améliorer la conformité pourraient aider leur efficacité. L’étiquette respiratoire est aussi facile à mettre en place à la maison, et on a vu des améliorations dans la conformité des enfants après des programmes éducatifs. Le nettoyage des surfaces et la bonne ventilation sont également faciles à réaliser grâce à la disponibilité des produits de nettoyage ménagers.

Cependant, isoler les personnes malades et pratiquer la distanciation physique peut être plus difficile dans des foyers bondés.

#Manque de Preuves de Protection

On a trouvé peu de preuves que les mesures de protection personnelle, les mesures environnementales, l'isolement des malades ou la distanciation physique pouvaient réduire significativement la transmission de la grippe à la maison. Bien que ces mesures semblent logiques selon la façon dont la grippe se propage, les ECR n'ont pas montré d'effets protecteurs forts contre les cas confirmés en laboratoire. On n'a également pas trouvé d’ECR pour plusieurs autres mesures.

#Lacunes dans la Recherche

Il faut plus de recherches dans ce domaine. Bien que certaines études d’observation suggèrent que l’hygiène des mains et les masques pourraient réduire la transmission, on ne les a pas incluses dans notre analyse car on s'est concentré sur les ECR. D'autres études sont également nécessaires pour comprendre l’efficacité des différents produits de nettoyage contre les virus de la grippe à la maison.

Les facteurs climatiques jouent aussi un rôle dans la transmission de la grippe, donc plus de recherches pourraient éclairer comment les INP fonctionnent sous différentes conditions saisonnières. De plus, on a vu certaines variations dans les résultats de nos analyses, ce qui pourrait être dû à des différences dans la façon dont les gens ont suivi les mesures ou à la rapidité avec laquelle elles ont été mises en œuvre après l'apparition des symptômes.

#Directions Futures

Les recherches futures devraient viser à rassembler plus de preuves sur toutes les mesures incluses dans notre revue. Tous nouveaux essais devraient être assez larges pour remarquer une différence significative dans les taux d'infection. Des essais de groupe, où des foyers entiers suivent soit l'intervention, soit un contrôle, pourraient aider à mesurer l’efficacité de ces mesures pour prévenir la propagation de la grippe à la maison.

Des enquêtes sur la faisabilité de ces mesures dans diverses communautés seront également utiles pour établir des lignes directrices au niveau national.

#Conclusion

En conclusion, bien qu'on ait trouvé peu de preuves soutenant l’efficacité des INP pour prévenir la transmission de la grippe à la maison, ces mesures demeurent plausibles selon ce qu'on sait sur la façon dont la grippe se propage. Les études futures axées sur la dynamique de transmission de la grippe aideront à préparer de meilleures lignes directrices pour les foyers durant la prochaine pandémie, et les résultats pourraient aussi s’appliquer aux graves épidémies de grippe saisonnière.