Infections de plaies et résistance aux antibiotiques en Tanzanie

Les infections bactériennes liées aux blessures sont un sérieux problème de santé publique mondial, actuellement classé comme la deuxième cause de décès dans le monde. Inquiétant, environ la moitié des blessures contaminées finissent par s'infecter. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a noté que les infections acquises à l'hôpital (IAH) représentent plus d'un quart des infections dans le monde, beaucoup d'entre elles étant causées par des blessures chirurgicales. Ces germes bactériens représentent une menace majeure pour la santé, surtout dans les pays en développement comme la Tanzanie, où les infections des plaies peuvent survenir dans jusqu'à 40 % des cas. En revanche, les pays développés rapportent des taux beaucoup plus bas, entre 3 % et 11 %.

Un germe particulièrement préoccupant est le Staphylococcus aureus (S. aureus). Ce microbe peut causer tout, des problèmes cutanés mineurs à des problèmes graves comme les ulcères du pied diabétique et les infections osseuses. En Tanzanie, le nombre d'infections à S. aureus est en augmentation, en partie en raison de la Résistance aux antibiotiques. L'OMS classe S. aureus comme un pathogène prioritaire, ce qui signifie qu'il y a un besoin urgent de nouveaux traitements, car ce germe peut rapidement s'adapter et résister à plusieurs antibiotiques.

Les infections des plaies deviennent souvent chroniques, ce qui signifie qu'elles mettent beaucoup de temps à guérir. Une plaie chronique est celle qui ne guérit pas correctement depuis plus de trois mois, marquée par une inflammation continue et un risque élevé de nouvelles infections. Des problèmes comme la résistance bactérienne aux antibiotiques contribuent à ce problème et sont aggravés dans les régions où les ressources de santé sont rares.

#Le Problème de la Résistance Antimicrobienne

La résistance antimicrobienne (RAM) survient lorsque des bactéries deviennent résistantes aux antibiotiques qui fonctionnaient auparavant contre elles. Cela se produit souvent lorsque les patients reçoivent de nombreuses doses d'antibiotiques, permettant aux bactéries résistantes de survivre et de se multiplier. La propagation de ces souches résistantes est un problème mondial, encore plus compliqué dans les pays en développement par des facteurs économiques et sociaux. Par exemple, en Tanzanie, un manque de réglementation signifie que les antibiotiques peuvent être achetés sans ordonnance, entraînant une utilisation irresponsable.

L'utilisation excessive d'antibiotiques dans les zones urbaines surpeuplées, ainsi qu'une mauvaise sanitation, augmentent le taux de résistance. Malheureusement, il peut être difficile de collecter des données précises sur la RAM dans les pays à revenu faible ou intermédiaire en raison d'un manque de tenue de dossiers et de systèmes de test adéquats. Souvent, les médecins s'appuient sur des méthodes d'observation plutôt que sur des diagnostics en laboratoire, ce qui conduit à des traitements inutiles.

En Tanzanie, la situation est aggravée par l'accès facile aux antibiotiques en vente libre et le manque de conseils de santé. Des antibiotiques courants comme l'amoxicilline, le métronidazole et la tétracycline deviennent moins efficaces en raison de leur utilisation généralisée. En fait, on s'attend à ce que l'utilisation d'antibiotiques augmente considérablement dans les années à venir, créant un besoin urgent de solutions.

Étant donné les problèmes persistants liés aux complications post-chirurgicales et aux taux croissants de RAM en Tanzanie, il est essentiel de comprendre quels types de bactéries sont présents dans ces infections et quels facteurs entravent des traitements efficaces. La recherche visant à collecter des données locales est cruciale dans la lutte contre la RAM, en particulier dans les zones où les informations existantes sont rares.

#L'Étude

Cette étude visait à examiner les types de bactéries retrouvées dans les infections de plaies chroniques à l'Hôpital régional de référence de Tanga (TRRH) en Tanzanie, tout en examinant leurs schémas de résistance aux antibiotiques.

#Conception de l'Étude

Pour rassembler les données, une étude transversale a été réalisée du 30 octobre au 3 décembre 2023. Des professionnels de la santé ont collecté des échantillons de pus auprès de patients dans divers services, utilisant des méthodes de laboratoire pour identifier les bactéries présentes et leur sensibilité à différents antibiotiques. L'étude s'est concentrée sur la collecte de données actuelles, tout en passant en revue les dossiers précédents pour identifier les tendances liées aux infections de plaies.

Les critères de sélection comprenaient tous les patients de tous âges et sexes avec des infections de plaies chroniques. Les patients ne répondant pas à ces critères étaient exclus de l'étude.

#Taille de l'Échantillon et Population

La population cible de l'étude était constituée des patients du TRRH diagnostiqués avec des plaies chroniques. En utilisant des calculs basés sur des tendances de recherche antérieures, une taille d'échantillon cible de 87 patients a été fixée pour l'analyse quantitative.

#Cadre de l'Étude

L'Hôpital régional de référence de Tanga, connu localement sous le nom d'Hôpital régional de Bombo, est un établissement de santé bien établi en Tanzanie, qui sert la communauté depuis les années 1890. En moyenne, l'hôpital admet environ 28 patients chaque mois avec des infections de plaies chroniques.

#Stratégie d'Échantillonnage

L'étude a utilisé une méthode d'échantillonnage consécutif, ce qui signifie que tous les patients éligibles répondant aux critères ont été approchés pour la collecte d'échantillons pendant la période d'étude désignée.

#Approbation Éthique

Avant de commencer l'étude, une approbation éthique a été obtenue pour garantir que toutes les recherches étaient menées de manière responsable. Le consentement éclairé était requis de la part de tous les participants avant de les inclure dans l'étude, et les formulaires étaient accessibles en anglais et en swahili.

#Méthodes de Collecte de Données

L'objectif principal de l'étude était de collecter des échantillons de pus provenant de plaies infectées pour analyser les profils de sensibilité bactérienne. Avant la collecte des échantillons, le personnel formé a soigneusement nettoyé les sites des plaies pour éviter toute contamination. Les échantillons ont été transportés en toute sécurité au laboratoire pour analyse.

#Test de Sensibilité Antibactérienne

Une fois au laboratoire, les échantillons ont subi une procédure de coloration de Gram pour les classer en bactéries Gram-positives et Gram-négatives. Les bactéries ont été cultivées sur des plaques d'agar et testées pour leur résistance à divers antibiotiques en utilisant des directives établies.

Une fois que les bactéries ont poussé, les chercheurs ont mesuré les zones d'inhibition autour des disques d'antibiotiques placés sur les plaques d'agar. La taille de ces zones a aidé à déterminer si les bactéries étaient sensibles ou résistantes aux antibiotiques testés.

#Résultats

Sur 89 patients éligibles, un impressionnant 82 avaient des cultures positives, soit environ 92 %. La majorité des patients étaient des hommes, avec un âge médian de 39 ans. La plupart des infections se produisaient dans les membres inférieurs, représentant près de 60 % des cas.

L'étude a trouvé qu'un seul type de bactérie était identifié chez la plupart des patients. Notamment, S. aureus était le coupable le plus courant, représentant presque 29 % des isolats identifiés. D'autres bactéries trouvées comprenaient Citrobacter spp., K. pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa, qui contribuaient également de manière significative aux infections des plaies.

Fait intéressant, la plupart des échantillons provenaient du service chirurgical, probablement en raison du risque accru d'infections chez les patients ayant des blessures chirurgicales.

#Schémas de Résistance aux Antibiotiques

L'étude a révélé des tendances préoccupantes en matière de résistance aux antibiotiques, notamment pour S. aureus. Par exemple, l'amoxicilline avait un taux de résistance presque universel, la rendant presque inutile comme option de traitement. De même, les céphalosporines ont montré des niveaux de résistance élevés dans de nombreuses bactéries testées.

Pseudomonas aeruginosa avait un schéma de résistance distinct, montrant une résistance complète à plusieurs antibiotiques tout en étant sensible à d'autres comme la gentamicine et le méropénem. Cela indique que, bien que certaines bactéries deviennent résistantes à des traitements courants, d'autres pourraient encore répondre bien à des options spécifiques.

#Discussion

Les résultats de l'étude soulignent la complexité du traitement des infections des plaies, en particulier lorsque plusieurs problèmes de santé existent chez les patients. Avec environ 46 % des patients ayant diverses conditions médicales, l'étude met en évidence la nécessité d'une approche globale du traitement.

La prévalence des bactéries multi-résistantes est alarmante. Cela indique qu'une action urgente est nécessaire pour gérer la RAM et développer de nouvelles stratégies de traitement. La recherche souligne également l'importance d'une surveillance continue et d'une recherche sur les schémas de résistance aux antibiotiques, en particulier dans les contextes locaux.

De plus, les taux élevés d'infections du site chirurgical et d'autres complications reflètent l'urgence d'améliorer les mesures de contrôle des infections dans les hôpitaux. La corrélation entre le diabète et les infections des plaies devrait également être abordée dans le cadre de la gestion des patients.

#Recommandations

#Améliorer la Surveillance de la Résistance aux Antibiotiques

Améliorer les systèmes de surveillance est crucial pour comprendre et suivre la résistance aux antibiotiques. Les hôpitaux et les centres de santé communautaires doivent mettre en œuvre de meilleurs systèmes de suivi pour recueillir des données sur l'utilisation des antibiotiques et les schémas de résistance. Cette initiative pourrait impliquer d'équiper les établissements de santé des outils appropriés et de former le personnel à la collecte de données pertinentes.

La collaboration entre les établissements de santé, les institutions académiques et les agences gouvernementales peut conduire à des recherches plus approfondies sur la RAM. En partageant des données et des résultats de recherche, de meilleures perspectives sur les causes et la propagation des bactéries résistantes peuvent être obtenues.

#Développer des Programmes de Santé Communautaire

Des programmes de santé communautaire visant la détection précoce et la gestion des infections des plaies sont également essentiels. Ces programmes devraient être abordables et accessibles à tous, y compris aux personnes à faible revenu. Des cliniques mobiles pourraient desservir des zones reculées, fournissant des services essentiels et éduquant les communautés sur les soins appropriés des plaies.

Former des agents de santé communautaire améliorerait encore l'accès aux services de santé. Ces travailleurs peuvent offrir une éducation précieuse sur la gestion des plaies et aider à identifier les cas nécessitant une attention médicale avancée.

#Conclusion

Les taux élevés de plaies infectieuses et de résistance bactérienne observés dans cette étude soulignent les graves défis de santé auxquels la Tanzanie est confrontée. S'attaquer à ces problèmes nécessite une approche multifacette qui inclut une meilleure surveillance, une éducation communautaire et des programmes de santé adaptés. Avec ces efforts, l'impact de la RAM peut être réduit, menant à de meilleurs résultats pour les patients.

Dans un monde où les antibiotiques deviennent de moins en moins utiles, il est essentiel de garder nos stratégies de lutte contre les infections affûtées. Après tout, nous voulons gagner la bataille contre les bactéries tenaces—sans se ruiner ni perdre la raison dans le processus !