Vínculo entre el puntaje SYNTAX y la fibrilación auricular después de un bypass coronario

La Fibrilación Auricular (FA) es un problema común de ritmo cardíaco que puede ocurrir después de una cirugía del corazón, específicamente una cirugía de bypass de la arteria coronaria (CABG). Los estudios muestran que alrededor del 27-33% de los pacientes que se someten a CABG experimentan FA. Hay varios factores que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar FA después de la cirugía. Estos incluyen ser mayor, tener diabetes, presión arterial alta, problemas respiratorios, episodios previos de FA, mala función cardíaca y más tiempo en una máquina de corazón-pulmón durante la cirugía.

Los pacientes tienen más probabilidades de desarrollar FA durante los primeros días después de la cirugía, con el mayor riesgo ocurriendo dentro de las primeras 72 horas. Cuando ocurre FA después de CABG, puede llevar a problemas más serios como coágulos sanguíneos, problemas renales, insuficiencia cardíaca e incluso la muerte. Estas complicaciones pueden hacer que el proceso de recuperación sea más largo y difícil, afectando la calidad de vida general del paciente y aumentando los costos médicos.

#El puntaje SYNTAX

Para ayudar a los doctores a entender la salud del corazón de un paciente antes de la cirugía, se utiliza un sistema de puntajes llamado puntaje SYNTAX. Este puntaje analiza imágenes de los vasos sanguíneos en el corazón para ver cuán severos son los bloqueos. El puntaje SYNTAX se creó originalmente para comparar la efectividad de dos tratamientos para la enfermedad cardíaca: uno usando stents colocados en las arterias y el otro usando cirugía de CABG.

Los doctores también pueden usar el puntaje SYNTAX para evaluar los efectos a largo plazo de la enfermedad cardíaca y planear los mejores tratamientos. Las investigaciones han mostrado que los pacientes con puntajes SYNTAX más altos tienden a tener un mayor riesgo de morir después de la cirugía cardíaca. Aunque muchos estudios han investigado cómo el puntaje SYNTAX puede predecir otras complicaciones después de CABG, no se ha hecho mucho para ver si también puede predecir nuevos casos de FA después de la cirugía. Este estudio tiene como objetivo averiguar si hay una conexión entre el puntaje SYNTAX y la aparición de FA después de la cirugía CABG con bomba.

#Población y diseño del estudio

En este estudio, se incluyeron 133 pacientes que se sometieron a cirugía CABG con bomba en un hospital en Irán. Para ser parte del estudio, los pacientes debían ser mayores de 18 años y tener un ritmo cardíaco normal antes de la cirugía. Se excluyó a los pacientes que tenían ciertas condiciones médicas o que se habían sometido a otros tratamientos cardíacos específicos recientemente.

Durante su estancia en el hospital, los pacientes fueron monitoreados con chequeos continuos del ritmo cardíaco. Si se detectaba FA, se confirmaba con un Electrocardiograma (ECG). Después de salir de la unidad de cuidados intensivos, los pacientes fueron observados de cerca por cualquier signo de latidos cardíacos irregulares. Se definió FA como cualquier episodio que durara al menos cinco minutos. Luego, los pacientes se dividieron en dos grupos: aquellos que tuvieron FA y aquellos que no. Luego se compararon sus puntajes SYNTAX.

#Medición del puntaje SYNTAX

Para calcular el puntaje SYNTAX, los doctores evalúan cada bloqueo significativo en las arterias del corazón. Se tienen en cuenta varios factores, incluyendo cuán severos son los bloqueos y la complejidad general de la situación. Un equipo experto que incluye un cardiólogo, un cardiólogo intervencionista y un cirujano cardíaco evalúa las imágenes del corazón para determinar el puntaje SYNTAX.

El sistema de puntaje no solo toma en cuenta la condición de los vasos sanguíneos, sino que también incluye otra información sobre la salud del paciente, como la edad, la función renal y otros problemas relacionados con el corazón.

#Análisis estadístico

Los resultados del estudio se analizaron usando métodos estadísticos para encontrar relaciones entre diferentes factores y la ocurrencia de FA después de la cirugía. Los investigadores usaron varias pruebas para comparar resultados entre diferentes grupos y determinar qué factores eran los mejores predictores de nuevo inicio de FA. La capacidad del puntaje SYNTAX para predecir FA se evaluó aún más usando una técnica estadística específica conocida como análisis de la curva de característica operativa del receptor (ROC). Se consideró significativo un valor p de menos de 0.05.

#Consideraciones éticas

El estudio siguió pautas éticas estrictas. Todos los participantes dieron su consentimiento informado para unirse al estudio, y se protegió su privacidad. El protocolo de investigación fue aprobado por un comité de ética.

#Demografía de los pacientes

La edad promedio de los pacientes en el estudio fue de 59 años, y la mayoría de los participantes eran hombres. Muchos pacientes tenían condiciones como diabetes (51.1%), presión arterial alta (75.2%), colesterol alto (69.2%), y algunos eran fumadores (25.6%). La función cardíaca, medida por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF), osciló entre el 20% y el 60%. La mayoría de los pacientes tenían dos o más arterias bloqueadas. Muchos pacientes recibieron injertos usando sus propias arterias, mientras que otros recibieron injertos de vena.

El estudio encontró que el 21.8% de los pacientes desarrollaron nueva FA después de su cirugía CABG. Se observó que entre aquellos que desarrollaron FA durante su estancia hospitalaria, tres pacientes fallecieron. Dos de estas muertes estaban relacionadas con problemas renales, mientras que la tercera fue debido a neumonía después de una larga estancia en la unidad de cuidados intensivos.

#Resultados del análisis del puntaje SYNTAX

El análisis mostró que el puntaje SYNTAX podría ayudar efectivamente a predecir si un paciente desarrollaría FA después de la cirugía. El área bajo la curva ROC se encontró en 0.71, indicando buena precisión. Un puntaje SYNTAX mayor a 28.25 estaba asociado con una alta probabilidad de desarrollar FA, con una sensibilidad del 89% y especificidad del 56%.

#Análisis multivariante de factores de riesgo

El estudio también examinó varios factores de riesgo para nuevos episodios de FA. Se analizaron diez factores diferentes, incluyendo el uso de ciertos medicamentos, presión arterial alta y el puntaje SYNTAX. Los resultados indicaron que un puntaje SYNTAX por encima de 28.25, presión arterial alta y el uso de bloqueadores de canales de calcio fueron predictores clave para desarrollar FA después de la cirugía.

#Entendiendo la fibrilación auricular

La FA es el problema de ritmo cardíaco más común y puede llevar a complicaciones serias. Mientras que la ocurrencia de FA en la población general es alrededor del 1-2%, es mucho más alta entre los pacientes que se han sometido a CABG, con tasas alrededor del 25-40%. La FA a menudo es la principal causa de complicaciones después de la cirugía CABG.

La investigación sigue explorando varios factores que pueden llevar a FA en pacientes después de la cirugía. El estudio actual enfatiza la importante relación entre la FA y factores como la presión arterial alta, el puntaje SYNTAX y el uso de medicamentos específicos.

#Importancia del monitoreo y tratamiento

Es crucial que los proveedores de salud monitoreen de cerca a los pacientes que se someten a cirugía CABG por signos de FA, especialmente aquellos con puntajes SYNTAX altos y otros factores de riesgo. Entender estos predictores puede guiar a los doctores en la decisión de medidas preventivas y tratamientos que puedan ayudar a reducir la incidencia de FA después de la cirugía.

#Limitaciones del estudio

Aunque este estudio proporciona información valiosa, hay algunas limitaciones. El grupo de pacientes se tomó de solo un hospital, lo que puede no representar a todos los pacientes de CABG. Además, la evaluación del ritmo cardíaco de cada paciente antes de la cirugía se basó en registros médicos, lo que puede no capturar todos los casos de FA. Por último, no se realizó un monitoreo continuo de los ritmos cardíacos después de que los pacientes salieron de la unidad de cuidados intensivos, lo que podría pasar por alto algunos casos de FA.

#Conclusión

Los hallazgos indican que un alto puntaje SYNTAX, presión arterial alta y el uso de ciertos medicamentos son fuertes predictores de FA después de la cirugía CABG. Por lo tanto, es beneficioso para los equipos médicos calcular los puntajes SYNTAX antes de la cirugía y considerar tratamientos preventivos para pacientes con mayor riesgo de desarrollar FA. Abordar estos factores podría ayudar a mejorar los resultados de los pacientes y reducir las complicaciones después de la cirugía CABG.