Untersuchung von MIS-C: Herzprobleme bei Kindern

Multisystem Inflammatory Syndrome bei Kindern (MIS-C) ist eine seltene, aber ernste Erkrankung, die auftreten kann, nachdem ein Kind mit dem SARS-CoV-2-Virus infiziert wurde, das COVID-19 verursacht. Dieses Syndrom wurde mit etwa 2 % der kindlichen Todesfälle im Zusammenhang mit COVID-19 in Verbindung gebracht. Einige Symptome von MIS-C ähneln denen der Kawasaki-Krankheit (KD), aber die beiden Erkrankungen haben unterschiedliche Ursachen und Auswirkungen auf den Körper.

Die genauen Gründe für MIS-C sind noch nicht vollständig verstanden. Es wird jedoch angenommen, dass es teilweise geschieht, weil das Immunsystem nach einer Infektion überreagiert. Diese Überreaktion führt zu Entzündungen, die verschiedene Organe betreffen können.

#Symptome und Diagnose

Um MIS-C zu diagnostizieren, achten Gesundheitsdienstleister auf bestimmte Anzeichen, darunter:

• Fieber
• Anzeichen von Entzündungen durch Labortests
• Betroffenheit mehrerer Organsysteme

Forschungen zeigen, dass Kinder mit MIS-C oft höhere Werte bestimmter Blutmarker wie C-reaktives Protein (CRP), Troponin und Ferritin haben im Vergleich zu Kindern mit anderen Infektionen oder entzündlichen Erkrankungen.

Herz-Kreislauf-Probleme sind ein grosses Anliegen bei MIS-C und betreffen mehr als 80 % der Patienten. Diese Probleme können Folgendes umfassen:

• Schock
• Entzündung des Herzens (Myokarditis) oder der Herzumhüllung (Perikarditis)
• Niedrige Herzfunktion
• Herzinsuffizienz
• Probleme mit Herzklappen
• Erweiterung oder Ausbuchtung der Blutgefässe (Aneurysmen)

Herzprobleme erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine Intensivstation (ICU) zu benötigen, und steigern das Sterberisiko.

#Forschungsfokus

Aktuelle Forschung zielt darauf ab, besser zu verstehen, wie das Immunsystem bei Kindern mit MIS-C reagiert. Wissenschaftler suchen nach spezifischen Markern, die anzeigen könnten, welche Kinder eher schwere Organbeteiligung und schlechtere Ergebnisse haben. Eine Studie mit Kindern in Lateinamerika fand heraus, dass höhere Werte mehrerer Immunproteine (Zytokine) mit ernsthaften Herzproblemen und Schock in Verbindung standen.

Allerdings sind die Tests für viele dieser Marker in einigen Gesundheitseinrichtungen, besonders in Entwicklungsländern, möglicherweise nicht leicht verfügbar. Ausserdem sind wichtige herzbezogene Tests wie Troponine oder andere spezifische Marker schwer zu finden oder teuer.

Da hispanische Kinder eher von MIS-C betroffen sind, ist mehr Forschung zu leicht zugänglichen Markern nötig, die auf Herzprobleme bei diesen Patienten hinweisen können.

#Studienübersicht und Methodik

In dieser Forschung wurde ein detaillierter Blick auf Kinder mit MIS-C geworfen, die zwischen März 2019 und Februar 2022 in einer sekundären Muttereinheit in Monterrey, Mexiko, behandelt wurden. Nur Kinder aus Lateinamerika, die die Kriterien der Weltgesundheitsorganisation für MIS-C erfüllten, wurden in die Studie einbezogen.

Um Herzprobleme zu bewerten, nutzten die Ärzte Ergebnisse des Echokardiogramms (ETT), die nach Folgendem suchten:

• Anzeichen von Entzündungen um das Herz (Perikarditis)
• Ungewöhnliche Herzrhythmen (EKG-Abnormalitäten)
• Undichte Herzklappen (Klappeninsuffizienz)
• Flüssigkeit um das Herz (Perikarderguss)
• Ausbuchtung der Blutgefässe (koronare Aneurysmen)
• Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis)
• Herzinsuffizienz

Das Echokardiogramm wurde vor jeglicher Behandlung mit intravenösem Immunoglobulin (IVIG) oder Steroiden durchgeführt.

#Datensammlung und Analyse

Das Forschungsteam teilte die MIS-C-Patienten in zwei Gruppen: solche mit Herzproblemen und solche ohne. Sie verwendeten statistische Software, um Daten zu analysieren und signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen festzustellen.

Verschiedene Blutmarker wurden untersucht, darunter CRP, Erythrozytensenkungsrate (ESR) und D-Dimer, unter anderem. Das Hauptziel war zu sehen, welche dieser Marker mit Herzbeteiligung bei MIS-C assoziiert waren.

#Ergebnisse

Insgesamt erfüllten 70 Patienten die Studienkriterien, aber 10 wurden nicht einbezogen, weil sie entweder kein Echokardiogramm hatten oder unvollständige Unterlagen. Es blieben 60 Patienten zur Analyse übrig. Hier ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse:

• Von den 60 Patienten waren 35 Jungs (58 %) und 25 Mädchen (42 %).
• 25 der Kinder (42 %) hatten Herzprobleme, die durch Echokardiogramm bestätigt wurden.
• Mehr Jungs hatten Herzprobleme im Vergleich zu Mädchen (56 % derjenigen mit Herzproblemen waren Jungs).
• Das Durchschnittsalter der Kinder mit MIS-C und Herzproblemen lag bei etwa 7 Jahren.

Die Analyse zeigte einen möglichen Zusammenhang zwischen erhöhten weissen Blutkörperchen und Herzproblemen bei MIS-C. Insbesondere war die Assoziation stark, wenn die weissen Blutkörperchen über 15.500 pro Kubikmillimeter lagen, mit einer statistischen Signifikanz, die darauf hindeutet, dass dies unwahrscheinlich auf Zufall basiert.

Ein weiteres bemerkenswertes Ergebnis stand im Zusammenhang mit Kreatinkinase (CK), mit einem p-Wert, der auf ein gewisses Mass an Signifikanz hinwies. Allerdings basierte dieses Ergebnis auf einer kleinen Anzahl von Patienten, was es weniger zuverlässig macht.

Andere entzündliche Marker zeigten keine starke Beziehung zu Herzproblemen. Die Forscher bemerkten jedoch, dass steigende Werte von Neutrophilen und ESR in eine vielversprechende Richtung für weitere Studien mit grösseren Patientengruppen hindeuteten.

Sie schauten sich auch Geschlecht als Faktor an, fanden aber keinen signifikanten Zusammenhang mit Herzproblemen bei diesen Patienten.

#Einschränkungen und zukünftige Richtungen

Diese Studie ist eine Beobachtungsstudie, was bedeutet, dass sie nicht jede mögliche Variable kontrollieren kann, die die Ergebnisse beeinflussen könnte. Daher empfehlen die Forscher, eine rigorosere, verblindete Studie durchzuführen, um die Ergebnisse zu bestätigen. Solche Forschungen könnten helfen festzustellen, welche Patienten am meisten von Behandlungen wie IVIG oder Steroiden profitieren würden, insbesondere in Gebieten mit begrenzten medizinischen Ressourcen.

#Fazit

Das Hauptziel dieser Forschung war es, allgemein verfügbare und erschwingliche Marker zu identifizieren, die mit Herzbeteiligung bei MIS-C bei Kindern in Lateinamerika verbunden sind. Diese Studie ist eine der ersten, die erschwingliche entzündliche Marker in Bezug auf Herzprobleme in dieser spezifischen Population misst.

Wichtige Ergebnisse deuten darauf hin, dass erhöhte weisse Blutkörperchen ein höheres Risiko für Herzprobleme bei Kindern mit MIS-C anzeigen könnten. Weitere Studien sind notwendig, um diese Ergebnisse auszubauen und die Verbindungen zwischen Entzündungen und Herzproblemen bei MIS-C zu festigen, um letztendlich die Behandlung und die Ergebnisse für betroffene Kinder zu verbessern.