Textnachrichtenerinnerungen und HIV-Versorgungsteilnahme

Neueste Studien zeigen, dass viele Leute, die Antiretrovirale Therapie (ART) machen, wechselnde Bedürfnisse und Vorlieben haben, was dazu führt, dass sie manchmal die Verbindung zur Behandlung verlieren, Dosen auslassen und dann wieder einsteigen. Dieser Zyklus kann es schwer machen, das Virus unter Kontrolle zu halten, und erhöht die Wahrscheinlichkeit, HIV an andere weiterzugeben.

In vielen Ländern wird es immer üblicher, ART am gleichen Tag zu starten, aber Herausforderungen wie Unterbrechungen in der Versorgung sind besonders in den ersten sechs Monaten der Behandlung ernst. Die Teilnahme an Klinikterminen ist ein wichtiger Faktor, der die Einhaltung von ART beeinflusst. Wenn Patienten Termine versäumen, kann das zu Zögern führen, zurückzukehren, was zum Abbruch der Behandlung führen kann. Ausserdem übt es zusätzlichen Druck auf das Klinikpersonal aus, wenn Patienten zu spät kommen oder ihre Termine versäumen, was es ihnen erschwert, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten.

Gesundheitssysteme müssen neue Wege finden oder bestehende Methoden verbessern, um Menschen in ihrer HIV-Versorgung und bei ihrer ART engagiert zu halten. Textnachrichten, die Patienten an Termine erinnern, werden seit Jahren genutzt, um die Leute mit ihrer laufenden Behandlung verbunden zu halten. Ursprünglich haben diese Nachrichten hauptsächlich den Patienten geholfen, sich an ihre Termine zu erinnern. Jüngste Forschungen beschäftigen sich jedoch damit, wie diese Erinnerungen auch andere Momente ansprechen können, die das Engagement der Menschen in der Versorgung beeinflussen. Diese Studien legen nahe, dass die Art und Weise, wie Informationen präsentiert werden, Entscheidungen beeinflussen kann.

Während die Forschung über die Wirksamkeit von Erinnerungs-SMS unterschiedlich ist, sind diese Nachrichten kostengünstig und erreichen viele Leute, was das Interesse weckt, zu verstehen, wie deren Formulierung zu besseren Ergebnissen für die Patienten führen könnte. Dies ist besonders wichtig für Südafrika, wo ART etwa 5,7 Millionen Menschen angeboten wird, von denen viele Schwierigkeiten haben, zur Versorgung zurückzukehren.

#Studienübersicht

In Südafrika wurde in einer Studie untersucht, ob unterschiedliche Formulierungen von Textnachrichten die Chancen erhöhen würden, dass Patienten ihre Kliniktermine einhalten.

#Setting

Diese Studie fand in drei öffentlichen Kliniken im Ekurhuleni-Distrikt in der Gauteng-Provinz statt. Diese Kliniken wurden ausgewählt, weil sie viele Patienten unter ART hatten, regelmässig Textnachrichten versendeten und hohe Raten an versäumten Terminen aufwiesen. Ekurhuleni hat eine hohe HIV-Prävalenz, gepaart mit signifikanter Arbeitslosigkeit und Armut, was es für ART-Patienten schwieriger macht, regelmässige Versorgung aufrechtzuerhalten.

Erwachsene ab 18 Jahren, die entweder ART nahmen oder kurz davor standen, wurden in die Studie einbezogen. Teilnehmer ohne Telefonnummer, die aus den Kliniken überwiesen wurden oder gestorben waren, wurden ausgeschlossen. Die Studie erhielt die notwendigen Genehmigungen von Ethikkomitees, da sie die Standardversorgung nicht veränderte und ein minimales Risiko für die Patienten darstellte.

#Randomisierung

Die Teilnehmer wurden zufällig in vier Gruppen eingeteilt. Drei Gruppen erhielten Textnachrichten, die mit unterschiedlichen Verhaltenswissenschaftsprinzipien formuliert waren, während eine Gruppe standardmässige Terminerinnerungen erhielt. Die Zufallszuweisung wurde so durchgeführt, dass das Personal, das die Ergebnisse bewertete, nicht wusste, welche Teilnehmer welche Nachrichten erhielten, bis alle Daten gesammelt waren.

#Gestaltung der Intervention

Die Studie umfasste insgesamt vier Nachrichten Gruppen. Die Standardnachricht enthielt grundlegende Informationen wie den Namen der Klinik, die Öffnungszeiten, Erinnerungen an Termine und eine Aufforderung zur Teilnahme.

Jede der drei Interventionsgruppen erhielt Nachrichten, die unterschiedliche Verhaltenskonzepte zur Förderung der Teilnahme verwendeten:

1. Verlustaversion: Die Nachricht vermittelte, dass der Termin "reserviert" für den Patienten war, und betonte die Notwendigkeit, diese Gelegenheit nicht zu verpassen.

2. Soziale Normen: Die Nachricht stellte fest, dass die meisten Menschen pünktlich zu ihren Terminen kommen, und deutete an, dass dieses Verhalten Standard ist.

3. Altruismus: Diese Nachricht stellte die Teilnahme als wichtig dar, um nicht nur die Gesundheit des Patienten, sondern auch die der Angehörigen zu schützen.

Die Teilnehmer erhielten eine Erinnerungs-SMS, die eine Woche vor ihrem geplanten Besuch gesendet wurde.

#Datensammlung

Die Terminerinnerungen wurden über einen webbasierten Dienst gesendet, der bestätigte, ob jede Nachricht zugestellt wurde. Das Personal sammelte Ergebnisdaten aus den Patientenakten der Kliniken.

#Datenanalyse

Das Hauptziel war es zu sehen, wie pünktliche Termine verliefen, also diejenigen, die am oder vor ihrem geplanten Datum erschienen. Verschiedene Teilnehmermerkmale wurden dokumentiert und analysiert. Die Statistiken wurden angepasst, um Faktoren wie Alter und ART-Dauer zu berücksichtigen.

Während der Studie von Juli bis Oktober 2021 hatten 1.635 Patienten Termine. Nach Ausschlüssen nahmen 1.539 Patienten teil, wobei die Mehrheit Frauen waren. Die meisten kamen zur Medikamentenauffüllung.

#Ergebnisse

Die Ergebnisse zeigten, dass die pünktlichen Besuche in allen Gruppen ähnlich waren, ohne signifikante Unterschiede, die mit dem Inhalt der Textnachrichten verbunden waren. Ungefähr 50% der Teilnehmer erschienen nicht pünktlich zu ihren Terminen, was die anhaltende Herausforderung unterstreicht, regelmässige Klinikbesuche sicherzustellen.

Einige Barrieren, die das Fehlen von Effekten der verbesserten Nachrichten erklären könnten, sind:

1. Lieferprobleme: Viele Nachrichten wurden nicht empfangen, da Patienten möglicherweise ihre Nummern geändert, sie geteilt oder falsche Informationen angegeben hatten.

2. Transport- und logistische Barrieren: Hohe Transportkosten oder lange Wartezeiten könnten Patienten daran hindern, zu erscheinen, was SMS allein nicht lösen kann.

3. Wahrnehmung der Terminsdaten: Einige Patienten könnten ihren Termin als flexibel ansehen.

Die Untergruppenanalyse zeigte, dass die Verlustaversion-Nachrichten die Teilnahme bei denen verbesserten, die weniger als 90 Tage in Behandlung waren. Dies ist entscheidend, da Patienten, die frühe Termine versäumen, ein höheres Risiko für schlechte gesundheitliche Ergebnisse haben.

#Einschränkungen der Studie

Die Studie hatte mehrere Einschränkungen. Das hauptsächliche Ergebnis war strikt die Teilnahme zum Termin, wodurch Fälle verpasst wurden, wo Patienten kurz danach kommen könnten. Dies könnte die Teilnahmequoten im Zusammenhang mit Textnachrichten unterschätzen. Die Forschung verfolgte ausserdem nicht die Auswirkungen der Texte auf langfristige Ergebnisse wie die Beibehaltung der Versorgung oder die allgemeine Gesundheit.

Zudem besuchten viele Teilnehmer nur zur Medikamentenauffüllung, was die Einsichten in andere Aspekte der HIV-Versorgung einschränkte. Die Studie hatte keine Kontrollgruppe, die keine Nachrichten erhielt, was es schwierig macht, die Gesamtwirksamkeit der Texte zu messen.

#Implikationen und Fazit

Diese Studie legt nahe, dass während Erinnerungs-SMS, die durch Prinzipien der Verhaltenswissenschaft formuliert wurden, hilfreich sein könnten, ihre Wirksamkeit je nach Behandlungsphase variiert. Messaging könnte für Patienten, die gerade mit der Behandlung beginnen, wirkungsvoller sein. Anhaltende Probleme mit Kontaktinformationen und breiteren sozioökonomischen Barrieren verringern die Wirksamkeit dieser Erinnerungen.

Weitere Forschung ist nötig, um technologische Einschränkungen zu adressieren und Nachrichten besser auf spezifische Patientengruppen zuzuschneiden. Programme, die SMS-Erinnerungen nutzen, müssen diese Faktoren berücksichtigen, um die Teilnahme an Klinikterminen effektiv zu verbessern.