Einfluss von gemischter Vergütung auf die Qualität der Gesundheitsversorgung in Québec

Die Ausgaben für das Gesundheitswesen steigen in vielen entwickelten Ländern, einschliesslich Kanada. Da immer mehr Menschen medizinische Versorgung brauchen, bedingt durch Faktoren wie eine alternde Bevölkerung und Fortschritte in der Technologie, müssen die Regierungen überlegen, wie sie die Ressourcen im Gesundheitswesen effektiv nutzen können. In Kanada kommt ein grosser Teil der Gesundheitskosten von Zahlungen an Ärzte. Das ist besonders wichtig, weil die Entscheidungen der Ärzte direkt die Gesamtkosten im Gesundheitswesen beeinflussen, wie z.B. die Krankenhauskosten und Medikamente.

In Kanada gibt es verschiedene Arten, Ärzte zu bezahlen. Die gängigen Systeme sind Gebühren für Dienstleistungen (Zahlung für jede erbrachte Leistung), Kopfpauschale (Zahlung pro Patient) und Gehalt (Zahlung basierend auf geleisteter Arbeitszeit). Es gibt auch gemischte Vergütungssysteme, die mindestens zwei dieser Methoden kombinieren. Während viel darüber diskutiert wird, wie diese Zahlungssysteme die Qualität der Gesundheitsversorgung beeinflussen, sind solide Beweise aus der Praxis eher selten.

In diesem Artikel schauen wir uns eine Reform an, die 1999 in Quebec, Kanada, stattfand und ein gemischtes Vergütungssystem für Spezialisten einführte. Dieses System kombinierte Gebühren für Dienstleistungen mit einem Gehalt, das auf der Arbeitszeit der Ärzte basierte. Unser Ziel ist es, zu analysieren, wie sich diese Reform auf die Qualität der Versorgung durch Spezialisten ausgewirkt hat.

#Das Gemischte Vergütungssystem in Quebec

Vor der Reform wurden die meisten Spezialisten in Quebec komplett über ein Gebühren-ärztliches Vergütungssystem bezahlt. Unter dem neuen gemischten Vergütungsmodell erhielten Spezialisten ein Grundgehalt für die Zeit, die sie im Krankenhaus arbeiteten, plus ein reduziertes Honorar für jede erbrachte Leistung. Die Krankenhäuser mussten sich im Kollektiv darauf einigen, dieses neue System zu übernehmen.

Die Reform sollte das Volumen unnötiger medizinischer Dienstleistungen reduzieren und die Ärzte dazu ermutigen, mehr Zeit für die essentielle Patientenversorgung aufzuwenden. Allerdings stellte sich auch die Frage, ob die Qualität der Gesundheitsversorgung tatsächlich besser werden würde, da einige Ärzte während ihrer bezahlten Stunden möglicherweise nicht-klinische Aufgaben priorisieren könnten.

#Die Auswirkungen der Reform

Mehrere Studien haben die Auswirkungen dieser Reform darauf analysiert, wie Spezialisten Dienstleistungen erbrachten. Die Ergebnisse zeigten, dass nach dem Wechsel zum gemischten Vergütungsmodell die klinischen Dienstleistungen der Spezialisten abnahmen, während die Zeit, die mit administrativen und Lehrtätigkeiten verbracht wurde, zunahm. Die allgemeine Frage blieb, ob die Änderung der Zahlungsstruktur zu einer besseren oder schlechteren Qualität der Versorgung führte.

Einerseits könnte es sein, dass das gemischte Vergütungssystem den Spezialisten erlaubte, sich mehr auf die Qualität der Versorgung zu konzentrieren. Zum Beispiel könnten Ärzte, die durch das Wohlbefinden der Patienten motiviert sind, mehr Zeit mit Patienten verbringen, wenn sie weniger Druck verspüren, ihre Anzahl an erbrachten Dienstleistungen zu erhöhen. Das könnte zu besseren Diagnosen oder vorbeugender Versorgung führen.

Andererseits könnte ein garantiertes Gehalt einige Ärzte dazu bringen, ihre Anstrengungen zu verringern, da ihre Bezahlung nicht direkt an die Anzahl der behandelten Patienten gekoppelt wäre. Ohne ein wettbewerbsfähiges Umfeld oder strikte Aufsicht könnten einige Spezialisten möglicherweise ihre eigenen Bequemlichkeiten über die Patientenversorgung stellen.

#Qualitätsindikatoren

Um die Qualität der medizinischen Dienstleistungen zu messen, die von Spezialisten unter dem gemischten Vergütungssystem erbracht wurden, konzentrierten wir uns auf wichtige Indikatoren wie die Rate an Krankenhauswiederaufnahmen und Sterblichkeitsraten nach der Entlassung. Diese Indikatoren dienen als praktische Masse zur Bewertung der Gesundheitsergebnisse der Patienten nach der Behandlung.

Forschungen zeigen, dass die Reform der gemischten Vergütung negative Auswirkungen auf die Qualität der Versorgung hatte. Zum Beispiel war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die von Spezialisten unter dem neuen System behandelt wurden, innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung wieder ins Krankenhaus eingewiesen wurden, höher. Zudem gab es ein erhöhtes Sterberisiko für Patienten, die in diesen Abteilungen behandelt worden waren.

Was die durchschnittliche Aufenthaltsdauer im Krankenhaus angeht, verbrachten Patienten, die von Spezialisten im Rahmen des gemischten Vergütungssystems behandelt wurden, mehr Zeit im Krankenhaus, bevor sie entlassen wurden. Diese Verlängerung der Aufenthaltsdauer wirft Fragen zur Angemessenheit der erbrachten Versorgung auf, da längere Aufenthalte auf Komplikationen hinweisen könnten, die durch die Behandlung entstanden sind.

#Datenverständnis

Wir verwendeten Verwaltungsdaten von der Gesundheitsversicherungskasse Quebecs, die Aufzeichnungen über die medizinischen Dienstleistungen enthält, die Patienten erbracht wurden. Die Daten umfassen Informationen über die Demografie der Patienten, Krankenhausaufenthalte und Details zur Fachrichtung des behandelnden Arztes sowie zum Vergütungssystem. Dieses umfassende Datenset erlaubte es uns, die Ergebnisse zwischen Patienten zu vergleichen, die von Spezialisten unter verschiedenen Zahlungsmodellen behandelt wurden.

Durch die Analyse von Krankenhausaufenthalten, Sterblichkeitsraten und Wiederaufnahmeraten konnten wir Erkenntnisse darüber gewinnen, wie das gemischte Vergütungssystem die allgemeine Qualität der Gesundheitsversorgung durch Spezialisten beeinflusste.

#Methodologie

Um die Auswirkungen des gemischten Vergütungssystems auf die Qualität der Gesundheitsversorgung zu analysieren, erstellten wir ein Modell, das verschiedene Zustände berücksichtigt, die Patienten nach der Hospitalisierung durchlaufen, einschliesslich Entlassung, Wiederaufnahme und Tod. Dieses Modell ermöglichte es uns, verschiedene Faktoren zu berücksichtigen, die die Ergebnisse im Gesundheitswesen beeinflussen könnten.

Wir konzentrierten uns auf drei Hauptübergänge:

1. Übergang von der Krankenhausentlassung nach Hause
2. Übergang von der Krankenhausentlassung zum Tod
3. Übergang von Zuhause zur Wiederaufnahm

Jeder Übergang lieferte Einblicke in die Ergebnisse der Patienten und wie sie durch das bestehende Vergütungssystem beeinflusst wurden.

#Ergebnisse

Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Einführung des gemischten Vergütungssystems in Quebec zu einem signifikanten Rückgang der Qualität der Gesundheitsversorgung führte. Patienten, die von Spezialisten unter diesem Modell behandelt wurden, hatten ein um 17,8 % höheres Risiko, innerhalb von 30 Tagen nach ihrer Entlassung wieder ins Krankenhaus eingewiesen zu werden. Darüber hinaus erlebten sie ein um 6,2 % erhöhtes Risiko, innerhalb eines Jahres nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu sterben.

Eine weitere wichtige Beobachtung war, dass die Dauer des Krankenhausaufenthalts im Durchschnitt um 0,75 Tage für Patienten anstieg, die von Spezialisten im Rahmen des gemischten Vergütungssystems behandelt wurden. Diese verlängerte Krankenhausaufenthaltsdauer, während sie die erbrachte Pflege widerspiegelt, wirft auch Bedenken hinsichtlich potenzieller Komplikationen und Ineffizienzen im System auf.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Reform der gemischten Vergütung nicht erfolgreich war, ihre beabsichtigten Ziele zur Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung zu erreichen. Tatsächlich deutet die Evidenz auf einen Rückgang der Qualität hin, gemessen an signifikanten gesundheitlichen Ergebnissen.

#Diskussion

Das gemischte Vergütungssystem sollte ein Gleichgewicht zwischen Quantität und Qualität in den Gesundheitsdienstleistungen schaffen. Unsere Analyse zeigt jedoch, dass es anstatt die Patientenversorgung zu verbessern, möglicherweise zu einem Rückgang der Qualität geführt hat. Ein Grund könnte die reduzierten finanziellen Anreize in Bezug auf die Anzahl der erbrachten Dienstleistungen für Patienten sein.

Zusätzlich werfen die Ergebnisse Fragen darüber auf, wie Zahlungssysteme im Gesundheitswesen gestaltet werden können, um sowohl hochwertige Pflege als auch einen effizienten Einsatz von Ressourcen zu unterstützen. Während das gemischte Vergütungssystem seine Vorteile hat, müssen die politischen Entscheidungsträger dessen Auswirkungen auf die Qualität und wie es das Verhalten der medizinischen Fachkräfte beeinflusst, berücksichtigen.

Als Fazit hebt die Studie die Bedeutung einer kontinuierlichen Bewertung von Reformen im Gesundheitswesen hervor, um sicherzustellen, dass sie bessere Ergebnisse für die Patienten fördern. Die politischen Entscheidungsträger müssen die Abwägungen zwischen verschiedenen Vergütungsmodellen und deren Auswirkungen auf die Qualität der Gesundheitsversorgung sorgfältig abwägen.

#Fazit

Der Wechsel zu einem gemischten Vergütungssystem für Spezialisten in Quebec hat die Qualität der Gesundheitsdienstleistungen nicht verbessert, wie beabsichtigt. Stattdessen wurde die Reform mit erhöhten Raten von Krankenhauswiederaufnahmen und Sterblichkeit bei Patienten in Verbindung gebracht. Obwohl sie darauf abzielte, die Zuteilung von Gesundheitsressourcen zu verbessern und die Pflege zu stärken, deutet die Evidenz darauf hin, dass sie zu schlechteren Gesundheits­ergebnissen bei Patienten geführt haben könnte, die unter diesem System behandelt wurden.

In Zukunft ist es entscheidend, dass Gesundheitssysteme Zahlungssystemreformen und deren Auswirkungen auf sowohl die Quantität als auch die Qualität der Leistungen rigoros bewerten. Das Verständnis dieser Dynamik wird entscheidend sein, um nachhaltige Gesundheitspolitiken zu entwickeln, die den Patienten wirklich zugutekommen. Während wir auf die Optimierung der Gesundheitsversorgung hinarbeiten, sind fortlaufende Forschung und Analyse erforderlich, um Best Practices und zukünftige Reformen zu informieren.