Die Reform der psychischen Gesundheitsversorgung in Indonesien

Das Thema der Unterbringung von Menschen mit schweren psychischen Problemen ist ein langjähriges Anliegen im Bereich der psychischen Gesundheit. Während viel Aufmerksamkeit auf den Einsatz von Isolierung und Zwang in Krankenhäusern gelenkt wurde, gibt es weniger Bewusstsein dafür, wie Menschen mit psychischen Erkrankungen in ihren eigenen vier Wänden oder in Gemeinschaftseinrichtungen gehalten werden. In den letzten zwanzig Jahren hat sich weltweit eine Bewegung entwickelt, die sich mit diesen Themen beschäftigt, insbesondere mit den Menschenrechten von Menschen mit psychischen Erkrankungen. Länder wie China und Indonesien haben Schritte unternommen, um die psychiatrische Versorgung zu reformieren und die Praktiken der Unterbringung zu reduzieren.

#Pasung in Indonesien verstehen

In Indonesien gibt es eine Praxis namens Pasung, die sich auf verschiedene Methoden bezieht, um Menschen mit psychischen Erkrankungen zu fesseln und einzusperren. Das kann die Verwendung von Holzfesseln, Ketten oder sogar das Fesseln mit Seilen umfassen. Trotz eines Verbots von Pasung seit 1977 bleibt sie weit verbreitet, besonders in Familien, die Schwierigkeiten haben, auf psychiatrische Dienste zuzugreifen. In den letzten Jahren gab es einen wachsenden Fokus darauf, dieses Problem im Rahmen der nationalen Psychiatriestrategie anzugehen.

#Wichtige Ereignisse, die zur Reform führten

Mehrere Schlüsselmomente führten zu einem Umdenken in der psychiatrischen Versorgung in Indonesien. Die Gewalt nach dem Sturz des Suharto-Regimes 1998, zusammen mit ethnischen und religiösen Konflikten, machte die Notwendigkeit psychiatrischer Dienste deutlich. Der verheerende Tsunami in Aceh 2004 lenkte die Aufmerksamkeit auf die psychischen Gesundheitsbedürfnisse der von Naturkatastrophen und Gewalt Betroffenen. In der Folge suchte die Regierung zusammen mit verschiedenen Organisationen nach umfassenderen Lösungen für psychische Gesundheitsprobleme.

#Einrichtung der Bebas Pasung-Initiative

2010 startete die indonesische Regierung die Bebas Pasung-Initiative, die darauf abzielte, das Bewusstsein für die Rechte von Menschen mit psychischen Erkrankungen zu schärfen und sicherzustellen, dass sie angemessene Betreuung erhalten. Dies war ein entscheidender Wendepunkt für die psychiatrische Politik in Indonesien. Die Initiative wurde durch die Einführung eines nationalen Psychiatriegesetzes und eines nationalen Behindertengesetzes unterstützt.

#Umsetzung des Programms

Die Umsetzung der Bebas Pasung-Initiative variierte in verschiedenen Regionen Indonesiens aufgrund der dezentralen Natur der Gesundheitspolitik. 2012 übernahm ein psychiatrisches Krankenhaus in Zentraljava die Führungsrolle bei der Entwicklung eines Programms zur Unterstützung der Initiative. Sie konzentrierten sich auf mehrere Schlüsselaktivitäten:

1. Aufklärungsprogramme: Das Krankenhauspersonal besuchte Gemeinschaften, um die Menschen über psychische Erkrankungen und die Bedeutung der Befreiung von Fesseln zu informieren. Sie nutzten verschiedene Methoden, darunter Radiosendungen und Gemeindeversammlungen.

2. Evakuierungsteams: Es wurden Spezialteams gebildet, um bei der Befreiung von Personen aus Pasung zu helfen und sie zur Behandlung ins Krankenhaus zu bringen. Sie überprüften Empfehlungen von Familienangehörigen und Gemeindeleitern, um eine angemessene Versorgung sicherzustellen.

3. Krankenhausbehandlung: Sobald die Personen ins Krankenhaus gebracht wurden, erhielten sie medizinische und psychiatrische Betreuung. Dazu gehörten oft Rehabilitationsdienste, um ihnen zu helfen, ihre Gesundheit wiederzuerlangen.

4. Rückkehr in die Gemeinschaft: Nach der Behandlung wurden die Patienten organisiert, um nach Hause zurückzukehren. Familienangehörige wurden über die fortlaufende Pflege aufgeklärt und erhielten Medikamente, um ihre Erkrankungen zu behandeln.

#Evaluierung des Programms

Um die Wirksamkeit der Bebas Pasung-Initiative zu bewerten, wurde eine Nachfolgestudie mit Personen durchgeführt, die aus Pasung befreit und in einem psychiatrischen Krankenhaus behandelt wurden. Ziel der Studie war es, Informationen über ihre Erfahrungen vor und nach der Behandlung sowie über die Erfahrungen ihrer pflegenden Angehörigen zu sammeln.

#Studiendesign

Die Studie umfasste 62 Personen, die aus Pasung entlassen wurden, und ihre Familien. Die Daten wurden durch Interviews und Krankenhausakten gesammelt. Die Forscher konzentrierten sich auf mehrere Bereiche, darunter die Krankheitsgeschichte der Betroffenen, die Gründe für ihre Unterbringung und die Erfahrungen der Pflegekräfte vor und nach der Befreiung.

#Zentrale Ergebnisse

#Merkmale der Teilnehmer

Die Forschung ergab, dass die Mehrheit der Eingeschlossenen Männer waren, wobei die meisten mit Schizophrenie diagnostiziert wurden. Viele lebten seit mehreren Jahren mit psychischen Erkrankungen, einige seit über einem Jahrzehnt. Die Pflegepersonen waren meist Eltern oder Geschwister und oft über 40 Jahre alt.

#Bedingungen der Unterbringung

Die Studie zeigte, dass die meisten Personen in Pasung zu dem Zeitpunkt, als sie entlassen wurden, in schlechten Bedingungen lebten. Etwa 70% von ihnen wurden als in schlechten sanitären Verhältnissen lebend eingestuft. Viele waren in kleinen, unhygienischen Räumen eingeschlossen oder mit Ketten gefesselt.

#Gründe für die Unterbringung

Familienmitglieder nannten mehrere Gründe, warum sie ihre Angehörigen in Pasung hielten. Dazu gehörten Angst vor Gewalt, Mangel an Pflegepersonen, Hoffnungslosigkeit und wirtschaftliche Belastungen. Viele Familien fühlten sich gezwungen, ihre Angehörigen aufgrund der Herausforderungen, die sie bewältigen mussten, einzusperren.

#Auswirkungen des Programms

Die Ergebnisse der Nachfolgestudie zeigten, dass die Bebas Pasung-Initiative erhebliche Auswirkungen auf sowohl die behandelten Personen als auch ihre Familien hatte.

#Rückfallquoten

Das Programm zielte darauf ab zu bestimmen, wie viele Personen nach ihrer Entlassung wieder eingesperrt wurden. Etwa 24% der behandelten Personen wurden innerhalb von zwei Jahren erneut eingesperrt, während 76% frei von Unterbringung blieben. Die Studie zeigte, dass Personen eher in ihren Zimmern eingesperrt wurden, als dass sie mit Ketten gefesselt waren, nachdem sie befreit wurden.

#Erfahrungen der Pflegepersonen

Die Initiative hatte auch positive Auswirkungen auf die Pflegepersonen. Sie berichteten, dass sie nach der Behandlung ihrer Angehörigen weniger Scham und weniger psychischen Stress erlebten. Die Pflegekräfte fühlten, dass sich ihre familiären Beziehungen erheblich verbesserten.

#Medikamenteneinnahme

Zum Zeitpunkt der Studie nahmen 80% der Personen regelmässig Medikamente ein, nachdem sie nach Hause zurückgekehrt waren, wobei 44% zwei Jahre später eine regelmässige Einnahme aufrechterhielten. Allerdings hörte eine besorgniserregende Anzahl von Personen auf, Medikamente zu nehmen, was zur erneuten Unterbringung einiger Personen beigetragen haben könnte.

#Gesamtwirksamkeit des Programms

Die Bebas Pasung-Initiative zeigte positive Ergebnisse für viele Personen und Familien. Die meisten behandelten Personen waren nicht mehr eingesperrt, und die Pflegepersonen berichteten von erheblichen Verbesserungen in ihren Erfahrungen.

#Herausforderungen und Einschränkungen

Trotz dieser Erfolge identifizierte die Studie Herausforderungen bei der langfristigen Versorgung von Personen mit psychischen Erkrankungen. Viele Familien berichteten, dass es an Unterstützungsdiensten fehlte, was zu Schwierigkeiten bei der fortlaufenden Behandlung führte.

Der Mangel an umfassenden Reformen im Bereich der psychischen Gesundheit in Indonesien schränkte die Wirksamkeit des Programms ein. Obwohl die Initiative vielen Menschen geholfen hat, sich aus Pasung zu befreien, wurde kein robustes System für eine kontinuierliche Betreuung und Unterstützung in der Gemeinschaft etabliert.

#Fazit

Die Bebas Pasung-Initiative in Indonesien stellt einen wichtigen Schritt zur Reform der psychiatrischen Versorgung und zum Schutz der Rechte von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen dar. Das Programm zeigte, dass es möglich ist, Praktiken der Unterbringung zu reduzieren und eine bessere Betreuung für Bedürftige zu bieten. Um auf diesen Fortschritten aufzubauen, ist es entscheidend, ein umfassenderes System zu entwickeln, das sicherstellt, dass Personen nach ihrer Entlassung aus der Unterbringung fortlaufende Unterstützung und Behandlung erhalten.

Die Erfahrungen von Familien und Pflegekräften heben hervor, wie wichtig es ist, die zugrunde liegenden Ursachen der Unterbringungspraktiken anzugehen. Indem man Bildung, Ressourcen und zuverlässige Dienste im Bereich der psychischen Gesundheit bereitstellt, können Gemeinschaften besser Menschen mit psychischen Erkrankungen unterstützen und ihnen helfen, sich wieder in die Gesellschaft zu reintegrieren. Fortlaufende Bemühungen sind notwendig, um die Erfolge der Bebas Pasung-Initiative auszubauen und ein integrativeres System für psychische Gesundheit in Indonesien zu schaffen.