Den globalen Bedrohung durch multiresistente Tuberkulose begegnen

Tuberkulose (TB) ist weltweit eine grosse Todesursache, sogar mehr als HIV/AIDS. Im Jahr 2018 waren etwa 10 Millionen Menschen an TB erkrankt, und 1,2 Millionen von denen, die starben, waren nicht mit HIV infiziert. Seit 1993 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) TB als Notfall im Gesundheitswesen eingestuft. Um mit dieser Krise umzugehen, hat die WHO ein Programm namens Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) eingeführt. Allerdings hat der Anstieg von HIV/AIDS und arzneimittelresistenter TB die Effektivität dieses Programms kompliziert.

#Die Bedrohung durch Arzneimittelresistenz

Arzneimittelresistenz bei TB bedeutet, dass die Bakterien nicht auf die Standardbehandlungen ansprechen. Das liegt grösstenteils an unsachgemässer Behandlung – wie nicht genug Medikamente zu nehmen oder sie nicht regelmässig zu nehmen. Obwohl das überall passieren kann, ist es besonders in Gebieten verbreitet, in denen das Gesundheitswesen nicht gut verwaltet wird. Multidrug-resistente Tuberkulose (MDR-TB) ist resistent gegen mindestens zwei Hauptmedikamente, die zur Behandlung von TB verwendet werden, was die Behandlung schwieriger und länger macht. 2018 hatten etwa 3,4% der neuen TB-Fälle und 18% derjenigen, die zuvor behandelt worden waren, MDR-TB.

Nur die Hälfte derjenigen, bei denen MDR-TB diagnostiziert wird, wird erfolgreich behandelt, und die, die nicht effektiv behandelt werden, könnten entweder sterben oder weiterhin die Krankheit verbreiten. In vielen Ländern, insbesondere im ehemaligen Sowjetunion, gibt es hohe Raten an arzneimittelresistenter TB. Die WHO hat ihre Empfehlungen aktualisiert, um neue Medikamente zur Behandlung von MDR-TB aufzunehmen, aber die Behandlung ist langwierig und teuer, was eine finanzielle Belastung für Familien darstellt.

#Wer bekommt TB?

TB kann jeden betreffen, aber die meisten Menschen, die die Krankheit entwickeln, sind Erwachsene, wobei etwa 90% der Fälle in dieser Altersgruppe liegen. Die Krankheit ist bei Männern häufiger als bei Frauen. Langfristige Exposition gegenüber bestimmten Schadstoffen kann auch das Risiko für TB erhöhen, insbesondere bei Männern. Globale Gesundheitsziele zielen darauf ab, die TB-Belastung als Teil der Ziele für nachhaltige Entwicklung zu reduzieren, und einige Länder machen in diesem Bereich Fortschritte.

#Die Situation in Südostasien

In der Region Südostasien bleibt TB ein bedeutendes Problem. Länder wie Indien, China und Russland berichten von hohen Raten an arzneimittelresistenter TB. TB verursacht auch einen erheblichen Verlust an gesunder Lebenszeit in dieser Region, insbesondere bei Menschen im Erwerbsalter. In Myanmar wurden ebenfalls viele Fälle von arzneimittelresistenter TB gemeldet.

Es gibt eine besorgniserregende Prognose, dass die Todesfälle aufgrund von antimikrobieller Resistenzen bis 2050 auf 10 Millionen jährlich ansteigen könnten, wobei Arzneimittelresistente TB einen signifikanten Beitrag leistet. 2018 gab es etwa 186.000 Fälle von MDR-TB, aber nur ein kleiner Prozentsatz dieser Patienten erhielt eine Behandlung.

#Herausforderungen in Nepal

In Nepal treten schätzungsweise jährlich 1.500 Fälle von arzneimittelresistenter TB auf, aber viele Fälle bleiben unberichtet. Es gibt verschiedene Herausforderungen bei der Diagnose von MDR-TB, wie unzureichende Schulung und Probleme mit Testgeräten. Das Management der wachsenden MDR-TB-Epidemie erfordert mehr als nur die Einführung neuer Medikamente; es braucht eine bessere Therapietreue der Patienten und effektive Gesundheitsprogramme.

Todesfälle durch arzneimittelresistente TB machen etwa ein Drittel der gesamten Todesfälle aufgrund antimikrobieller Resistenzen weltweit aus. Die Behandlung von MDR-TB ist teuer und oft langwierig, was zu einer erheblichen finanziellen Belastung für Haushalte führt.

#Forschung zu Risikofaktoren für MDR-TB

Eine aktuelle Studie in Provinz 3 in Nepal untersuchte die Risikofaktoren, die zu MDR-TB bei Patienten führen. Die Forschung war sorgfältig geplant, um bestätigte MDR-TB-Patienten mit anderen TB-Patienten, die eine Standardbehandlung erhielten, zu vergleichen. Ethische Überlegungen wurden berücksichtigt, und die Zustimmung wurde von den Teilnehmern eingeholt.

Die Studie stellte fest, dass mehrere Faktoren mit dem Risiko, MDR-TB zu entwickeln, verbunden sind. Dazu gehörten der Familienstand, das Einkommen, die Familienart, bestehende medizinische Bedingungen wie HIV und soziale Faktoren wie Isolation und Transport.

#Demografie der Teilnehmer

Die Studie umfasste Teilnehmer aus drei Distrikten in Nepal. Beide Gruppen hatten ähnliche Geschlechterverhältnisse, aber die Lebenssituationen waren unterschiedlich. Die Gruppe mit MDR-TB hatte einen höheren Anteil an Arbeitslosigkeit und weniger Zugang zu Gesundheitseinrichtungen.

#Klinische Merkmale

Unter denjenigen mit MDR-TB waren Fälle von pulmonaler TB häufiger als andere Typen. Ein erheblicher Teil der MDR-TB-Patienten hatte eine Vorgeschichte von TB-Behandlungen und viele erlebten Unterbrechungen in ihrer Behandlung. Diese Studie hob hervor, dass enger Kontakt zu TB-Patienten und eine Vorgeschichte von Krankenhausaufenthalten das Risiko für MDR-TB erhöhten.

#Psychologische und soziale Faktoren

Die Forschung untersuchte auch soziale und psychologische Faktoren, die Patienten betreffen. Viele MDR-TB-Patienten berichteten von Gefühlen der Traurigkeit und sozialer Stigmatisierung aufgrund ihrer Krankheit. Diejenigen, die nicht an Beratungsstunden teilnahmen, hatten ein höheres Risiko, MDR-TB zu entwickeln. Alkohol- und Drogenkonsum waren unter denjenigen mit MDR-TB höher.

#Umweltfaktoren

Umweltbedingungen, wie überfüllte Wohnverhältnisse und schlechte Belüftung, trugen ebenfalls zum Risiko bei. Personen, die in ländlichen Gebieten leben oder nicht ausreichend Luftzirkulation in ihren Wohnungen haben, hatten ein höheres Risiko, arzneimittelresistente TB zu entwickeln.

#Wichtige Ergebnisse

Die Studie kam zu dem Schluss, dass mehrere Faktoren stark mit dem Risiko von MDR-TB verbunden waren:

1. Art der TB: Patienten mit pulmonaler TB haben ein höheres Risiko als diejenigen mit extrapulmonaler TB.
2. Vorgeschichte der Behandlung: Eine Vorgeschichte von TB-Behandlungen war mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, eine Arzneimittelresistenz zu entwickeln.
3. Enge Kontakte: In der Nähe von jemandem mit TB oder arzneimittelresistenter TB zu sein, erhöht das Risiko erheblich.
4. Soziale Isolation und psychische Gesundheit: Gefühle der Traurigkeit und soziale Stigmatisierung sind bedeutende psychologische Faktoren.

#Bedeutung von Qualitätspflege

Die Ergebnisse unterstrichen die Notwendigkeit für hochwertige TB-Behandlungen und Überwachungen, insbesondere für diejenigen, die zuvor behandelt wurden. Der Fokus sollte auf der Unterbrechung von Übertragungswegen in Gemeinschaften und der Verbesserung der Infektionskontrolle in Gesundheitseinrichtungen liegen.

Programme zur Unterstützung des psychischen Wohlbefindens von TB-Patienten sind ebenfalls entscheidend. Insgesamt lieferte diese Studie wertvolle Informationen, die dazu beitragen könnten, die Gesundheitspolitik zu gestalten und die TB-Belastung in Regionen wie Nepal zu reduzieren.

#Fazit

TB bleibt eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit weltweit. Die Bewältigung des Problems erfordert einen vielschichtigen Ansatz, der sich auf die Behandlungsqualität, die Patientenaufklärung und soziale Unterstützung konzentriert. Durch das Verständnis und die Bekämpfung der Risikofaktoren für MDR-TB können Gesundheitsbehörden diese ernsthafte Krankheit besser verwalten und schutzbedürftige Gemeinschaften schützen.