Sexuelle und reproduktive Gesundheitsprobleme für Frauen mit psychischen Erkrankungen

Gute Sexuelle und reproduktive Gesundheit ist wichtig für alle; sie beeinflusst das körperliche, psychische, emotionale und soziale Wohlbefinden. Laut internationalen Menschenrechtsstandards sollte jeder Zugang zu hochwertigen Dienstleistungen im Bereich sexueller und reproduktiver Gesundheit haben, unabhängig von irgendwelchen Behinderungen. Das schliesst das Recht ein, persönliche Entscheidungen über die eigene Gesundheit zu treffen, was für alle Menschen gelten sollte, auch für diejenigen mit psychischen Problemen.

Gute sexuelle und reproduktive Gesundheit bedeutet, sichere und erfüllende sexuelle Erfahrungen im Leben geniessen zu können und gleichzeitig die Fähigkeit zu haben, für die eigene Gesundheit zu sorgen. Menschen mit schlechter sexueller und reproduktiver Gesundheit brauchen oft mehr medizinische Hilfe, um bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen. Diese Versorgung beinhaltet den Zugang zu Dienstleistungen zur Erkennung und Behandlung von Gesundheitsproblemen, Informationen über Gesundheitsrisiken und Unterstützung bei Entscheidungen zur Fruchtbarkeit, was die Planung von Schwangerschaften, Entbindungen und Abtreibungen umfasst.

Leider stehen viele Frauen in einkommensschwachen und mittlereinkommens Ländern vor erheblichen Herausforderungen beim Zugang zu notwendigen sexuellen Gesundheitsdiensten. Probleme wie ungewollte Schwangerschaften, unsichere Abtreibungspraktiken, unbehandelte sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und eingeschränkter Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten sind häufig. Diese Probleme resultieren oft aus sozialen, kulturellen und politischen Überzeugungen über Sexualität und Geschlecht.

Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) erleben zusätzliche Herausforderungen. Faktoren wie Stigma, wirtschaftliche Schwierigkeiten im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit und eingeschränkter Zugang zu umfassenden Gesundheitsdiensten machen diese Gruppe besonders anfällig für schlechte sexuelle Gesundheitsresultate. Viele Frauen mit SMI sehen sich Annahmen gegenüber, dass sie keine Entscheidungen über ihre eigene Gesundheit treffen können, was zu Menschenrechtsverletzungen führt, einschliesslich erzwungener medizinischer Eingriffe und eingeschränktem Zugang zu wichtigen Informationen.

Diese Überprüfung untersucht die Beweise bezüglich der sexuellen und reproduktiven Gesundheitsbedürfnisse von Frauen mit SMI in einkommensschwachen und mittlereinkommens Ländern. Das Ziel war es zu verstehen, wie gut diese Bedürfnisse erfüllt werden und zusammenzufassen, welche Bedürfnisse das sind.

#Forschungsmethoden

Die Überprüfung folgte den etablierten Richtlinien für Scoping-Studien. Eine vorläufige Suche zeigte eine Vielzahl von Literatur zu diesem Thema, jedoch wurden keine ähnlichen Studien gefunden. Ein detaillierter Protokoll für die Überprüfung wurde erstellt und öffentlich zugänglich gemacht.

#Einschlusskriterien

1. Konzept: Die Studie musste sich auf Aspekte der sexuellen und reproduktiven Gesundheit konzentrieren, einschliesslich Familienplanung, Verhütung, Schwangerschaft, Sexuelle Gewalt, STIs, Unfruchtbarkeit und mehr. Studien, die sich nur mit nicht verwandten Themen beschäftigten, wurden nicht einbezogen.

2. Population: Die Studien schlossen Frauen und Mädchen sowie transgender und nicht-binäre Personen ein, die bei der Geburt als weiblich zugeordnet wurden und SMI haben. Wenn eine Studie gemischte Gruppen hatte, qualifizierte sie sich nur, wenn die Mehrheit der Teilnehmer SMI hatte.

3. Kontext: Die Forschung musste in einkommensschwachen und mittlereinkommens Ländern stattfinden, wie sie von der Weltbank definiert werden.

4. Studien-Design: Alle peer-reviewed Studien wurden akzeptiert, unabhängig von ihrem spezifischen Design oder ihrer Methodik.

Mehrere Suchbegriffe wurden verwendet, um relevante Studien zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit, SMI und dem Kontext von einkommensschwachen und mittlereinkommens Ländern zu sammeln. Eine beträchtliche Anzahl von Studien wurde identifiziert und auf Relevanz überprüft.

#Studien-Screening

Die gefundenen Studien wurden organisiert, und doppelte Einträge wurden entfernt. Eine Person screente alle Artikel, während eine zweite Person 20% davon überprüfte. Volltextversionen potenziell relevanter Studien wurden unabhängig von zwei Personen überprüft, um die Eignung zu bestätigen.

#Datenerfassung

Daten wurden mit einem standardisierten Formular gesammelt, um wichtige Details wie Publikationsdaten, Studientypen, Ziele, Stichprobengrössen und Teilnehmermerkmale festzuhalten. Die Ergebnisse wurden thematisch zur Analyse gruppiert.

Insgesamt wurden 3054 Artikel gefunden, wobei Duplikate entfernt wurden, was zu 2722 überprüften Artikeln führte. Nach weiterer Prüfung wurden 100 Studien zu Analysezwecken einbezogen.

#Zusammenfassung der einbezogenen Studien

Die einbezogenen Studien reichten von 1998 bis 2023. Über die Hälfte der Studien wurde in den letzten zehn Jahren veröffentlicht. Allerdings waren nur 20 Länder, was etwa 14% der einkommensschwachen und mittlereinkommens Länder weltweit entspricht, in den Studien vertreten. Die meisten Forschungen kamen aus Afrika, wobei Indien die höchste Anzahl an Studien hatte.

Viele Studien fanden in psychiatrischen Krankenhäusern statt, aber einige waren in Gemeinschaftseinrichtungen oder der Primärversorgung. Insgesamt wurden 38.510 Teilnehmer in den Studien einbezogen, wobei viele direkt relevant für die Zielpopulation waren.

Die häufigste Diagnose unter den Teilnehmern war Schizophrenie, gefolgt von bipolaren Störungen. Die meisten Studien richteten sich an Erwachsene, während nur wenige jüngere Frauen oder solche in den Wechseljahren untersuchten. Einige Studien schlossen Personen ohne SMI ein, wie Gesundheitsfachkräfte und Familienmitglieder.

Die meisten Studien berichteten über ethische Prozesse, aber viele erwähnten nicht, ob ordnungsgemässe Zustimmung eingeholt wurde oder ob die Teilnehmer auf ihre Fähigkeit zur Zustimmung überprüft wurden.

#Studienfokus

Die Studien untersuchten verschiedene Themen im Zusammenhang mit sexueller und reproduktiver Gesundheit. Die häufigsten Themen waren:

1. HIV und Risikoverhalten: Studien zeigten, dass Frauen mit SMI eine höhere HIV-Prävalenz im Vergleich zu Männern mit SMI haben. Viele Studien betrachteten auch Risikoverhalten und Wissen über HIV, mit unterschiedlichen Ergebnissen.

2. Sexuell übertragbare Infektionen: Einige Studien konzentrierten sich auf nicht-HIV STIs und zeigten unterschiedliche Prävalenzraten zwischen den Geschlechtern. Im Allgemeinen hatten Frauen mit SMI höhere Raten im Vergleich zu Frauen ohne SMI.

3. Sexualität und sexuelle Funktion: Viele Studien befassten sich mit der sexuellen Funktion und hoben oft die Herausforderungen für Frauen mit SMI hervor. Stigma und die Einstellungen von Gesundheitsdienstleistern waren häufige Probleme, die von den Teilnehmern berichtet wurden.

4. Verhütung und Familienplanung: Eine Anzahl von Studien diskutierte die Verhütungsnutzung unter Frauen mit SMI, mit gemischten Ergebnissen bezüglich ihres Zugangs und der Nutzung von Familienplanungsdiensten. Viele sahen sich dem Druck ausgesetzt, Entscheidungen zur Familienplanung ohne ordnungsgemässe Zustimmung zu treffen.

5. Sexuelle Gewalt: Mehrere Studien wiesen auf eine hohe Inzidenz sexueller Gewalt unter Frauen mit SMI hin und hoben oft ihre Verwundbarkeit in verschiedenen Umgebungen, einschliesslich Gesundheitseinrichtungen, hervor.

6. Fruchtbarkeit, Schwangerschaft und postpartum: Mehrere Studien untersuchten Probleme während der Schwangerschaft und postpartum Erfahrungen, einschliesslich der Auswirkungen von Medikamenten und der erhaltenen Versorgung während dieser Zeit.

#Wichtige Erkenntnisse

Die Überprüfung offenbart erhebliche Probleme in Bezug auf die sexuelle und reproduktive Gesundheit von Frauen mit SMI in einkommensschwachen und mittlereinkommens Ländern. Häufige Themen waren:

• Schlechte sexuelle Gesundheit: Frauen mit SMI erlebten oft eine schlechtere sexuelle und reproduktive Gesundheit im Vergleich zu ihren Altersgenossen ohne SMI, mit höheren Raten von STIs, HIV und sexueller Gewalt.

• Eingeschränkter Zugang zur Versorgung: Viele Frauen berichteten über Schwierigkeiten beim Zugang zu notwendigen Gesundheitsdiensten, mit erheblichen Lücken in der Aufklärung über sexuelle Gesundheit und verfügbare Dienste.

• Stigma und Diskriminierung: Stigma in Bezug auf psychische Erkrankungen beeinflusste oft, wie Frauen in Gesundheitseinrichtungen behandelt wurden. Viele fühlten, dass ihre sexuellen Bedürfnisse ignoriert oder abgewertet wurden.

• Ethische Bedenken: Frauen mit SMI sahen sich oft dem Druck in Bezug auf Entscheidungen zur Familienplanung ausgesetzt, wobei in einigen Studien Fälle von erzwungenen Interventionen festgestellt wurden.

#Implikationen für zukünftige Forschung und Praxis

Es besteht ein klarer Bedarf an weiterer Forschung, um die sexuellen und reproduktiven Gesundheitsbedürfnisse von Frauen mit SMI besser zu verstehen und anzugehen. Zukünftige Studien sollten eine breitere Repräsentation einkommensschwacher und mittlereinkommens Länder anstreben und dabei auch die Stimmen von Personen einbeziehen, die lebenserfahren sind.

Den Zugang zu hochwertigen sexuellen Gesundheitsdiensten und Bildung zu verbessern ist entscheidend. Entscheidungsträger und Gesundheitspraktiker sollten sicherstellen, dass die Rechte von Frauen mit SMI geschützt werden und dass sie die Unterstützung erhalten, die sie benötigen, um informierte Entscheidungen über ihre Gesundheit zu treffen.

Zusammenfassend hebt diese Überprüfung die signifikanten Herausforderungen in der sexuellen und reproduktiven Gesundheit hervor, denen Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen in einkommensschwachen und mittlereinkommens Ländern gegenüberstehen. Trotz des bestehenden Forschungsstandes bleiben viele Lücken im Verständnis ihrer spezifischen Bedürfnisse und Erfahrungen. Diese Probleme anzugehen ist nicht nur entscheidend, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern, sondern auch um sicherzustellen, dass grundlegende Menschenrechte für alle Individuen respektiert werden, unabhängig von psychischen Gesundheitszuständen.