Gewichtszunahme bei der Behandlung von psychischen Erkrankungen managen

Antipsychotika werden verwendet, um schwere psychische Probleme zu behandeln, wie Schizophrenie und bipolare Störung. Diese Medikamente helfen dabei, Symptome wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Stimmungsschwankungen zu managen. Unter diesen Medikamenten sind die Antipsychotika der zweiten Generation (SGAs) sehr beliebt. Im Vereinigten Königreich sind vier SGAs — Olanzapin, Quetiapin, Risperidon und Aripiprazol — die am häufigsten verschriebenen. Diese Medikamente machen satte 79% aller Verschreibungen im Bereich der Primärversorgung für Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen aus.

#Nebenwirkungen von Antipsychotika

Obwohl SGAs effektiv bei psychischen Erkrankungen sein können, können sie auch einige unerwünschte Nebenwirkungen hervorrufen. Eines der häufigsten Probleme ist Gewichtsverlust. Dies gilt besonders für Olanzapin, Quetiapin und Risperidon. Sogar Aripiprazol, das als weniger risikobehaftet gilt, kann bei manchen Personen trotzdem zu Gewichtszunahme führen.

Für viele Patienten kann der Beginn der Behandlung mit SGAs zu einer signifikanten Gewichtszunahme in den ersten Jahren führen, besonders in den ersten drei Jahren nach Beginn der Medikation. Rund 80% der Patienten, die ihre erste Psychose erleben, können eine merkliche Menge an Gewicht zunehmen, was zu ernsteren Gesundheitsproblemen wie Herzkrankheiten, Diabetes und anderen Stoffwechselerkrankungen führen kann. Zudem kann eine Gewichtszunahme negative Auswirkungen auf die Psychische Gesundheit haben, oft zu Stress führen und sogar dazu, dass Leute ihre Medikamente absetzen.

#Nicht-medikamentöse Ansätze zur Gewichtsreduktion

Um die mit Antipsychotika verbundene Gewichtszunahme anzugehen, können verschiedene nicht-medikamentöse Strategien für einige Patienten hilfreich sein. Dazu gehören kognitive Verhaltenstherapien, Sport und Ernährungsumstellungen. Allerdings funktionieren diese Ansätze nicht für jeden. Studien zeigen, dass viele Forschungsarbeiten zu diesen nicht-medikamentösen Methoden mit hohen Abbruchraten zu kämpfen hatten, was die Schwierigkeit widerspiegelt, Patienten engagiert zu halten.

Ein Medikament, das wegen seiner potenziellen Vorteile Aufmerksamkeit erregt hat, ist Metformin. Diese Medikation wird normalerweise zur Regulierung des Blutzuckers bei Patienten mit Diabetes und polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) eingesetzt. Studien haben gezeigt, dass Metformin dabei helfen könnte, die mit Antipsychotika induzierte Gewichtszunahme (AIWG) effektiv zu managen und besser abzuschneiden als einige andere Optionen.

Im Vereinigten Königreich empfehlen die Richtlinien der British Association for Psychopharmacology, Metformin neben der Antipsychotikabehandlung in Betracht zu ziehen, um die Gewichtszunahme zu kontrollieren und das Risiko von Diabetes zu senken. Trotz dieser Empfehlungen und positiver Forschungsergebnisse bleibt unklar, wie weit verbreitet Metformin tatsächlich zur Behandlung der mit Antipsychotika verbundenen Gewichtszunahme in der Primärversorgung eingesetzt wird.

#Studienziele und -objektive

Um besser zu verstehen, wie Metformin zusammen mit Antipsychotika der zweiten Generation verschrieben wird, wurde eine Studie durchgeführt, die sich auf Patienten mit schwerer psychischer Erkrankung konzentrierte. Die Studie hatte das Ziel, Einblicke in verschiedene Bereiche zu geben, einschliesslich:

1. Die Anzahl der Patienten, die Metformin verschrieben bekamen, als sie mit SGAs behandelt wurden.
2. Unterschiede in demografischen und klinischen Faktoren zwischen Patienten, die beide Medikamente erhielten.
3. Änderungen im Gewicht über zwei Jahre für diejenigen, die sowohl Metformin als auch SGAs erhielten, im Vergleich zu denen, die nur SGAs erhielten.

#Studiendesign und Datensammlung

Diese Forschung war beobachtend und untersuchte eine Gruppe von Patienten über einen Zeitraum. Sie analysierte die Verschreibungsmuster von SGAs und Metformin in der Primärversorgung im UK zwischen 2005 und 2019. Die Forscher verwendeten Daten aus dem Clinical Practice Research Datalink, der eine Fülle von medizinischen Aufzeichnungen von Millionen von Patienten enthält.

Der Fokus lag auf Patienten, die während des Studienzeitraums frisch eines der vier Haupt-SGAs verschrieben bekamen. Um teilzunehmen, mussten die Patienten bestimmte Kriterien erfüllen, wie z.B. eine dokumentierte Diagnose einer schweren psychischen Erkrankung zu haben und mindestens sechs Monate in einer Primärversorgungspraxis registriert zu sein. Patienten mit vorherigen Verschreibungen von SGAs oder anderen Arten von Antipsychotika wurden von der Studie ausgeschlossen.

#Datenmanagement und -analyse

Um die ausgefüllten Rezepturen zu identifizieren, entwickelten die Forscher eine Strategie zur Suche nach relevanten Produktcodes in den Daten. Sie sammelten verschiedene demografische Informationen, einschliesslich des Alters, Geschlechts, der Ethnie und der Gesundheitszustände der Patienten. Sie schauten sich auch die Ausgangsmerkmale wie Gewicht und andere Medikamente an, die die Patienten möglicherweise einnahmen.

Für Patienten mit fehlenden Daten verwendeten die Forscher eine Methode namens multiple Imputation, um die Lücken zu schliessen, in der Hoffnung, die Analyse so genau und vollständig wie möglich zu gestalten.

#Verständnis der Metformin-Kombinationsverschreibungen

Von den 26.537 Patienten, die mit SGAs behandelt wurden, erhielten nur ein kleiner Teil (ca. 4.652) jemals Metformin. Davon begannen etwas mehr als 600 Metformin zur gleichen Zeit wie ihre SGA-Verschreibung.

Die Studie ergab, dass die kumulative Inzidenz, innerhalb eines Jahres mit Metformin zu beginnen, nur 1,9% betrug. Nach zwei Jahren war diese Zahl leicht auf 3,3% gestiegen. Im grösseren Massstab stieg die Häufigkeit der Metformin-Verschreibungen von 13,1 pro 1.000 Patienten im Jahr 2005 auf 58,4 im Jahr 2017, was ein wachsendes Bewusstsein zeigt, aber immer noch zeigt, dass viele Patienten nicht von dieser potenziellen Behandlung profitieren.

#Vergleich von Patienten mit und ohne Metformin

Beim Vergleich der beiden Gruppen fanden die Forscher einige interessante Unterschiede. Die Gruppe, die kein Metformin nahm, hatte einen höheren Anteil an weissen Personen im Vergleich zur Metformin-Gruppe. Zudem stammten die Patienten, die Metformin einnahmen, tendenziell aus benachteiligteren Verhältnissen und hatten höhere Raten von Fettleibigkeit und anderen gesundheitlichen Problemen.

Das durchschnittliche Ausgangsgewicht war ebenfalls signifikant höher bei den Patienten, die beide Medikamente einnahmen, was zeigt, dass diese Patienten allgemein schon vor der Behandlung mehr mit gewichtsbedingten Problemen zu kämpfen hatten.

#Veränderungen des Körpergewichts über die Zeit

Die Studie betrachtete die Veränderungen im Gewicht über zwei Jahre bei Patienten, die SGAs mit und ohne Metformin einnahmen. Interessanterweise erlebten die Patienten, die Metformin einnahmen, nicht die Gewichtszunahme wie ihre Kollegen, die nur SGAs einnahmen. Stattdessen hielten die Patienten, die Metformin einnahmen, ihr Gewicht oder reduzierten es sogar leicht über den Zeitraum von zwei Jahren.

Für die SGA-nur-Gruppe stieg das durchschnittliche Gewicht um über 4%, während die, die Metformin verschrieben bekamen, nahezu keine Gewichtszunahme zeigten. Das deutet darauf hin, dass Metformin helfen könnte, die mit SGAs verbundene Gewichtszunahme zu mildern.

Selbst mit dieser positiven Indikation bemerkten die Forscher, dass die Gewichtsunterschiede zwischen den beiden Gruppen nicht immer riesig waren. Nach Anpassung an andere Faktoren war der mit Metformin verbundene Gewichtsverlust bescheiden, aber trotzdem vielversprechend.

#Warum Metformin untergenutzt wird

Trotz der offensichtlichen Vorteile bekommen viele Patienten immer noch kein Metformin verschrieben. Mehrere Gründe könnten diese Unternutzung erklären. Zum einen könnten Verschreiber besorgt über die Nebenwirkungen von Metformin sein, die Magenprobleme und mögliche Vitamin-B12-Mangel umfassen können.

Darüber hinaus sind viele psychisch kranke Patienten möglicherweise nicht die zuverlässigsten, wenn es darum geht, die erforderlichen Arztbesuche für die Überwachung der Nierenfunktion oder andere nötige Checks einzuhalten, was zu einer zögerlichen Verschreibung von Metformin führen könnte. Das Fehlen einer klaren Erwähnung von Gewichtszunahme als Indikation für Metformin in den gängigen Verschreibungsrichtlinien könnte ebenfalls ein Hindernis darstellen, da Ärzte sich unsicher fühlen könnten, es dafür zu verwenden.

#Auswirkungen auf die psychische Gesundheitsversorgung

Die Ergebnisse dieser Studie betonen die Notwendigkeit einer besseren Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und Fachleuten für psychische Gesundheit. Wenn medizinische Anbieter zusammenarbeiten, könnten sie das Bewusstsein für die potenziellen Vorteile von Metformin erhöhen, Hindernisse bei seiner Verwendung angehen und letztendlich den Patienten helfen, ihr Gewicht effektiver zu managen.

Zukünftige Forschung sollte darauf abzielen, zu verstehen, wie Metformin in die reguläre klinische Praxis für Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen integriert werden kann, insbesondere für diejenigen, die mit der durch Antipsychotika verursachten Gewichtszunahme zu kämpfen haben.

#Fazit

Im Bestreben, die Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen zu verbessern, ist es wichtig, die mit der Medikation verbundene Gewichtszunahme anzugehen. Obwohl SGAs für viele lebensverändernd sein können, können die Nebenwirkungen oft die Vorteile überlagern. Metformin sticht als potenziell hilfreiche Alternative zum Management der mit diesen Medikamenten verbundenen Gewichtszunahme hervor.

Die aktuelle Realität zeigt jedoch eine bedeutende Lücke in der tatsächlichen Verschreibung von Metformin zur Gewichtsreduktion in der psychiatrischen Versorgung. Diese vielversprechenden Ergebnisse in die Praxis umzusetzen, bedeutet, Hindernisse zu überwinden, das Bewusstsein bei den Verschreibern zu erhöhen und die Kommunikation zwischen den Gesundheitsdienstleistern zu verbessern.

Die Bedeutung der Umsetzung dieser Erkenntnisse kann nicht genug betont werden. Durch aktives Management von Metformin-Verschreibungen können Gesundheitsfachkräfte Patienten nicht nur bei ihrer psychischen Gesundheit, sondern auch bei ihrem allgemeinen Wohlbefinden unterstützen. Das Gewicht im Auge zu behalten, ist nicht nur eine Zahlenfrage, sondern ein wichtiger Teil, um längere und gesündere Leben für diejenigen zu gewährleisten, die gegen schwere psychische Erkrankungen ankämpfen.

Und wer möchte nicht die extra Pfunde für immer loswerden?