Einkommensungleichheit und Überleben bei Dickdarmkrebs in Kolumbien

Kolorektales Krebs ist ein grosses Thema in der Krebswelt und zählt zu den häufigsten Ursachen für Krebserkrankungen und -tode weltweit. Im Jahr 2020 war er der zweithäufigste tödliche Krebs und lag auf Platz drei bei den Diagnosen. Mit rund 1,9 Millionen neuen Fällen und unglaublichen 935.000 Todesfällen jedes Jahr ist klar, dass diese Krankheit ein ernsthaftes Problem ist. Wenn wir in die Zukunft schauen, befürchten Experten, dass bis 2040 die Zahlen auf 3,2 Millionen neue Fälle und 1,6 Millionen Todesfälle jährlich steigen könnten.

In Kolumbien ist kolorektales Karzinom besonders besorgniserregend. Bis 2021 war es die dritthäufigste Ursache für Krebserkrankungen und -tode, vor allem bei Personen ab 50 Jahren. Viele dieser Menschen gehören zur formellen Arbeitskraft, was wichtig ist, da es zeigt, wie diese Krankheit Menschen betrifft, die zur Wirtschaft beitragen.

#Formelle Arbeiter vs. Zugang zur Gesundheitsversorgung

In Entwicklungsländern wie Kolumbien gelten Menschen mit formellen Jobs oft als besser dran. Sie haben normalerweise regelmässige Gehälter und Zugang zu Gesundheitsleistungen durch ihre Arbeitgeber. Das bedeutet aber nicht, dass sie keine Herausforderungen haben, wenn es um die Gesundheitsversorgung geht, besonders bei komplizierten Krankheiten wie kolorektalem Krebs. Diese Art von Krebs benötigt schnelle und spezialisierte Behandlung, aber Dinge wie Probleme im Gesundheitssystem und die wirtschaftliche Lage können es schwierig machen – selbst für die, die einen Job und eine Krankenversicherung haben.

Kolumbien hat ein Gesundheitssystem, das darauf abzielt, über 97 % der Bevölkerung abzudecken, mit sogenannten beitragspflichtigen und subventionierten Gesundheitsprogrammen. Das Ziel ist, dass jeder fairen Zugang zur Gesundheitsversorgung hat, egal in welcher Situation er sich befindet. Es gibt auch Richtlinien, um Ärzten bei der Diagnose und Behandlung von Krankheiten wie kolorektalem Krebs zu helfen. Trotz dieser Bemühungen zeigen Studien, dass viele Menschen in Kolumbien immer noch sozioökonomische Herausforderungen haben, wenn es um Frühdiagnose, rechtzeitige Behandlung und Überlebensraten bei Krebs geht. Das ist verwirrend, da das System darauf ausgelegt ist, Fairness im Zugang zur Gesundheitsversorgung zu fördern.

#Untersuchung der Überlebensraten unter formellen Angestellten

Zu schauen, wie formelle Arbeiter mit kolorektalem Krebs überleben, bietet eine andere Perspektive. Diese Gruppe ist entscheidend für die Produktivität des Landes und sollte theoretisch weniger Hürden beim Zugang zur Gesundheitsversorgung haben als informelle Arbeiter oder Arbeitslose. Trotzdem sind Dinge wie zersplitterte Versorgung und lange Wartezeiten auf spezialisierte Behandlung immer noch grosse Probleme, die die Gesundheitsergebnisse beeinträchtigen können.

Ziel dieser Studie war es herauszufinden, wie sozioökonomische Faktoren die drei-Jahres-Überlebensraten bei formellen Angestellten beeinflussen, die zwischen 2012 und 2019 mit kolorektalem Krebs diagnostiziert wurden. Die Forscher verwendeten die monatlichen Mindestlöhne als Mass für das Einkommen. Der Fokus auf diese Gruppe hilft zu verstehen, wie Einkommen die Gesundheit beeinflusst, selbst wenn der Zugang zur Gesundheitsversorgung gleich erscheint.

#Daten und Methoden

Die Studie umfasste die Daten aus administrativen Datenbanken, um alle formellen Angestellten in Kolumbien zu analysieren, die zwischen dem 1. Januar 2012 und dem 31. Dezember 2019 neu mit kolorektalem Krebs diagnostiziert wurden. Die Forscher verwendeten spezifische Codes, die mit Diagnosen und Behandlungsprozessen verbunden sind, um die richtigen Patienten zu identifizieren. Sie definierten kolorektalen Krebs als Personen, die mindestens drei diagnostische Codes in verschiedenen Monaten sowie mindestens einen Behandlungs-Code, wie Chemotherapie oder Operation, aufgezeichnet hatten.

Die endgültige Gruppe bestand aus 1.913 Erwachsenen, die zum Zeitpunkt ihrer Diagnose arbeiteten. Sie wurden drei Jahre nach der Diagnose oder bis zum Tod, je nachdem, was zuerst eintrat, verfolgt.

Um die Daten zu analysieren, schauten die Forscher auf Aufzeichnungen zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, demografische Informationen und Details über die Todesfälle der Patienten, einschliesslich wann und warum sie stattfanden. Dies half ihnen, Einblicke in die Bevölkerung zu gewinnen und die Ungleichheiten im Zugang zur Gesundheitsversorgung und in den Überlebensraten zu verstehen.

#Wichtige Ergebnisse zu den Überlebensraten

Die Ergebnisse zeigten, dass unter den 1.913 Patienten mit kolorektalem Krebs 660 Personen innerhalb des dreijährigen Nachbeobachtungszeitraums starben. Das bedeutet, dass die Drei-Jahres-Mortalitätsrate etwa 34,5 % betrug. Die Regionen mit den höchsten Sterberaten waren Atlántica und Pacífica, wo die Mortalität sogar noch höher war als der Gesamtdurchschnitt der Gruppe.

Als man die Überlebensraten nach dem Einkommen der Patienten (gemessen an den monatlichen Mindestlöhnen) betrachtete, traten signifikante Unterschiede auf. Diejenigen in der niedrigsten Einkommensklasse hatten die höchste Drei-Jahres-Mortalitätsrate, während Patienten in der höchsten Einkommensklasse bessere Überlebensraten hatten. Das verdeutlicht eindeutig einen Trend: Je niedriger das Einkommen, desto höher das Risiko zu sterben.

Das Sterberisiko stieg merklich an, je niedriger die Löhne waren. Nach Anpassung an andere Faktoren hatten Personen im höchsten Einkommensquartil ein 25 % geringeres Risiko zu sterben im Vergleich zu denen im niedrigsten Quartil. Das war eine klare Erinnerung daran, dass Geld eine Rolle spielt, selbst wenn man einen Job und eine Versicherung hat.

#Ein Blick auf die sozioökonomischen Ungleichheiten

Die Studie verwendete zwei spezifische Indizes, um das Niveau der Ungleichheit basierend auf dem Einkommen zu messen. Der Relative Index of Inequality und der Slope Index of Inequality zeigten, dass es deutliche Unterschiede in den Überlebensraten bei Krebs gibt, die mit dem Einkommensniveau verbunden sind, selbst nach Anpassung an andere wichtige Faktoren. Einfacher gesagt, diese Indizes bestätigten, dass Geld eine grosse Rolle dafür spielt, wie gut Menschen nach einer Diagnose mit kolorektalem Krebs abschneiden.

#Warum Einkommen bei der Gesundheitsversorgung wichtig ist

Es ist wichtig anzuerkennen, dass Einkommensfragen oft Hand in Hand mit anderen Arten von Ungleichheit gehen. Beispielsweise leben Menschen mit niedrigeren Einkommen möglicherweise in Gebieten mit begrenzten Gesundheitsmöglichkeiten oder müssen längere Wartezeiten für Behandlungen in Kauf nehmen, selbst wenn die Systeme eigentlich gleichen Zugang zur Gesundheitsversorgung bieten sollen. Darüber hinaus kann die allgemeine Qualität und Konsistenz der Versorgung stark variieren, was die Überlebensraten beeinflusst.

#Stärken und Einschränkungen der Studie

Ein grosser Pluspunkt dieser Studie war die Zuverlässigkeit der Daten. Sie basierte auf administrativen Datenbanken, die detaillierte Einblicke in Einkommen und Beschäftigungsstatus boten, wobei die Lohninformationen von den Arbeitgebern gemeldet wurden, was in der Regel genauer ist. Auch die Sterberegisterdaten waren robust und deckten über 90 % der Todesfälle landesweit ab.

Allerdings gab es einige Einschränkungen zu beachten. Da die Studie auf Datenbanken basierte, die Codes für Diagnosen und Behandlungen verwendeten, bestand die Möglichkeit von Fehlklassifikationen der Fälle. Während die Daten einen guten Überblick über die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten boten, gingen sie nicht tief in klinische Details ein, die ein vollständigeres Bild der Patientenbedingungen vermitteln könnten.

Die Studie konzentrierte sich zudem auf eine Gruppe, die im Allgemeinen in einer besseren Position hinsichtlich Gesundheit und Einkommen ist. Die Unterschiede in den Überlebensraten in Bezug auf das Einkommen könnten in Gruppen, die weniger Zugang zu Beschäftigung und Gesundheitsversorgung haben, noch dramatischer sein. Das bedeutet, dass die Erkenntnisse zwar aufschlussreich waren, aber möglicherweise nicht das volle Ausmass der sozioökonomischen Ungleichheiten erfassen, die breitere und vulnerablere Populationen betreffen.

#Fazit: Der Weg nach vorne

Zusammenfassend bleibt kolorektaler Krebs ein signifikantes globales Gesundheitsproblem, und die Ungleichheiten in den Überlebensraten sind offensichtlich. Selbst innerhalb einer Gruppe, die besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung haben sollte, spielt Einkommensungleichheit eine zentrale Rolle bei den Gesundheitsergebnissen. Die Ergebnisse zeigen, dass ein Job und eine Versicherung nicht immer gleichwertigen Zugang zur Versorgung oder gute Ergebnisse garantieren. Es zeigt, dass solange Einkommensungleichheiten bestehen, auch Gesundheitsungleichheiten bleiben werden.

In Zukunft sind weitere Studien nötig, um zu beleuchten, wie soziale und wirtschaftliche Faktoren die Gesundheitsergebnisse beeinflussen, insbesondere in Bevölkerungsgruppen, die mit grösseren Hürden konfrontiert sind. Diese Ungleichheiten anzugehen, ist entscheidend, um eine gesündere Zukunft für alle zu gewährleisten, unabhängig von ihrem Gehalt. Schliesslich wollen wir alle gesund sein, und es wäre toll, wenn unsere Konten nicht so einen riesigen Einfluss darauf hätten!