Desafios na Tecnologia da Informação em Saúde

Nos últimos anos, a Tecnologia da Informação em Saúde (TIS) se tornou uma parte crucial da prática médica, visando melhorar a precisão e a eficiência dos cuidados de saúde. Muitos prestadores de serviços de saúde nos EUA estão adotando lentamente ferramentas como os Registros Eletrônicos de Saúde (RES). No entanto, esse processo pode ser complicado e precisa de um suporte significativo.

Um dos principais desafios na tecnologia de saúde é a imprecisão que pode ocorrer com as informações dos pacientes. Por exemplo, usar formulários eletrônicos rígidos pode levar a pedidos errados e requisições de medicação incorretas. Às vezes, os dados dos pacientes podem se perder nos sistemas de RES. Quando os usuários inserem informações erradas por engano, isso pode fazer com que dados desatualizados permaneçam no sistema, causando erros repetidos durante o atendimento ao paciente.

Por conta de agendas lotadas ou distrações, os profissionais de saúde podem demorar a inserir informações vitais dos pacientes no sistema. Essa demora pode resultar em informações incompletas ou desatualizadas disponíveis por um longo período. "Detalhes do paciente" aqui significa qualquer informação registrada sobre os pacientes, seja em papel ou eletronicamente, como demografia e resultados clínicos.

Estudos recentes destacaram várias barreiras que afetam como a equipe de enfermagem documenta as informações dos pacientes. Isso inclui fatores pessoais, interações sociais, questões organizacionais e problemas com a tecnologia. Muitos trabalhadores da saúde acham a documentação eletrônica complicada porque muitas vezes exige mais informações do que eles conseguem gerenciar facilmente.

Pesquisas mostraram que problemas relacionados à TIS podem acontecer em qualquer etapa do processo de imagem médica. Fatores Humanos e técnicos contribuem para problemas com os detalhes dos pacientes. As interações entre pessoas e tecnologia desempenham um papel significativo em quão bem os sistemas de saúde funcionam.

A Agência Sueca de Produtos Médicos (MPA) trabalha ao lado de outras organizações para melhorar a segurança da saúde por meio de práticas eficazes de TIS. Prestadores de saúde na Suécia são incentivados a fortalecer seus processos de monitoramento e oferecer uma liderança forte para mitigar os riscos ligados aos sistemas de TIS. Todos os conselhos de condado na Suécia estabeleceram sistemas de relatório computadorizados para que os profissionais de saúde enviem relatórios de incidentes sobre qualquer problema relacionado à TIS que surja.

Relatórios de incidentes podem destacar lacunas entre as melhorias esperadas e as reais na TIS. O relatório contínuo e a análise desses incidentes podem ajudar a reduzir essa lacuna. Para gerenciar a segurança, qualidade e riscos de forma eficaz, foi proposto um framework que inclui gestão de incidentes e sistemas de informação. Esse framework faz parte da Classificação Internacional para Segurança do Paciente (ICPS), que ajuda a categorizar e medir incidentes de segurança na saúde.

Relatórios de incidentes geralmente contêm detalhes sobre as circunstâncias que cercam o problema e podem ser agrupados em tipos. Esses tipos podem se sobrepor; por exemplo, um problema pode envolver tanto informação quanto documentação. Questões relacionadas à informação frequentemente dizem respeito a especificidades dos pacientes, como razões para procurar atendimento e diagnósticos primários. Problemas de documentação abrangem várias formas escritas, sejam digitais ou físicas.

De acordo com a ICPS, fatores contribuintes são circunstâncias ou ações que se pensa terem desempenhado um papel em um incidente. É importante notar que um único incidente pode ter múltiplos fatores contribuintes. O impacto desses incidentes pode afetar tanto os pacientes quanto as organizações.

Para quem se interessa por mais detalhes sobre os conceitos e definições relacionados à ICPS, recursos extensivos foram publicados pela Organização Mundial da Saúde.

Usando análise temática, os pesquisadores podem analisar e interpretar incidentes de TIS na saúde sueca. Pouca pesquisa se concentrou especificamente em problemas relacionados aos detalhes dos pacientes relatados em incidentes de TIS. Essa lacuna na pesquisa pede uma análise qualitativa para explorar desafios relacionados à informação e documentação dos pacientes na prática clínica cotidiana na Suécia.

O objetivo deste estudo foi examinar incidentes relacionados à TIS e identificar questões ligadas aos detalhes dos pacientes, junto com os fatores humanos e técnicos associados a eles. A análise também examina os fatores contribuintes e os resultados de cada incidente de TIS usando o framework da ICPS. O estudo busca responder às seguintes perguntas:

1. Quais questões relacionadas aos detalhes dos pacientes ocorrem na prática clínica diária da saúde sueca?
2. Como essas questões estão ligadas a fatores humanos e técnicos?
3. Quais outros fatores contribuintes e resultados emergem das questões relacionadas aos detalhes dos pacientes?

#Coleta de Dados

Uma lista de 55 participantes foi criada por meio de amostragem intencional em 21 regiões da Suécia, incluindo médicos, enfermeiros, engenheiros médicos e gerentes de qualidade. Desses 55 participantes, apenas cinco responderam. Para aumentar a participação, mais 19 pessoas foram abordadas usando amostragem em bola de neve, resultando em 15 respostas. Os pesquisadores coletaram relatórios de incidentes de duas maneiras: por meio de entrevistas escritas e por telefone, e pedindo relatórios retrospectivos de incidentes de bancos de dados locais.

Dos 15 participantes, 98 relatórios de incidentes foram coletados. Três relatórios foram excluídos porque faltavam informações suficientes ou não podiam ser classificados como incidentes de TIS. Isso deixou uma amostra final de 95 relatórios de incidentes de TIS da saúde sueca, que foram usados para identificar problemas relacionados aos detalhes dos pacientes e sua associação com fatores humanos e técnicos.

#Características dos Participantes e Incidentes

Os detalhes das características dos participantes, contagens de incidentes e o período de ocorrência dos mesmos estão documentados em uma tabela separada.

#Análise de Dados

Os 95 relatórios de incidentes, contendo narrativas em texto livre, foram analisados usando métodos indutivos e dedutivos para extrair insights detalhados. A abordagem indutiva se baseou na análise temática, enquanto o aspecto dedutivo utilizou o framework da ICPS. A análise temática focou em identificar incidentes com problemas de detalhes dos pacientes a partir da amostra geral, enquanto a ICPS ajudou a identificar os fatores contribuintes e resultados. Cada problema identificado foi categorizado como de natureza humana ou técnica.

Dois codificadores trabalharam na análise de dados para garantir precisão. O codificador principal realizou a análise temática, e o codificador secundário verificou as descobertas. Qualquer desacordo foi resolvido por meio de discussão. Ambos os codificadores realizaram de forma independente a codificação dos aspectos da ICPS. A confiabilidade da codificação deles foi calculada, alcançando um alto nível de concordância.

Dos 95 relatórios de incidentes, 77 vieram de bancos de dados de hospitais locais, enquanto 18 foram coletados por meio de entrevistas. Entre os relatórios de entrevistas, 13 foram respostas escritas e cinco foram coletadas por meio de discussões telefônicas. Todos os incidentes foram compilados para análise, cobrindo eventos relatados entre janeiro de 2016 e maio de 2021.

Da amostra total, 90 incidentes estavam relacionados a problemas com os detalhes dos pacientes, que foram identificados por meio de análise temática. No total, 120 problemas foram reconhecidos a partir desses incidentes. Entre os 90 incidentes, alguns continham múltiplos problemas: 24 incidentes tiveram dois problemas e três tiveram três problemas sem um padrão claro. Os incidentes se enquadraram em três categorias principais: registros médicos, prescrição eletrônica e imagem médica. Uma quarta categoria abrangeu outras áreas como química clínica e tratamento psicológico. A maioria dos problemas identificados estava relacionada à documentação, em vez de informação.

#Tipos de Problemas com Detalhes dos Pacientes e Sua Associação com Fatores Humanos e Técnicos

Os problemas identificados foram classificados de acordo com se foram influenciados por fatores humanos ou técnicos. Dos 120 problemas reconhecidos, 77 foram impactados por fatores humanos, enquanto 43 foram afetados por aspectos técnicos. A maioria dos problemas teve origem em fatores humanos, sublinhando a importância do desempenho humano no contexto da saúde.

Problemas relacionados à informação representaram 48% de todos os problemas, enquanto problemas relacionados à documentação constituíram 52%. Exemplos específicos de problemas relacionados à informação incluem profissionais de saúde não incluírem informações necessárias dos pacientes ou cometerem erros nos registros médicos.

A maior parte dos problemas relacionados à informação estava vinculada aos registros médicos, com a maioria associada a fatores humanos. O problema mais frequente foi a informação incorreta, indicando que erros humanos desempenham um papel significativo em problemas relacionados às informações dos pacientes.

Problemas relacionados à documentação também tiveram uma alta ocorrência, com muitos atribuídos a registros médicos. Os desafios comuns aqui incluíam documentação faltante ou perdida. Cada tipo de problema de documentação foi igualmente categorizado de acordo com se foram causados por fatores humanos ou técnicos.

#Fatores Contribuintes

Usando a ICPS, os pesquisadores identificaram fatores contribuintes conectados aos incidentes envolvendo detalhes dos pacientes. Um total de 87 fatores foram descobertos, com quase metade relacionada a problemas de dispositivos médicos ou do sistema, como problemas de usabilidade. Isso destaca como tanto a tecnologia quanto a documentação contribuem para os riscos enfrentados nos processos de saúde.

Entre os fatores identificados, problemas de usabilidade com dispositivos médicos ou sistemas emergiram como um tema comum. Esses problemas indicam que os usuários podem ter dificuldades para operar os sistemas corretamente, levando a incidentes. Fatores relacionados à equipe eram menos claros devido à falta de detalhes nos relatórios de incidentes; no entanto, ficou evidente que os trabalhadores da saúde contribuíram para muitos dos problemas.

#Resultados de Problemas com Detalhes dos Pacientes

Cada um dos 90 incidentes foi categorizado com base no framework da ICPS para identificar resultados relacionados a pacientes ou à equipe. Os resultados mostraram que cerca de 59% dos incidentes resultaram em consequências relacionadas aos pacientes, como inconvenientes ou danos, enquanto os 41% restantes envolveram impactos na equipe ou nas organizações.

Os resultados relacionados aos pacientes incluíram atrasos na gestão do atendimento e procedimentos desnecessários. Alguns desses incidentes resultaram em danos severos, incluindo lesões graves e, em alguns casos, mortes de pacientes. Além disso, a análise revelou que mais recursos foram usados pelas organizações em resposta aos incidentes, levando a atrasos e aumento nos requisitos de documentação.

#Fatores Humanos vs. Fatores Técnicos

A saúde opera como um sistema sociotécnico complexo, onde o desempenho humano, comportamento e cultura organizacional desempenham papéis críticos. Este estudo descobriu que fatores humanos foram responsáveis por um número considerável de incidentes, enfatizando a necessidade de os sistemas serem projetados com os usuários em mente.

Embora problemas técnicos tenham sido identificados, a predominância dos fatores humanos nesses incidentes levanta preocupações sobre como os profissionais de saúde interagem com a tecnologia. O erro humano é uma parte inerente dos sistemas de saúde, e enquanto questões técnicas podem ser melhoradas, abordar o comportamento humano será um desafio mais complexo.

#Treinando Profissionais de Saúde

Como os erros humanos são uma questão persistente na saúde, é essencial desenvolver programas de treinamento contínuo para os profissionais de saúde. Um treinamento adequado ajuda a equipe a se tornar proficiente na operação dos sistemas de TIS e reduz a probabilidade de erros.

Métodos de treinamento eficazes podem incluir uma combinação de aprendizado em sala de aula e simulações práticas, o que pode aprimorar as habilidades tanto de usuários novatos quanto experientes. As organizações devem fornecer tempo e recursos para o desenvolvimento da equipe, garantindo que as atividades de atendimento ao paciente permaneçam uma prioridade.

#Projetando Sistemas de TIS Centrado no Humano

O termo "erro humano" muitas vezes simplifica demais o problema, já que geralmente é o resultado de sistemas complexos, e não apenas de erros individuais. O design dos sistemas de TIS muitas vezes não considera totalmente o papel do usuário, levando a problemas de usabilidade.

Melhorar o design dos sistemas pode ajudar a prevenir incidentes. Por exemplo, diretrizes e padrões bem pensados para interfaces de usuários clínicos foram desenvolvidos por várias organizações. Esses padrões devem ser mantidos por autoridades nacionais para garantir sua eficácia.

#Interrupções no Fluxo de Trabalho na Saúde

Os resultados de certos incidentes indicam claramente que interrupções no fluxo de trabalho são comuns na saúde. Quando informações incorretas são inseridas em um sistema, há uma tendência de aceitá-las como precisas, levando a mais complicações.

Uma visão abrangente de todo o fluxo de trabalho da saúde é necessária para gerenciar riscos de maneira eficaz. Identificar fraquezas entre diferentes departamentos ajudará a desenvolver estratégias para mitigar riscos e melhorar a segurança do paciente.

#Pontos Fortes e Limitações

Relatórios de incidentes fornecem insights valiosos, mas muitas vezes são voluntários, sujeitos a preconceitos e podem não capturar todo o espectro de problemas. O estudo enfrentou desafios com taxas de resposta e qualidade das informações fornecidas, afetando a capacidade de analisar fatores contribuintes com precisão.

Apesar dessas limitações, a análise ainda oferece insights sobre problemas comuns de TIS na prática clínica. A combinação de abordagens dedutiva e indutiva permitiu uma compreensão mais robusta dos problemas relacionados a detalhes dos pacientes.

#Conclusão

Este estudo ilumina os desafios relacionados à informação e documentação dos pacientes dentro dos sistemas de TIS na saúde. Ao identificar questões ligadas a fatores humanos e técnicos, os achados podem orientar esforços futuros para melhorar a segurança e a eficiência no atendimento ao paciente.

Pesquisas contínuas e atenção ao design e à implementação de sistemas de TIS serão vitais para aprimorar a qualidade dos serviços de saúde. Treinar profissionais da saúde continua sendo essencial, assim como a importância de abordar fatores humanos que impactam os processos de informação e documentação dos pacientes.