Risco de Lesão Renal no Tratamento de Acidente Vascular Cerebral

O AVC é um grande problema de saúde nas Filipinas, sendo a segunda maior causa de morte. Entre 2009 e 2019, também estava entre as cinco principais causas de deficiência. Estudos mostram que a porcentagem de pessoas que sofreram AVC varia, com estimativas que vão de 0,9% em 2005 a 2,6% em 2017. A maioria dos AVCs, cerca de sete em cada dez, são isquêmicos, ou seja, causados por uma obstrução nos vasos sanguíneos que levam sangue ao cérebro. Os outros são hemorrágicos, que envolvem sangramento no cérebro.

Quando os pacientes nas Filipinas recebem tratamento para AVC, cerca de 14,6% podem não sobreviver enquanto ainda estão no hospital. Para aqueles que são liberados, 3,7% podem morrer depois. A falta de dados de qualidade dificulta entender por que alguns pacientes filipinos com AVC morrem, já que muitos estudos sobre as causas e efeitos do AVC são insuficientes.

#Edema Cerebral e Tratamento com Manitol

Uma preocupação importante para pacientes com AVC agudo é a formação de edema cerebral, que é o inchaço no cérebro. O manitol, um tipo de medicamento conhecido como diurético, é frequentemente usado para tratar essa condição. Ele ajuda a reduzir a pressão dentro do crânio e melhora o fluxo sanguíneo no cérebro.

No entanto, embora o manitol possa ser útil, também pode causar problemas como alterações no equilíbrio de fluidos no corpo, mudanças em determinados marcadores no sangue e um aumento do risco de lesão renal. Esse risco é maior quando altas doses de manitol são administradas, especialmente se o tratamento se prolongar.

#Lesão Renal Aguda Induzida por Manitol (MI-AKI)

O manitol pode causar um tipo específico de lesão renal conhecido como MI-AKI. Essa condição muitas vezes mostra alterações nas células renais, particularmente nas áreas responsáveis por filtrar resíduos. Os pacientes podem ter uma quantidade reduzida de urina ou até mesmo não produzir urina. Alguns indivíduos podem não mostrar sintomas, enquanto outros podem ter sintomas similares a outras condições renais.

Certos fatores podem aumentar a chance de desenvolver MI-AKI em pacientes com AVC. Esses incluem ter diabetes, problemas renais existentes, pontuações iniciais altas que indicam a Gravidade do AVC e o uso de outros diuréticos. Um estudo observou que pacientes com sangramento intracraniano tinham mais chances de desenvolver MI-AKI se recebessem altas doses de manitol rapidamente.

#O Estudo sobre MI-AKI em Pacientes Filipinos com AVC

Atualmente, há uma falta de dados específicos sobre pacientes filipinos com AVC em relação ao MI-AKI. O objetivo deste estudo foi avaliar quão comum é o MI-AKI entre pacientes com AVC em um hospital em Metro Manila e identificar os fatores de risco associados a ele. O estudo analisou pacientes internados de janeiro de 2019 a dezembro de 2021.

Os pesquisadores analisaram a idade, sexo, outras condições de saúde, tratamentos e como os rins estavam funcionando. Eles estavam especialmente interessados nas doses e na duração do tratamento com manitol e nos resultados para aqueles que desenvolveram MI-AKI, como se se recuperaram, morreram ou precisaram de tratamento renal adicional.

#Desenho do Estudo e Seleção de Pacientes

O estudo envolveu a revisão dos registros hospitalares ao longo de três anos. Apenas pacientes com 19 anos ou mais que tiveram AVC isquêmico ou hemorrágico e desenvolveram lesão renal após receber manitol foram incluídos. Aqueles que já tinham sérios problemas renais antes ou infecções relacionadas à internação foram excluídos do estudo.

Um número mínimo de 63 pacientes foi necessário para garantir que os resultados do estudo fossem confiáveis. O estudo coletou dados sobre os históricos médicos dos pacientes, os tratamentos que receberam e seus resultados de saúde.

#Resultados sobre Pacientes com AVC e MI-AKI

De quase 1.700 pacientes com AVC analisados, cerca de 348 receberam manitol durante o tratamento. A maioria desses pacientes tinha sangramento no cérebro. Foi constatado que 17% desenvolveram MI-AKI após receber o medicamento. Isso geralmente acontecia após os primeiros dois dias de tratamento, mas não mais do que sete dias depois.

Entre aqueles que desenvolveram MI-AKI, a maioria eram homens entre 40 e 59 anos. Os achados indicaram que um número significativo desses pacientes tinha pressão arterial sistólica alta no momento do tratamento, e muitos apresentavam pontuações de gravidade do AVC severas. Notou-se que uma grande parte recebeu doses mais altas de manitol, o que estava correlacionado com o problema renal.

#Fatores de Risco Associados ao MI-AKI

O estudo identificou vários fatores de risco para MI-AKI. Altas pontuações iniciais de gravidade do AVC, doença renal crônica existente e altas doses de manitol estavam ligados a uma maior probabilidade de desenvolver a condição. Curiosamente, enquanto outras doenças como diabetes eram inicialmente consideradas riscos significativos, elas não mostraram uma forte correlação com MI-AKI neste estudo.

Pacientes com doença renal mais grave antes do tratamento tinham mais chances de sofrer de MI-AKI. Uma maior probabilidade de desenvolver esse problema renal estava conectada à quantidade e duração do tratamento com manitol. Aqueles que receberam doses mais altas por períodos mais longos tinham um risco maior de lesão renal.

#Resultados dos Pacientes com MI-AKI

Os resultados para pacientes com MI-AKI foram preocupantes. Mais da metade desses pacientes morreu durante o período do estudo, enquanto alguns conseguiram recuperar a função renal. Muitos pacientes não mostraram melhora e uma pequena porcentagem precisou de tratamento renal adicional.

O estudo descobriu que pontuações iniciais de gravidade do AVC mais altas estavam ligadas a um risco significativamente aumentado de desenvolver MI-AKI, mostrando que AVCs mais severos provavelmente vêm com mais complicações. Cada aumento no estágio da doença renal crônica levou a um maior risco de MI-AKI. Além disso, certos tipos de AVCs estavam mais conectados ao MI-AKI, particularmente hemorragias subaracnoides.

#Conclusão e Recomendações

Os resultados deste estudo indicam que o MI-AKI é uma preocupação significativa para pacientes com AVC tratados com manitol. Os achados sugerem o monitoramento próximo dos pacientes, especialmente aqueles com AVCs severos ou problemas renais existentes. Também é aconselhado que os médicos considerem a saúde renal ao tratar pacientes com AVC com manitol.

Referências precoces a especialistas em rins podem ser benéficas, especialmente para pacientes com doença renal avançada. Verificações regulares da função renal devem ser realizadas em pacientes que recebem doses mais altas de manitol. Mais pesquisas poderiam ajudar a estabelecer diretrizes para identificar pacientes em risco de MI-AKI desde o início.

Pacientes e prestadores de serviços de saúde precisam estar cientes dos riscos potenciais associados ao tratamento com manitol em casos de AVC para melhorar as estratégias de gerenciamento e os resultados dos pacientes.