A Crise de Saúde no Sudão: O Impacto da Guerra

Em abril de 2023, o Sudão enfrentou combates intensos que pioraram ainda mais seu já frágil sistema de saúde. Antes do conflito, a expectativa de vida no Sudão era baixa, de 65,3 anos, e muitas crianças com menos de cinco anos estavam morrendo-o dobro do que acontece em outras partes do mundo. Em maio de 2023, quase 25 milhões de pessoas precisavam de ajuda, mostrando a gravidade da crise. Milhões precisam de atendimento urgente, mas a guerra em andamento dificulta a prestação de serviços essenciais.

O conflito deixou o Financiamento da Saúde no Sudão em caos, tornando difícil saber quais áreas precisam de ajuda mais urgente. Há uma necessidade premente de coletar informações sobre como as lutas influenciaram o financiamento da saúde no Sudão, focando no que pode ser feito agora e no futuro para tornar o sistema mais justo e sustentável.

#Contexto da Situação do Sudão

O Sudão é o terceiro maior país da África e tem mais de 46 milhões de pessoas. É classificado como um país "menos avançado" e sofre com conflitos contínuos e dificuldades econômicas. A economia estava melhorando lentamente por mais de uma década até que o Sudão do Sul se separou em 2011. Agora, a pobreza é generalizada, com dois terços dos sudaneses vivendo abaixo da linha da pobreza. O acesso à água é ruim, com cerca de um terço da população sem água potável segura. As taxas de alfabetização são baixas e os níveis de educação são inadequados.

O Sudão tem enfrentado instabilidade política há anos. O último golpe militar ocorreu em outubro de 2021, levando à remoção de um governo de transição. As tensões entre facções militares aumentaram em violência em abril de 2023 enquanto ambos os lados lutavam pelo controle, desestabilizando ainda mais o país.

A relação do Sudão com a comunidade global está tensa, impedindo o país de receber apoio financeiro para melhorar os serviços de saúde. Esforços para garantir ajuda foram dificultados após o golpe em 2021, o que deteriorou ainda mais o sistema de saúde.

#Visão Geral do Sistema de Saúde do Sudão

No papel, o sistema de saúde do Sudão é descentralizado, dividido em níveis federal, estadual e local. O Ministério Federal da Saúde (FMOH) supervisiona a política de saúde e o financiamento. No entanto, a falta de papéis e responsabilidades claros entre os diferentes níveis leva a ineficiências e má prestação de serviços. Embora existam muitas instalações, a maioria não oferece todos os serviços de saúde necessários.

O país enfrenta uma escassez de trabalhadores da saúde, e a distribuição de profissionais treinados é desigual, com mais médicos e enfermeiros em áreas urbanas do que em rurais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) sugere que deveria haver pelo menos 4,45 trabalhadores de saúde para cada 1.000 pessoas, mas o Sudão tem muito menos. O sistema público de saúde depende muito dos hospitais, mas muitos serviços de atenção primária estão subfinanciados.

#Desafios no Financiamento da Saúde

O setor de saúde do Sudão carece de recursos financeiros. As principais fontes de financiamento incluem os Ministérios da Saúde, o Fundo Nacional de Saúde (NHIF), gastos do próprio bolso das famílias e ajuda internacional. Os gastos com saúde caíram dramaticamente de USD 4,8 bilhões em 2015 para USD 2,4 bilhões em 2018.

Fontes diferentes financiam diversos serviços de saúde, mas isso cria confusão e fragmentação. A maior parte dos gastos em saúde vem de pagamentos do próprio bolso, levando a desigualdades no acesso ao atendimento médico.

Antes do agravamento do conflito, o NHIF cobria cerca de 43% da população, mas apenas funcionários públicos e algumas famílias pobres estavam incluídos. Com o início da guerra, o financiamento do Ministério da Fazenda para o NHIF parou, deixando-o vulnerável e incapaz de pagar pelos serviços de saúde. A cobertura do NHIF atende principalmente aqueles em emprego formal, deixando muitos trabalhadores do setor informal sem acesso a seguro.

#Impacto do Golpe de Outubro de 2021

O golpe em outubro de 2021 impactou dramaticamente o sistema de saúde do Sudão. Com o governo de transição dissolvido, a liderança nos ministérios da saúde foi interrompida. O financiamento dos doadores foi interrompido em resposta à tomada militar. Muitos recursos financeiros internacionais foram congelados, levando a uma queda acentuada na prestação de serviços de saúde, especialmente em áreas urbanas como Cartum.

Os profissionais de saúde também enfrentaram desafios. As forças de segurança os visaram, vendo-os como ameaças ao poder militar. O golpe deixou uma lacuna de clareza sobre como o financiamento da saúde funcionaria, levando a dificuldades em acessar os fundos necessários.

#Consequências da Guerra de Abril de 2023

Os combates que começaram em abril de 2023 tiveram efeitos devastadores no sistema de saúde do Sudão. Milhares de vidas foram perdidas e muitas instalações de saúde foram atacadas. A OMS confirmou ataques em andamento a instalações médicas, resultando em inúmeras vítimas entre trabalhadores da saúde e pacientes. Muitos hospitais nas áreas mais afetadas não estão mais operacionais. Em Cartum, apenas uma pequena fração dos hospitais está funcionando.

Cortes de energia, saques e destruição de instalações de saúde tornaram extremamente difícil fornecer serviços médicos básicos. Além disso, há uma escassez significativa de suprimentos médicos, e o conflito contínuo interrompeu programas de vacinação, piorando crises de saúde pública.

A perda financeira para o sistema de saúde devido à guerra é estimada em cerca de USD 700 milhões. À medida que a situação continua a se desenrolar, o impacto total na saúde ainda é incerto.

#Insights de Informantes-Chave

Para entender melhor a situação, informantes-chave em financiamento da saúde foram entrevistados. Esses incluíram especialistas que trabalharam com o sistema de saúde do Sudão antes, durante e depois do início do conflito em abril de 2023.

#Situação Atual do Financiamento da Saúde

As entrevistas revelaram uma falta de clareza na atual estrutura de financiamento da saúde no Sudão. Muitos estados lutam para receber financiamento adequado devido a capacidades variadas e à ausência de um sistema de alocação transparente. Os recursos são frequentemente alocados com base na força dos oficiais locais, em vez de nas necessidades reais.

#Governança e Alocação de Recursos

A estrutura de governança para o financiamento da saúde tem lacunas significativas. O financiamento muitas vezes não vem diretamente do FMOH, mas é gerido pelo Ministério da Fazenda, criando confusão na distribuição. Alguns estados são mais capazes de negociar recursos do que outros, levando a disparidades na prestação de serviços de saúde em todo o país.

#Fontes de Receita

O NHIF depende principalmente das contribuições de funcionários públicos, cobrindo apenas uma pequena parte da população. Isso deixa muitos trabalhadores informais sem seguro de saúde. Além disso, as famílias ainda enfrentam altos gastos do próprio bolso, levando a inequidades no acesso à saúde.

#Compartilhamento de Riscos e Gastos do Próprio Bolso

A guerra piorou os já altos gastos do próprio bolso, que representavam 74% dos gastos em saúde antes do conflito. Os participantes notaram que o maior desafio para o financiamento da saúde é a falta de compartilhamento de riscos. Sem um compartilhamento adequado de riscos, o ônus financeiro recai sobre os indivíduos, em vez de ser distribuído pela população.

#Engajamento da Comunidade

Engajar a comunidade é fundamental para aumentar a adesão ao seguro de saúde. Para aumentar a inscrição no NHIF, é preciso construir confiança a nível comunitário, e os cidadãos devem perceber benefícios tangíveis do sistema. No entanto, houve pouco foco no diálogo comunitário no passado.

#Recomendações para uma Estrutura de Financiamento de Saúde Sustentável

À medida que o Sudão busca reconstruir seu sistema de financiamento da saúde, várias recomendações chave surgem da análise dos desafios atuais e dos insights das partes interessadas:

1. Estabelecer Estruturas de Governança Claras: Os papéis e responsabilidades das autoridades de saúde federais e estaduais precisam ser claramente definidos para melhorar a responsabilidade e a coordenação.

2. Diversificar Fontes de Receita: Um modelo de financiamento misto deve ser desenvolvido, incluindo tributação, prêmios de seguro de todos os setores e doações sustentáveis. Essa abordagem expandirá a base financeira do sistema de saúde.

3. Melhorar Mecanismos de Compartilhamento de Riscos: É necessário criar arranjos de compartilhamento de riscos que protejam os cidadãos de despesas catastróficas relacionadas aos cuidados de saúde. Isso pode envolver melhor definição da elegibilidade para a cobertura do NHIF e garantir que os trabalhadores informais possam contribuir e se beneficiar do sistema.

4. Aumentar o Engajamento da Comunidade: Avançando, priorizar o engajamento da comunidade pode melhorar a confiança nos sistemas de financiamento da saúde. Envolver líderes comunitários pode ajudar a adaptar os serviços de saúde às necessidades locais e incentivar a adesão.

5. Fortalecer a Coordenação entre Doadores: Racionalizar o financiamento dos doadores para alinhar-se mais de perto com as prioridades nacionais de saúde ajudará a unificar fluxos de financiamento de saúde fragmentados. Melhores coordenações podem levar a uma entrega de serviços de saúde mais eficiente e maior impacto.

6. Investir em Infraestrutura de Saúde: Focar na reconstrução e manutenção da infraestrutura de saúde para garantir que serviços essenciais possam ser prestados de maneira eficaz, especialmente em áreas afetadas por conflitos.

7. Focar em Cuidados Preventivos: Investir em serviços de cuidados preventivos pode reduzir os custos a longo prazo associados ao manejo de doenças e cuidados hospitalares. Isso inclui expandir programas de imunização e serviços de saúde materno-infantil.

#Conclusão

O sistema de financiamento da saúde no Sudão está em um ponto crítico. O conflito em andamento expôs desafios arraigados, mas também apresenta oportunidades para reforma. Um plano claro para redefinir a governança, diversificar fontes de financiamento e aumentar o engajamento da comunidade é essencial para criar um sistema de saúde mais resiliente e equitativo. Ao colocar essas recomendações em prática, o Sudão pode trabalhar em direção a um futuro mais saudável para todos os seus cidadãos, apesar dos muitos desafios que enfrenta.