Desafios na Hemodiálise: Riscos de Coagulação e Sangramentos

A hemodiálise (HD) é um processo que ajuda a remover os resíduos do sangue quando os rins não estão funcionando bem. Ela usa uma máquina especial pra filtrar o sangue. O sangue sai do corpo, é limpo pela máquina e depois volta. Esse tratamento é importante pra quem tem problemas nos rins, especialmente pra quem enfrenta Lesão Renal Aguda (AKI).

#Por que a Acesso Falha?

Um problema comum na HD é que o ponto de acesso no corpo onde o sangue é retirado pode ficar bloqueado. Isso se chama Trombose, e acontece em cerca de 80% a 85% dos casos com bloqueio. As partes usadas no tratamento, como os tubos e filtros, também podem formar coágulos. Quando isso acontece, pode causar problemas, como não limpar o sangue de forma eficaz e potencialmente perder sangue.

#Como Funciona a Anticoagulação

Pra evitar coágulos, os médicos usam um remédio chamado Heparina. Ele ajuda a manter o sangue de coágulos durante o tratamento. Mas usar heparina demais pode causar problemas de sangramento. Então, é importante achar o equilíbrio certo. O objetivo é dar heparina suficiente pra que tudo funcione bem, sem exagerar e causar problemas.

Geralmente, usa-se heparina não fracionada (UFH). Esse tipo de heparina já existe há muito tempo e é comum nos hospitais. Dependendo do hospital, a dose pode variar. Alguns hospitais podem dar uma dose simples, enquanto outros misturam com solução salina, que é uma solução de sal.

#Locais do Estudo

O estudo analisou pacientes de dois hospitais em Addis Ababa, Etiópia: o Hospital Especializado Tikur Anbessa (TASH) e o Hospital St. Paul’s Millennium Medical College (SPHMMC). O TASH faz HD desde 1980, enquanto o SPHMMC começou em 2013 e também oferece tratamento para transplantes de rins.

#Quem Participou do Estudo?

Durante o estudo, 175 pacientes foram tratados com HD. Os pacientes foram incluídos se tivessem 12 anos ou mais e apresentassem AKI. Aqueles com doença renal crônica ou que não quiseram participar não foram incluídos.

#Informações dos Pacientes

Dos 175 pacientes, havia quase igual número de homens e mulheres, com uma idade média de cerca de 40 anos. A maioria pagou pelos próprios tratamentos e um número pequeno estava envolvido com tabaco ou usando substâncias como khat.

A média de internação desses pacientes foi de cerca de 14 dias. As principais razões para os problemas renais incluíam condições como necrose tubular aguda e infecções. Muitos pacientes também tinham outros problemas de saúde, como pressão alta e anemia. A heparina foi usada principalmente pra evitar coágulos de sangue durante as sessões de HD.

#Como o Estudo Foi Feito

O estudo aconteceu ao longo de seis meses. Dados foram coletados dos pacientes sobre suas histórias, condições de saúde e tratamentos. Enfermeiros e um farmacêutico ajudaram a coletar essas informações. Eles foram treinados pra garantir que os dados fossem coletados de forma precisa e consistente.

#Resultados do Estudo

Ao longo do estudo, foram realizadas mais de 1.000 sessões de HD com esses pacientes. O número médio de sessões por paciente foi de cerca de seis, e cada sessão durou cerca de três horas. A maioria dos pacientes usou cateteres pra acessar o sangue durante os tratamentos.

Durante essas sessões, surgiram alguns desafios. Cerca de 3,9% das sessões tiveram coagulação no circuito, o que significa que o sangue ficou muito grosso e causou problemas. Aproximadamente 2,9% das sessões apresentaram sangramento, resultando em complicações que precisaram ser resolvidas.

Quando ocorreu coagulação, às vezes era necessário substituir o equipamento, e outras vezes os enfermeiros usavam heparina extra ou solução salina pra evitar que a situação piorasse. Em casos de sangramento, os enfermeiros costumavam parar de usar heparina nas sessões seguintes, às vezes fazendo transfusões de sangue pra repor o que foi perdido.

No geral, embora muitos pacientes mostrassem sinais de recuperação, um número significativo não sobreviveu após os tratamentos.

#Quais Fatores Importam?

Pra descobrir o que poderia levar à coagulação ou sangramento, os pesquisadores analisaram diferentes fatores que afetam os pacientes.

1. Total de Sessões: Quanto mais sessões de HD um paciente tinha, maior a chance de ocorrer coagulação.

2. Taxa de Fluxo Sanguíneo: Uma taxa de fluxo sanguíneo mais alta estava ligada a uma menor chance de coagulação. Isso significa que se o sangue se movesse mais rápido pela máquina, havia menos risco de ficar preso.

3. Internação Hospitalar: Pacientes que ficaram mais tempo no hospital tiveram um risco aumentado de sangramento. Isso também estava relacionado ao nível de resíduos no sangue quando chegaram.

4. Uso de Anticoagulantes: Pacientes que não receberem anticoagulantes ou certos outros medicamentos tiveram menor risco de sangramento em comparação com aqueles que receberam.

#Conclusões

O estudo mostrou que a coagulação foi vista em cerca de 19,4% dos pacientes, enquanto o sangramento foi relatado em 15,4%. Esses achados destacam a necessidade de monitoramento cuidadoso pra reduzir o risco de complicações.

É claro que fatores como taxa de fluxo sanguíneo e a frequência das sessões podem afetar as chances de coagulação. Além disso, pacientes que recebem medicamentos específicos podem ter maior risco de sangramento.

Esse estudo fornece informações valiosas pros profissionais de saúde que tratam pacientes com AKI em tratamento de HD. Ao entender esses riscos, os médicos podem gerenciar melhor seus tratamentos pra garantir melhores resultados pros pacientes.

Resumindo, a gestão eficaz da hemodiálise, focando na dosagem cuidadosa de anticoagulantes e monitoramento dos pacientes, é essencial pra segurança e sucesso do tratamento.