Avaliação da Tromboexcisão Mecânica para Oclusões de Vasos Médios

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo (AVCiA) é um problema de saúde sério que afeta muita gente ao redor do mundo. Esse tipo de AVC acontece quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é bloqueado, podendo levar a problemas a longo prazo ou até a morte. Um tratamento médico rápido é essencial para melhorar os resultados para os pacientes. Tratamentos dados logo de cara tendem a resultar em recuperações melhores.

Um tratamento eficaz é a Trombectomia Mecânica (TM), um procedimento que remove coágulos que bloqueiam artérias principais no cérebro. Estudos mostram que funciona bem para tipos específicos de bloqueios, especialmente na artéria carótida interna e na artéria cerebral média, até 24 horas depois que o AVC começa. Mas não tem tanta informação sobre sua eficácia em Oclusões de vasos médios (OVMs), que ocorrem em ramificações menores dessas artérias. Esses tipos de AVCs representam uma quantidade significativa de casos, contando por cerca de 25-40% dos incidentes de AVCiA.

Estudos recentes sugerem que a TM pode ajudar a tratar OVMs também, mas a maior parte das evidências atuais vem de estudos pequenos que não foram feitos de forma controlada. Por isso, os especialistas ainda não emitiram diretrizes claras sobre como tratar esses casos, especialmente quando o tratamento é iniciado após a janela usual de 6 horas.

Essa discussão busca ver quão segura e eficaz a TM é para tratar OVMs, especialmente quando o tratamento é dado depois de seis horas do início dos sintomas.

#Visão Geral do Estudo

Essa análise foi feita revisando registros de um único centro médico. Focamos em pacientes que tiveram bloqueios primários nos segmentos M2 ou M3 da artéria cerebral média e que receberam TM entre janeiro de 2020 e agosto de 2023. Dividimos os pacientes em dois grupos com base em quando receberam tratamento: um grupo foi tratado dentro de 6 horas após o aparecimento dos sintomas do AVC, e o outro foi tratado depois, após 6 horas.

Pacientes que tiveram AVC enquanto dormiam também foram incluídos, com seus casos categorizados conforme a última vez que foram vistos bem. Excluímos aqueles cujo tempo de início não estava documentado. Todos os pacientes foram acompanhados até a alta do hospital.

Para se qualificar para a TM, os pacientes normalmente precisavam ter uma certa pontuação na Escala de Acidente Vascular Cerebral dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) e ter um bloqueio que pudesse ser visto em exames de imagem. Pacientes com sintomas incapacitantes também foram considerados para tratamento, mesmo que sua pontuação NIHSS fosse mais baixa que os níveis de corte habituais. Idade e outros problemas de saúde não desqualificavam automaticamente os pacientes para tratamento e foram avaliados individualmente.

Pacientes que apareceram mais de 24 horas após o início do AVC ou que não mostraram sinais de tecido cerebral recuperável nas imagens não foram candidatos para a TM.

Os dados coletados incluíram informações demográficas básicas, detalhes sobre fatores de risco de AVC, gravidade clínica na admissão e resultados na alta. Documentamos taxas de mortalidade, detalhes do tratamento e quaisquer complicações que surgiram após o procedimento.

#Detalhes dos Pacientes e do Tratamento

No total, o estudo incluiu 80 pacientes com bloqueios nos segmentos M2 ou M3 da artéria cerebral média. Desses, 61 foram tratados dentro de 6 horas, enquanto 19 foram tratados depois desse tempo. Ambos os grupos eram semelhantes em idade, sexo e outras condições de saúde. No entanto, o grupo tratado dentro de 6 horas recebeu mais medicação chamada ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rtPA), que ajuda a dissolver coágulos.

A média da pontuação no Escore de Tomografia Computadorizada Precoce do Programa de AVC de Alberta (ASPECTS), que avalia danos no cérebro, não mostrou diferenças significativas entre os dois grupos. Ambos tiveram pontuações NIHSS semelhantes na admissão, mas houve melhorias notáveis nas pontuações NIHSS na alta, especialmente para o grupo tratado dentro de 6 horas.

Pacientes tratados dentro de 6 horas tiveram uma diminuição mais significativa em suas pontuações NIHSS do que aqueles tratados depois. Ambos os grupos mostraram melhorias, mas o grupo de tratamento precoce teve uma recuperação mais perceptível.

A Escala de Rankin Modificada (mRS), que mede a incapacidade, não mostrou diferença significativa entre os grupos na admissão ou na alta. No entanto, o número de pacientes com resultados favoráveis, definido como uma pontuação mRS de 2 ou menor na alta, foi semelhante para ambos os grupos.

#Resultados do Tratamento e Complicações

Os dados revelaram que o grupo tratado dentro de 6 horas passou por menos manobras de trombectomia, e seu sucesso em recanalização foi maior em comparação com o grupo tratado depois. A taxa de sucesso na primeira tentativa, indicando com que frequência os médicos conseguem remover o coágulo na primeira tentativa, foi muito melhor para o grupo de tratamento precoce.

Em média, o tempo desde o início dos sintomas até o início do procedimento foi mais curto para o grupo de tratamento precoce, embora a duração real dos procedimentos não tenha diferido significativamente. Ambos os grupos tiveram taxas muito baixas de hemorragia intracraniana sintomática, que é um tipo de sangramento no cérebro após o tratamento, indicando que a TM é uma opção segura mesmo na janela de tempo estendida.

#Implicações para Cuidados Futuros

O estudo oferece insights iniciais sobre quão eficaz a TM pode ser para tratar OVMs além da janela de tratamento típica. Enquanto estudos anteriores confirmaram a eficácia da TM para oclusões de vasos maiores, os dados sobre seu uso para OVMs ainda são limitados, e as diretrizes existentes ainda não endossam totalmente esse tratamento.

Essa investigação acrescenta à conversa sobre a possibilidade de estender os benefícios da TM para mais casos. Os dados indicam que as melhorias na função neurológica foram mais pronunciadas em quem recebeu tratamento mais cedo, mas isso não se traduziu necessariamente em mais pacientes alcançando independência após a alta.

Os resultados destacam que quanto mais tempo demora para o tratamento, mais complexo o procedimento pode se tornar, exigindo mais tentativas e uma chance menor de sucesso na primeira tentativa.

As diferenças observadas também podem ser influenciadas por mudanças na natureza dos coágulos ao longo do tempo, já que coágulos que permanecem mais tempo nos vasos sanguíneos tendem a se organizar mais e se tornarem mais difíceis de remover.

Estudos futuros poderiam se concentrar em entender a eficácia de diferentes dispositivos usados na TM, com base em quando o tratamento é aplicado. Apesar do aumento do número de manobras para pacientes tratados depois, não houve um aumento significativo nas complicações, sugerindo que a TM continua a ser uma abordagem segura, independentemente do tempo.

#Conclusão

Resumindo, a trombectomia mecânica parece ser um método seguro e eficaz para tratar oclusões de vasos médios na artéria cerebral média, mesmo quando feita além do prazo padrão. Os resultados mostram uma tendência indicando melhores desfechos com tratamento mais cedo; quanto mais a demora, mais complicado o procedimento se torna e mais tentativas são necessárias.

Embora os achados precisem ser interpretados com cautela devido às limitações do estudo, eles fornecem informações valiosas para os clínicos que consideram a TM para pacientes com OVMs. Pesquisas futuras ajudarão a esclarecer o timing e as técnicas ideais para o tratamento, o que pode levar a melhores resultados para os pacientes no futuro.