Fasciolose no Vietnã: Uma Preocupação Crescente

Fasciolose é uma doença causada por parasitas conhecidos como Fasciola Hepatica e Fasciola gigantica. Esses parasitas afetam principalmente o Gado, como bois e búfalos, e são uma preocupação significativa em muitos países ao redor do mundo. Atualmente, cerca de 2,4 milhões de pessoas estão infectadas, e cerca de 180 milhões estão em risco em mais de 70 países. Alguns dos países mais afetados incluem Bolívia, Peru, Egito, Irã e Vietnã. A Organização Mundial da Saúde sugere que os países onde a fasciolose é comum devem implementar programas grandes para tratar regularmente as populações em risco.

#Ciclo de Vida da Fasciola

O ciclo de vida da Fasciola envolve tanto hospedeiros intermediários, como caramujos, quanto hospedeiros finais, que geralmente são o gado e os humanos. Animais e pessoas infectadas eliminam ovos do parasita em suas fezes. Quando esses ovos atingem ambientes de água doce adequados, eles eclodem e infectam os caramujos. Dentro dos caramujos, os parasitas crescem e se multiplicam assexualmente, liberando larvas que nadam livremente e se prendem às plantas aquáticas. O gado e os humanos se infectam ao comer essas plantas contaminadas. Uma vez dentro do hospedeiro final, as larvas se deslocam para o fígado, amadurecem e começam a produzir ovos.

#A Situação no Vietnã

No Vietnã, a fasciolose se tornou um problema urgente de saúde pública. O número de casos humanos aumentou drasticamente nos últimos anos, levando a Organização Mundial da Saúde a classificar isso como uma grande preocupação de saúde. Entre 2014 e 2017, o número de infecções humanas quadruplicou, e muitos desses casos são relatados de regiões como o Delta do Rio Vermelho e o Central Vietnã. As práticas agrícolas em áreas rurais muitas vezes permitem que o gado paste livremente, o que espalha os ovos do parasita. Além disso, o esterco do gado é frequentemente usado como fertilizante, contribuindo para a disseminação da doença tanto entre animais quanto humanos.

#Objetivos do Estudo

Esse estudo teve como objetivo fazer duas coisas principais:

1. Estimar a prevalência de infecções por Fasciola em vários hospedeiros, como humanos, búfalos, bois, caramujos e plantas aquáticas.
2. Identificar fatores de risco associados às infecções por Fasciola em uma comunidade rural vietnamita.

Os resultados ajudarão a entender melhor a doença e a desenvolver planos de tratamento eficazes em áreas onde a doença é disseminada.

#Ética e Aprovação do Estudo

Antes de conduzir o estudo, as aprovações necessárias foram obtidas das autoridades de saúde relevantes no Vietnã e na Bélgica. Os oficiais de saúde e o governo local foram informados sobre o propósito e os métodos do estudo. Participantes com mais de 10 anos forneceram consentimento assinado, enquanto aqueles entre 5 e 18 anos foram solicitados a dar assentimento verbal, com consentimento dos pais necessário.

#Local do Estudo

A pesquisa foi realizada na comuna de Dong Thanh, localizada no distrito de Yen Thanh, na província de Nghe An, no Norte do Vietnã. Essa área foi escolhida por causa de seus problemas passados com a fasciolose, comportamentos que podem espalhar a doença, a presença de gado e acessibilidade geral. É notável que o distrito de Yen Thanh relatou um alto número de casos humanos de fasciolose nos anos anteriores.

#Desenho do Estudo

Entre abril e maio de 2022, foi realizado um estudo transversal. Os objetivos eram estimar a prevalência de Fasciola em diferentes hospedeiros e identificar possíveis fatores de risco na comuna de Dong Thanh.

#Participantes Humanos

Foi feita uma seleção aleatória de 623 domicílios, e os membros elegíveis foram convidados a participar. Eles precisavam fornecer amostras de fezes e sangue e preencher um questionário sobre seu conhecimento e práticas relacionadas à fasciolose. Indivíduos com 10 anos ou mais assinaram os formulários de consentimento informado, enquanto os participantes mais jovens precisavam do consentimento dos pais.

#População de Gado

A equipe de pesquisa consultou uma lista de domicílios com búfalos e bois. Os proprietários foram informados sobre o estudo e apenas os animais para os quais o consentimento foi dado foram incluídos. Amostras de sangue e fezes foram coletadas de cada animal, juntamente com informações sobre a idade, sexo e espécie do animal.

#População de Caramujos

Cinco tipos de habitats foram identificados para a coleta de caramujos, incluindo campos de vegetais e canais de irrigação. Os membros da equipe procuraram caramujos e registraram suas localizações. Os caramujos foram posteriormente identificados e preparados para análise em laboratório.

#Plantas Aquáticas

Os domicílios foram solicitados a coletar amostras de plantas aquáticas que consumiam comumente. As amostras foram coletadas e armazenadas adequadamente para análise.

#Cálculo do Tamanho da Amostra

Para determinar quantas pessoas amostrar, um método estatístico foi usado para garantir que os dados coletados fossem representativos. O estudo visava incluir 1.381 humanos com base nas taxas de prevalência esperadas. Todos os animais da comuna deveriam ser incluídos na amostragem de gado e amostras de plantas aquáticas seriam coletadas de domicílios selecionados.

#Análise Laboratorial

#Amostras de Fezes

As amostras de fezes foram processadas rapidamente, e vários testes foram realizados para verificar a presença de ovos de Fasciola. O método mais sensível foi escolhido para testar amostras humanas. As amostras dos animais foram tratadas de maneira semelhante, mas com ajustes para a prevalência esperada mais baixa.

#Amostras de Soro

Amostras de sangue foram coletadas e processadas para separar o soro, que foi armazenado a baixa temperatura para análise futura. A presença de anticorpos foi testada usando um kit comercial projetado para identificar infecções por Fasciola.

#Amostras de Caramujos

O DNA foi extraído de caramujos individuais, e testes foram realizados para verificar sinais de infecções por Fasciola.

#Amostras de Plantas Aquáticas

As amostras de plantas aquáticas foram cuidadosamente examinadas em busca de sinais de contaminação por Fasciola.

#Análise Estatística

Os dados coletados passaram por várias análises estatísticas. Inicialmente, foi feita uma análise descritiva das características demográficas dos participantes. Depois, a prevalência da Infecção por Fasciola foi estimada com base no número de casos positivos. Modelos mistos foram usados para identificar quaisquer fatores de risco associados às infecções no gado.

#Resultados

#Prevalência em Participantes Humanos

Um total de 1.396 humanos participou do estudo, com uma mistura de gêneros e idades. No entanto, a prevalência de Fasciola foi encontrada extremamente baixa. Os testes revelaram apenas um caso positivo em quase 1.400 amostras, indicando uma prevalência de apenas 0,07%.

#Prevalência em Gado

Em contraste, foi observada uma alta prevalência de Fasciola no gado. Um total de 664 animais foi examinado, e mais da metade foi encontrada com anticorpos ou ovos indicando infecções por Fasciola.

• Nos búfalos, a prevalência com base em testes de soro foi significativamente menor em comparação com os bois.
• Os resultados mostraram que animais mais velhos tinham uma prevalência de infecção maior do que os mais jovens.

#Intensidade das Infecções

A maioria dos animais infectados apresentou infecções leves, com uma parte menor mostrando intensidades moderadas ou pesadas. A intensidade da infecção tende a aumentar com a idade, tanto em búfalos quanto em bois.

#Fatores de Risco para o Gado

A análise indicou que a idade era o único fator de risco significativo para infecções por Fasciola. Animais mais velhos eram mais propensos a serem infectados, demonstrando exposição prolongada a ambientes contaminados.

#Prevalência em Caramujos e Plantas Aquáticas

Curiosamente, nenhuma Fasciola foi encontrada nos caramujos ou nas plantas aquáticas examinadas. Isso é surpreendente, dado as altas taxas de infecção no gado e sugere a necessidade de mais pesquisas e estratégias de amostragem melhoradas.

#Discussão

Esse estudo revela percepções importantes sobre a prevalência da fasciolose no Vietnã. Embora a fasciolose no gado continue a ser uma preocupação séria, a baixa prevalência em humanos pode ser devido a melhorias nas práticas agrícolas e mudanças na forma como os alimentos são processados.

#Implicações para Programas de Controle

Atualmente, o Vietnã não tem um programa abrangente de tratamento para fasciolose no gado. A maioria dos animais é tratada apenas quando os sintomas são notados. Os achados enfatizam a necessidade urgente de um esquema de controle coordenado para reduzir infecções entre bois e búfalos.

#Idade como Fator de Risco

A idade foi o único fator de risco significativo identificado para infecções no gado. Animais mais velhos podem ter sido expostos a ambientes contaminados com mais frequência do que os mais jovens, indicando a necessidade de intervenções direcionadas para os animais mais velhos.

#Necessidade de Melhores Ferramentas Diagnósticas

O estudo destacou discrepâncias nos resultados dos testes diagnósticos para búfalos em comparação com bois, sugerindo que os métodos atuais podem não ser adequados para todos os hospedeiros. Isso pede mais investigação e validação de kits diagnósticos projetados para búfalos.

#Ausência de Fasciola em Caramujos e Plantas Aquáticas

Apesar da amostragem minuciosa, nenhuma Fasciola foi encontrada em caramujos ou plantas aquáticas, possivelmente devido a diversos fatores, como o timing e métodos de amostragem. Estudos mais abrangentes durante todo o ano poderiam fornecer melhores insights sobre a prevalência de Fasciola nesses habitats.

#Conclusão

Os achados confirmam uma alta prevalência de fasciolose no gado em uma comunidade rural no Norte do Vietnã, com implicações significativas para políticas de saúde e medidas de controle. A baixa prevalência em humanos levanta questões sobre a eficácia das práticas atuais em quebrar o ciclo de transmissão. Mais pesquisas são essenciais para desenvolver intervenções robustas e métodos diagnósticos para melhor manejo dessa doença tanto em gado quanto em humanos.