Trombectomia Endovascular: Uma Esperança Melhor para Pacientes com Derrame

A Trombectomia Endovascular (TE) é um procedimento médico que ajuda a tratar pacientes que sofreram um AVC causado por um vaso sanguíneo bloqueado no cérebro. Esse método mostrou ser mais eficaz do que o tratamento médico padrão para melhorar a recuperação e reduzir a deficiência em pacientes com um tipo específico de AVC chamado AVC isquêmico agudo devido a oclusões de grandes vasos (AVC-OLG). Mas, alguns pacientes têm uma área de dano maior no cérebro, conhecida como núcleos isquêmicos grandes, que pode levar a piores resultados. Este artigo revisa descobertas recentes sobre os benefícios da TE para esses pacientes.

#O que é AVC Isquêmico Agudo?

Um AVC isquêmico agudo acontece quando um coágulo sanguíneo bloqueia uma artéria principal no cérebro, impedindo o fluxo sanguíneo e fazendo com que as células cerebrais morram. Essa condição pode resultar em Deficiências severas ou até mesmo morte. A extensão do dano no cérebro pode variar, e pacientes com núcleos isquêmicos grandes geralmente enfrentam mais desafios na recuperação.

#O Papel da Trombectomia Endovascular

A TE é um procedimento que visa remover o coágulo sanguíneo da artéria bloqueada. Foi provado que melhora significativamente os resultados para muitos pacientes com AVC. Estudos mostraram que a TE leva a melhores taxas de recuperação quando comparada ao cuidado médico sozinho, especialmente em pacientes com áreas menores de dano cerebral.

#O Desafio dos Níveis Isquêmicos Grandes

No entanto, cerca de um em cada cinco pacientes tem núcleos isquêmicos grandes, o que significa que uma parte maior do cérebro foi afetada pelo AVC. Para esses pacientes, o prognóstico geralmente é ruim, com muitos apresentando sintomas piorados ou precisando de cuidados a longo prazo.

#Revisão de Estudos

A maioria dos estudos que incluíram pacientes com núcleos isquêmicos grandes descobriram que a TE teve efeitos positivos na recuperação dos pacientes. Mas alguns estudos não mostraram benefícios claros. Para esclarecer essas diferenças, foi feita uma revisão sistemática de ensaios clínicos para avaliar a eficácia e segurança da TE para pacientes com AVC-OLG e núcleos isquêmicos grandes.

#Metodologia

Para coletar informações, os pesquisadores buscaram várias bases de dados médicas por estudos publicados de 2000 até 2024. Eles focaram em ensaios clínicos randomizados que envolveram pacientes com AVC-OLG e núcleos isquêmicos grandes tratados com TE ou tratamento médico padrão.

#Seleção de Estudos

Os estudos incluídos na revisão tinham que atender a critérios específicos:

1. O estudo deve ser um ensaio clínico randomizado.
2. Os pacientes devem ter AVC-OLG.
3. Os pacientes devem ter danos cerebrais significativos (definidos por critérios de pontuação específicos).
4. O estudo deve comparar TE com cuidado médico padrão.
5. Os estudos precisavam relatar os resultados da recuperação dos pacientes.

Estudos que não atenderam a esses critérios, como relatos de casos ou estudos observacionais, foram excluídos.

#Avaliação de Qualidade

A qualidade dos estudos foi avaliada em relação a possíveis viés que poderiam afetar os resultados. Isso incluiu verificar como a randomização foi feita, se os participantes seguiram os protocolos de tratamento e como os resultados foram medidos.

#Resultados Primários e Secundários

O resultado primário de interesse foi a Independência Funcional, medida usando uma escala específica 90 dias após o tratamento. Resultados secundários incluíram níveis gerais de deficiência, a capacidade de andar e melhorias neurológicas precoces, além de medidas de segurança, como a necessidade de cuidados constantes ou morte.

#Resultados: Independência Funcional em 90 Dias

A revisão encontrou que pacientes que passaram pela TE tiveram melhores taxas de independência funcional em comparação com aqueles que receberam apenas cuidado médico. Especificamente, a análise mostrou que a TE resultou em mais pacientes relatando recuperação melhorada após 90 dias.

#Redução da Deficiência

Além da independência funcional, a TE estava associada a níveis mais baixos de deficiência. Pacientes tratados com TE tiveram maior chance de alcançar resultados favoráveis na escala de deficiência comparados àqueles que receberam apenas cuidado médico.

#Resultados de Ambulação

A capacidade de andar também foi melhor nos pacientes tratados com TE. Isso é significativo porque conseguir andar de forma independente é um objetivo importante para muitos sobreviventes de AVC.

#Resultados de Segurança

O procedimento também mostrou benefícios de segurança. A TE foi ligada a uma proporção menor de pacientes que precisaram de cuidados constantes ou que morreram dentro de 90 dias comparados àqueles que receberam apenas cuidado médico. No entanto, não houve diferença significativa no risco geral de morte entre os dois grupos.

#Melhoria Neurológica Precoce

Muitos pacientes tratados com TE experimentaram melhorias precoces em seu estado neurológico. Isso é um sinal positivo, pois indica que o tratamento pode levar a processos de recuperação mais rápidos.

#Limitações do Estudo

Apesar das descobertas positivas, a revisão destacou algumas limitações. Por exemplo, os estudos variaram em como definiram núcleos isquêmicos grandes e nos métodos que usaram para medir os resultados. Mais pesquisas específicas são necessárias para determinar os melhores critérios para selecionar pacientes para a TE.

#Conclusão

No geral, a revisão sistemática sugere que a TE oferece benefícios significativos para pacientes com AVC-OLG e núcleos isquêmicos grandes, levando a melhores resultados funcionais e redução de deficiência severa em 90 dias quando comparado ao cuidado médico sozinho. Embora os efeitos possam ser menores para pacientes com áreas maiores de dano cerebral em comparação àqueles com áreas menores, a TE ainda mostra potencial em melhorar a recuperação e a qualidade de vida desses pacientes. Mais pesquisas são necessárias para refinar os critérios de seleção de pacientes e entender melhor os efeitos a longo prazo da TE nessa população.

#Direções Futuras

A revisão pede mais análises em nível individual para avaliar melhor quais pacientes têm mais probabilidade de se beneficiar da TE. Além disso, estudos sobre custo-efetividade poderiam ajudar a guiar decisões de tratamento em diferentes ambientes de saúde. Explorar o papel de técnicas de imagem avançadas também pode melhorar a seleção de pacientes para a TE, garantindo que mais indivíduos recebam o tratamento mais adequado para sua condição.

Em conclusão, a TE representa uma opção de tratamento valiosa para pacientes com AVC-OLG com núcleos isquêmicos grandes, e a pesquisa contínua continuará a moldar seu uso na prática clínica.