Reduzindo o Uso de Antibióticos em Crianças com WASH e Nutrição
Estudo mostra que programas de WASH e nutrição diminuem o uso desnecessário de antibióticos em áreas rurais de Bangladesh.
Jade Benjamin-Chung, A. Nguyen, G. Barratt Heitmann, A. Mertens, S. Ashraf, M. Z. Rahman, S. Ali, M. Rahman, B. F. Arnold, J. A. Grembi, A. Lin, A. Ercumen
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Índice
A Resistência Antimicrobiana (RAM) é um problema sério de saúde em todo o mundo. Está ligada a quase 5 milhões de mortes em um único ano, superando as mortes por malária e HIV. O problema é especialmente grave em países de baixa e média renda, onde os antibióticos são frequentemente mal utilizados, aumentando a resistência. Nesses lugares, muitos casos de diarreia, especialmente em crianças pequenas, são tratados com antibióticos, mesmo que vírus sejam frequentemente a causa. De 2000 a 2015, o uso de certos antibióticos com maior potencial de resistência aumentou significativamente nesses países.
Enquanto muitos estudos analisaram a RAM em hospitais, há evidências crescentes de que comunidades também enfrentam uma alta carga de RAM. Água, alimentos e superfícies contaminadas podem espalhar germes resistentes a antibióticos. Melhorar as instalações de água, saneamento e higiene (WASH) pode ajudar a reduzir essa propagação. Estudos mostraram que melhores condições de WASH podem diminuir a presença de genes de resistência a antibióticos (ARGs) e também poderiam reduzir o uso total de antibióticos em países de baixa e média renda. A Nutrição infantil também pode ajudar a combater a RAM, fortalecendo a imunidade e reduzindo infecções que muitas vezes levam ao uso de antibióticos.
Pesquisas anteriores mostraram que programas de WASH e nutrição de baixo custo reduziram o uso de antibióticos em áreas rurais de Bangladesh. No entanto, os motivos para essas reduções no uso de antibióticos não eram bem compreendidos. É provável que esses programas tenham reduzido diarreia e infecções, resultando em menos necessidade de antibióticos.
Visão Geral do Estudo
Este estudo se concentrou em saber se melhorias em WASH e nutrição afetaram o uso de antibióticos entre crianças pequenas em áreas rurais de Bangladesh. Ele examinou se essas mudanças estavam ligadas a reduções em diarreia, infecções virais ou doenças respiratórias. O objetivo era descobrir como os programas de WASH e nutrição poderiam ajudar a diminuir o uso desnecessário de antibióticos, que também poderia reduzir a RAM a longo prazo.
Os dados vieram de um ensaio que incluiu 720 grupos, com mais de 5.500 mães grávidas, de 2012 a 2013. Os grupos foram divididos em diferentes braços de programa, incluindo água, higiene, saneamento, nutrição ou uma combinação deles. As crianças nascidas das mães foram acompanhadas por dois anos para ver como esses programas afetaram sua saúde, especialmente em relação à diarreia e ao crescimento.
O programa WASH forneceu ferramentas para armazenamento seguro de água, melhores banheiros, assentos infantis e materiais para lavagem das mãos. O programa de nutrição promoveu melhores hábitos alimentares e forneceu suplementos nutricionais para crianças de 6 a 24 meses. Ambos os programas foram oferecidos gratuitamente, e os materiais foram reabastecidos durante o estudo.
Resultados Principais e Medidas
O estudo analisou vários indicadores de saúde, incluindo casos de diarreia, Infecções Respiratórias e infecções virais em crianças, segundo os cuidadores. Diarreia foi definida como ter três ou mais fezes soltas em 24 horas ou pelo menos uma fezes com sangue na última semana. Uma infecção respiratória foi identificada por sintomas como tosse ou dificuldade para respirar na última semana. Amostras de fezes também foram coletadas aos 14 meses para verificar a presença de vírus.
O foco principal foi saber se as crianças tinham tomado antibióticos no último mês ou nos últimos três meses. Os cuidadores foram questionados sobre o uso de antibióticos comuns pelas crianças. Os pesquisadores também analisaram com que frequência as crianças tomaram vários cursos de antibióticos e quantos dias os usaram.
Descobertas
Os resultados mostraram que os programas de WASH e nutrição levaram a uma redução modesta no uso de antibióticos. Por exemplo, a presença de qualquer uso de antibióticos caiu de cerca de 50% no grupo de controle para 45% no grupo de intervenção no último mês. Nos últimos três meses, a queda foi de 67% para 60%. Também houve uma diminuição no número de vezes que as crianças usaram antibióticos e no total de dias que ficaram sob uso.
Os programas reduziram significativamente a diarreia e certas infecções respiratórias. A prevalência de diarreia foi reduzida em cerca de 33%, enquanto infecções respiratórias com febre diminuíram em 26%. As intervenções também reduziram efetivamente o número de crianças portadoras de vírus ligados à diarreia.
Os cuidadores relataram maior uso de antibióticos quando suas crianças tinham diarreia, infecções respiratórias ou febres. A ligação mais forte foi entre a presença de vírus entéricos e o uso de antibióticos. Em particular, ter qualquer vírus entérico aumentou o uso de antibióticos em cerca de 17%.
Efeitos de Mediação
O estudo descobriu que uma parte significativa da redução no uso de antibióticos estava ligada à diminuição de infecções por vírus entéricos. A redução geral no uso de antibióticos poderia ser atribuída às taxas mais baixas de diarreia e infecções virais. Cerca de um terço do efeito dos programas de WASH e nutrição na redução do uso de antibióticos estava relacionado à queda nas infecções virais.
Embora as intervenções também parecessem reduzir infecções respiratórias, as evidências para essa ligação eram mais fracas, provavelmente porque o impacto sobre infecções respiratórias não era tão forte.
Análises de Sensibilidade e Adicionais
Os pesquisadores realizaram análises adicionais para verificar a confiabilidade de suas descobertas. Eles examinaram se a presença de vírus estava ligada a sintomas de diarreia mais severos. As verificações sugeriram que os resultados eram consistentes e que os relatórios anteriores de problemas de saúde relatados pelos cuidadores não classificaram os dados de forma significativa.
Conclusão
Este estudo fornece uma visão sobre como programas de WASH e nutrição podem ajudar a reduzir o uso desnecessário de antibióticos em crianças pequenas, diminuindo as taxas de diarreia e infecções virais. Como resultado, esses programas também podem ajudar a reduzir a RAM no futuro. Melhorar o acesso à água limpa, melhor saneamento e melhor nutrição pode desempenhar um papel crucial no enfrentamento do crescente problema da RAM, especialmente em ambientes com poucos recursos.
As descobertas são cruciais, pois enfatizam a necessidade de apoio contínuo para intervenções de WASH e nutrição. Elas também sugerem que esforços para gerenciar o uso de antibióticos devem considerar não apenas o acesso médico direto a antibióticos, mas também as abordagens mais amplas de saúde pública que podem prevenir infecções desde o início.
Título: Pathways through which water, sanitation, hygiene, and nutrition interventions reduce antibiotic use in young children: a mediation analysis of a cluster-randomized trial
Resumo: BackgroundLow-cost, household-level water, sanitation, and hygiene (WASH) and nutrition interventions can reduce pediatric antibiotic use, but the mechanism through which interventions reduce antibiotic use has not been investigated. MethodsWe conducted a causal mediation analysis using data from the WASH Benefits Bangladesh cluster-randomized trial (NCT01590095). Among a subsample of children within the WSH, nutrition, nutrition+WSH, and controls arms (N=1,409), we recorded caregiver-reported antibiotic use at ages 14 and 28 months and collected stool at age 14 months. Mediators included caregiver-reported child diarrhea, acute respiratory infection (ARI), and fever; and enteric pathogen carriage in stool measured by qPCR. Models controlled for mediator-outcome confounders. FindingsThe receipt of any WSH or nutrition intervention reduced antibiotic use in the past month by 5.5 percentage points (95% CI 1.2, 9.9) through all pathways, from 49.5% (95% CI 45.9%, 53.0%) in the control group to 45.0 % (95% CI 42.7%, 47.2%) in the pooled intervention group. Interventions reduced antibiotic use by 0.6 percentage points (95% CI 0.1, 1.3) through reduced diarrhea, 0.7 percentage points (95% CI 0.1, 1.5) through reduced ARI with fever, and 1.8 percentage points (95% CI 0.5, 3.5) through reduced prevalence of enteric viruses. Interventions reduced antibiotic use through any mediator by 2.5 percentage points (95% CI 0.2, 5.3). InterpretationOur findings bolster a causal interpretation that WASH and nutrition interventions reduced pediatric antibiotic use through reduced infections in a rural, low-income population. FundingBill & Melinda Gates Foundation, National Institute of Allergy and Infectious Diseases Research in ContextO_ST_ABSEvidence before this studyC_ST_ABSWe searched for primary studies and systematic reviews that investigated mediation of antibiotic use by water, sanitation and hygiene interventions in Scopus using (TITLE-ABS-KEY(("WASH" OR "sanitation" OR "water" OR "hygiene" OR "nutrition") AND ("antibiot*") AND ("interven*") AND ("mediat*" OR "indirect effect*" OR "pathway" OR "mechanism") AND ("use" OR "practice*")). We included all publications until September 4, 2024. We restricted results to studies in English, focused on humans, and within medicine, agricultural and biological sciences, immunology or microbiology, or environmental science. Our search yielded 115 studies. We found no relevant research studies. Four review studies discussed the need for improved sanitation and drinking water as an AMR control strategy in LMICs. Two study protocols described longitudinal observational studies in LMICs that will explore the relationship between WASH and antibiotic resistance. Added value of this studyWe used causal mediation analysis to investigate mechanisms through which WASH and nutrition interventions reduced antibiotic use in young children in a community setting in rural Bangladesh. This study is rigorous because it leverages a randomized trial with high intervention adherence and includes objectively measured mediators. We found that WASH and nutrition interventions reduced antibiotic use via reduced diarrhea, ARI with fever, and enteric virus carriage. This study improves on previous studies by identifying a specific mechanism through which WASH and nutrition interventions reduced pediatric antibiotic use in an understudied setting and population. Implications of all the available evidenceIn a previous analysis of a randomized trial of WASH and nutrition interventions, we found that pediatric antibiotic use was lower in the intervention arms compared to control. Here, using causal mediation analysis, we identified several biologically plausible pathways through which interventions likely reduced antibiotic use. This analysis bolsters a causal interpretation that low-cost, household-level WASH and nutrition interventions can reduce pediatric antibiotic use in settings with similar infectious disease dynamics and antimicrobial access.
Autores: Jade Benjamin-Chung, A. Nguyen, G. Barratt Heitmann, A. Mertens, S. Ashraf, M. Z. Rahman, S. Ali, M. Rahman, B. F. Arnold, J. A. Grembi, A. Lin, A. Ercumen
Última atualização: 2024-10-15 00:00:00
Idioma: English
Fonte URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.10.13.24315425
Fonte PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.10.13.24315425.full.pdf
Licença: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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