Abordando a Depressão Adolescente: Um Novo Jeito

Cerca de 13,4% das crianças e Adolescentes ao redor do mundo enfrentam Depressão. Esse problema geralmente começa antes dos 14 anos e tende a afetar certos grupos mais do que outros, criando problemas que podem durar até a vida adulta. Para os adolescentes, a depressão é especialmente preocupante por causa das ligações com automutilação, pensamentos suicidas e outras ações arriscadas. A depressão costuma acontecer junto com abuso de substâncias, ansiedade e transtornos de personalidade. Quando a depressão começa cedo, pode levar a sérios problemas de desenvolvimento durante a adolescência.

A pandemia de COVID-19 piorou a situação, levando a um aumento de 25% nos casos de depressão e ansiedade globalmente. Relatórios mostram que a educação, os direitos, a situação financeira e a saúde mental das crianças foram todas afetadas negativamente.

A depressão precoce na adolescência, que ocorre antes dos 15 anos, é especialmente importante de ser tratada devido às suas consequências a longo prazo para o desenvolvimento. Se não tratada, pode prejudicar o desempenho acadêmico e afetar as perspectivas de emprego no futuro. Essa condição também pode atrapalhar o crescimento social e emocional normal, dificultando a construção e manutenção de amizades e aumentando os sentimentos de solidão. Além disso, a depressão precoce pode levar a episódios mais graves e recorrentes mais tarde.

A adolescência é um período crucial para o desenvolvimento do cérebro, e certas funções cerebrais relacionadas à gestão das emoções e interações sociais ainda estão se aprimorando nessa fase. Interrupções durante esse período podem criar problemas na forma como as emoções são geridas, aumentando o risco de depressão.

Pesquisas mostram que os adolescentes têm uma capacidade chave de entender seus próprios estados mentais e os dos outros. Essa habilidade, chamada de mentalização, é importante para desenvolver relacionamentos sociais e gerenciar emoções. Estudos indicaram que transtornos de saúde mental, incluindo depressão, podem ter um impacto negativo nessas habilidades. Se os adolescentes têm dificuldades com a mentalização, podem estar em maior risco de desenvolver sintomas depressivos.

Durante esses anos, os adolescentes também estão aprendendo a formar relacionamentos, ganhar independência e melhorar seu senso de agência. Como eles gerenciam o estresse, suas habilidades de mentalização e a capacidade de sentir recompensas são cruciais para um desenvolvimento saudável. Uma má mentalização pode levar a taxas mais altas de depressão durante essas mudanças importantes.

Há evidências crescentes de que um tipo de terapia chamada tratamento baseado em mentalização (TBM), especificamente para adolescentes, pode ajudar efetivamente a reduzir os sintomas de depressão. Um estudo mostrou que um programa curto de TBM para adolescentes resultou em uma diminuição significativa da depressão e automutilação em comparação com Tratamentos padrão. Na verdade, 37% dos que receberam TBM não mostraram mais sinais de depressão clínica, em comparação com apenas 22% no grupo de tratamento padrão. Esse método acredita-se que melhora as habilidades de mentalização e reduz comportamentos evitativos.

Outro estudo analisou um formato em grupo de TBM para adolescentes, com resultados mostrando uma diminuição nos comportamentos de automutilação entre os participantes. Isso sugere que a TBM em grupo pode também trazer benefícios para os jovens que enfrentam esses desafios.

Nos últimos anos, as terapias focadas em mentalização passaram a incluir a participação da família e da comunidade. Pesquisas mostram que envolver as Famílias nesse tipo de terapia pode criar um ambiente de apoio que ajuda a manter comportamentos positivos e a saúde emocional. Relações familiares são cruciais para melhorar a saúde mental dos adolescentes, e a falta de comunicação em casa pode levar a maiores problemas psicológicos.

A depressão na adolescência muitas vezes está ligada a problemas dentro das famílias, incluindo a saúde mental dos pais e a dinâmica familiar geral. Envolver os pais no tratamento pode aumentar a eficácia, especialmente quando eles aprendem a regular melhor suas próprias emoções. Treinar os pais sobre como apoiar seus filhos pode ajudar a diminuir possíveis interrupções na terapia.

Em resumo, a psicoterapia baseada em mentalização que inclui elementos individuais e familiares pode ser uma forma eficaz de tratar a depressão em adolescentes mais jovens. Essa abordagem considera como as dinâmicas familiares são importantes e enfatiza a intervenção precoce para ajudar a evitar problemas mais graves depois.

#Objetivos do Estudo

Este estudo piloto tem como objetivo verificar se o tratamento baseado em mentalização de curto prazo para adolescentes com depressão leve a moderada é viável e aceitável. Os objetivos principais incluem:

• Medir quantos pacientes convidados concordam em participar do estudo (taxa de recrutamento).
• Verificar quantos participantes completam o tratamento em comparação com quantos começaram (taxa de adesão).
• Avaliar quão eficaz é a intervenção na redução dos sintomas de depressão.

Além disso, o estudo vai investigar:

• Quão satisfeitos os pacientes estão com o tratamento (aceitabilidade).
• As opiniões dos terapeutas e supervisores sobre a aplicação do tratamento.

Os objetivos secundários incluem avaliar os efeitos do tratamento em:

• Sintomas de depressão em membros da família.
• Sintomas de ansiedade entre todos os participantes.
• Coesão familiar.
• Adaptação geral dos membros da família.

Esta pesquisa foca em um estudo piloto para avaliar a viabilidade e aceitabilidade de uma breve intervenção familiar que utiliza mentalização para adolescentes diagnosticados com depressão leve a moderada. O estudo acontece em Valparaíso, em um centro de atendimento secundário.

A coleta de dados usará uma mistura de métodos qualitativos e quantitativos para capturar os resultados primários e secundários da intervenção. O desenho do estudo segue diretrizes estabelecidas para pesquisa piloto e de viabilidade.

#Resultados Primários

O sucesso da intervenção será avaliado usando:

• Taxa de recrutamento.
• Taxa de perda de dados.
• Taxa de acompanhamento.
• Relatórios de profissionais que aplicam a intervenção por meio de entrevistas qualitativas.

A aceitabilidade da intervenção será medida por meio de:

• Taxa de adesão.
• Feedback de adolescentes e adultos responsáveis através de entrevistas qualitativas e um questionário específico.

#Resultados Secundários

Para medir o impacto da intervenção, ferramentas de triagem serão utilizadas:

• Para sintomas depressivos em adultos: o questionário PHQ-9.
• Para ansiedade em adultos: a escala de ansiedade DASS-21.
• Para adolescentes: o RCADS para sintomas depressivos, junto com o SDQ-SF para sintomas externalizantes e internalizantes.
• O funcionamento geral da família será avaliado com o FACES III.

#Medidas Adicionais

Terapeutas que não estão envolvidos nas intervenções avaliarão aspectos específicos do processo terapêutico, incluindo:

• Aliança terapêutica.
• Adesão ao modelo de tratamento.
• Qualidade da mentalização dos adolescentes.

O progresso no bem-estar psicológico dos participantes será monitorado através de avaliações regulares.

#Participantes

O estudo envolverá 15 adolescentes entre 10 e 14 anos que têm transtorno depressivo maior leve a moderado. Eles serão recrutados de um centro de saúde primária, com provedores de saúde selecionando pacientes e encaminhando-os para o estudo. Pais ou responsáveis devem consentir com a participação deles.

O recrutamento começou em 1º de setembro de 2023 e terminará em 1º de dezembro de 2024. Os acompanhamentos continuarão até o final de 2024.

#Elegibilidade

Para participar do estudo, os participantes devem:

• Concordar em ser contatados e ser diagnosticados com depressão leve a moderada.
• Ter pelo menos um adulto responsável disposto a participar do processo de tratamento.

Algumas pessoas serão excluídas, incluindo aquelas com autismo, transtorno bipolar, pensamentos suicidas ativos ou problemas com uso de substâncias. Adolescentes grávidas também serão excluídos. Todos os participantes devem usar o sistema público de saúde.

Os terapeutas envolvidos no estudo incluem psicólogos clínicos e psiquiatras infantis experientes em trabalhar com famílias e adolescentes.

Um tamanho de amostra de 15 famílias foi determinado com base em efeitos esperados de estudos semelhantes. Essas famílias ajudarão a fornecer as informações e dados necessários para testes maiores mais tarde.

#Estrutura do Tratamento

O tratamento de curto prazo baseado em mentalização para adolescentes tem como objetivo melhorar a compreensão deles sobre estados mentais para diminuir os sintomas de depressão. O tratamento envolverá intervenções tanto individuais quanto familiares, mantendo os princípios centrais do TBM.

O programa consiste em cerca de 12 sessões semanais divididas em três fases:

1. Entendendo o Problema: Esta fase envolve identificar o problema em conjunto e criar um resumo escrito compartilhado com a família.
2. Promovendo a Mentalização: Esta fase foca em aprimorar as habilidades de mentalização tanto do adolescente quanto da família.
3. Avaliando e Mantendo a Mudança: Esta fase final avalia o progresso e planeja como sustentar as melhorias.

Materiais educativos, como animações sobre depressão, serão incluídos para facilitar discussões sobre a condição e o papel do apoio familiar no tratamento.

#Adesão ao Tratamento

Os terapeutas receberão treinamento na abordagem baseada em mentalização. Cada sessão de terapia será gravada e avaliada por juízes independentes para garantir a adesão ao modelo de terapia. Sessões de supervisão regulares serão realizadas para discutir os casos e manter a fidelidade à abordagem de tratamento.

#Avaliação de Dados

O estudo envolverá análise descritiva para entender a demografia da amostra, resultados sobre adesão ao tratamento e eficácia da intervenção. Para resultados secundários, análises mais complexas levarão em conta as relações entre terapeutas e os dados coletados ao longo do tempo.

Dados qualitativos serão examinados em busca de temas-chave usando software especializado para gerenciar as descobertas, garantindo precisão através da verificação cruzada com os participantes.

#Importância do Estudo

Esta pesquisa destaca a importância de abordar a depressão em adolescentes, considerando tanto suas necessidades psicológicas quanto as mudanças de desenvolvimento durante esse período. Usar uma abordagem baseada em mentalização pode melhorar a regulação emocional, ajudando os adolescentes a gerenciar o estresse e reduzindo as chances de problemas de saúde mental no futuro, incluindo aqueles que podem afetar gerações futuras.

Incluir a família no tratamento é igualmente crucial, já que laços familiares fortes podem contribuir positivamente para mudanças sustentadas e prevenir episódios depressivos futuros. Essa terapia é particularmente adequada para adolescentes que lidam com depressão e automutilação.

Antes que um estudo maior possa ser conduzido, essa pesquisa piloto é vital para entender a viabilidade e coletar resultados preliminares sobre a eficácia do tratamento. O desenho deste estudo é adaptável e focará em abordar desafios específicos enfrentados pelos participantes durante o tratamento, com input dos adolescentes para refinar a abordagem.

#Limitações

Há algumas limitações a serem consideradas. O estudo não tem um grupo controle, e as altas taxas de comorbidade com a depressão adolescente podem introduzir vieses. Variações no treinamento dos terapeutas e na intensidade da supervisão também podem afetar os resultados.

Este estudo tem como objetivo coletar informações valiosas para informar futuras pesquisas maiores, ampliando as opções de tratamento disponíveis para adolescentes enfrentando depressão.