Fortalecendo a Atenção Primária à Saúde na Etiópia

A atenção primária à saúde (APS) é uma parte importante de qualquer sistema de saúde. O objetivo é garantir que todo mundo possa acessar serviços médicos de qualidade, especialmente nas suas próprias comunidades. Essa abordagem é crucial para alcançar metas de saúde que tornem o cuidado médico disponível para todos até 2030 e além.

A Declaração de Astana de 2018 também destacou a importância da APS para alcançar a cobertura universal de saúde (CUS). É uma promessa que a comunidade internacional fez para fortalecer os sistemas de saúde em todo o mundo. Contudo, em países de baixa e média renda, a APS frequentemente enfrenta dificuldades.

#A Importância da APS na Etiópia

Na Etiópia, o sistema de APS foca em tornar os serviços de saúde o mais acessíveis possível. Isso significa oferecer serviços perto das casas e comunidades das pessoas. Para enfrentar os desafios na atenção básica à saúde, a Etiópia tomou várias medidas para criar serviços de APS baseados na comunidade.

Apesar dos esforços para melhorar a APS, ainda não há informações suficientes sobre como esses sistemas funcionam em todo o país. Para resolver isso, a Iniciativa de Desempenho da Atenção Primária à Saúde (IDAPS) foi desenvolvida para medir e avaliar os sistemas de APS. Para ajudar com a falta de dados, foi criado um modelo chamado Modelo de Progressão da APS para avaliar a capacidade de saúde em várias regiões.

#A Área do Estudo

Neste estudo, analisamos a capacidade da APS na zona de Gondar Central, no Noroeste da Etiópia, entre março e junho de 2023. Essa região possui um hospital especializado abrangente, um hospital geral, nove hospitais primários, 76 centros de saúde e 154 postos de saúde. Para nossa avaliação, selecionamos aleatoriamente três hospitais públicos primários e cinco centros de saúde.

#Avaliando a Capacidade da APS

Para avaliar a capacidade da APS, usamos o Modelo de Progressão da APS. Esse modelo orienta como avaliamos as capacidades da APS, especialmente em áreas com recursos limitados. A avaliação foca em três componentes principais: Governança, insumos e Gestão da Saúde da População e das instalações.

Para nossa avaliação, identificamos 33 medidas específicas do modelo para avaliar a capacidade da APS.

#Métodos de Coleta de Dados

Usamos vários métodos de coleta de dados, incluindo entrevistas com informantes-chave, revisões de documentos e observações nas instalações. Nossa revisão de documentos incluiu prontuários de pacientes, documentos de registro e planos estratégicos. Adaptamos ferramentas de avaliações anteriores para reunir informações relevantes.

O processo de avaliação começou com uma revisão interna feita pela equipe da instalação, seguida por avaliações externas realizadas por diferentes equipes. As pontuações foram combinadas em nove sub-pontuações, que foram resumidas em três áreas principais: Governança, Insumos e Gestão da Saúde da População e das Instalações.

#Resultados da Avaliação da Capacidade

A avaliação revelou que a capacidade da APS em Gondar Central estava abaixo dos padrões esperados. Na área de governança, a pontuação média foi de 1,5 em 4. A área de insumos teve uma pontuação um pouco melhor, 2,2 em 4. No entanto, a capacidade para gerir a saúde da população e as instalações foi particularmente baixa, com apenas 1,3 em 4.

Ao detalhar a área de governança, vimos que a política de atenção primária à saúde teve uma pontuação razoável (3/4), mas a maioria das outras medidas obteve pontuações bastante baixas (1/4). A área de insumos teve resultados mistos, com o financiamento sendo o aspecto menos favorável (1,7/4), enquanto outras áreas como sistemas de informação se saíram melhor (2,7/4).

#Gestão da Saúde da População

A parte de gestão da saúde da população e das instalações da APS também foi avaliada, e obteve uma pontuação decepcionante de 1,3 em 4. Essa parte incluiu a avaliação do engajamento comunitário, planejamento de saúde local e quão bem as instalações gerenciavam seus serviços. Aqui, encontramos lacunas significativas nas prioridades de saúde e no envolvimento da comunidade, que poderiam impactar negativamente os resultados gerais de saúde.

#Comparando Resultados entre as Instalações

Entre as 33 medidas avaliadas, apenas a pontuação de gestão de informações de saúde de certas instalações alcançou uma pontuação aceitável. As medidas de responsabilidade social, inovação e aprendizado estavam entre as mais baixas em geral.

Ao comparar as pontuações das instalações, o Hospital Primário de Wogera se destacou em governança, enquanto Sanja e Wogera se saíram melhor em insumos. O Centro de Saúde de Qoladba se destacou na gestão da saúde da população e da gestão das instalações.

#Restrições Orçamentárias Afetando a Saúde

Uma questão chave que afeta a APS em Gondar Central é o financiamento. As pontuações de insumos mostraram que os desafios relacionados ao orçamento eram comuns para centros de saúde e hospitais. Problemas econômicos imprevisíveis, mudanças nos modelos de reembolso e aumento dos custos levaram a dificuldades em manter serviços de qualidade.

O estudo destacou que os desafios financeiros podem dificultar a entrega dos cuidados de saúde, especialmente ao se adaptar às novas necessidades e tecnologias dos pacientes. Um orçamento forte é essencial para que os líderes de saúde priorizem os cuidados de forma eficaz.

#Situação de Equipamentos e Suprimentos

A disponibilidade de medicamentos e equipamentos essenciais também foi avaliada. A maioria das instalações teve pontuações razoáveis, mas algumas mostraram baixa disponibilidade de equipamentos básicos. Os achados indicaram que a falta de suprimentos médicos poderia impactar negativamente os pacientes e desencorajá-los a buscar atendimento.

Por outro lado, alguns centros de saúde receberam excelentes notas pela civilização de registros e estatísticas vitais, indicando um desempenho melhor nessas áreas em comparação com outras.

#Engajamento da Comunidade na Saúde

O engajamento da comunidade é crucial na atenção primária à saúde. Ele permite que os residentes participem das decisões de saúde e se sintam mais conectados aos serviços. No entanto, nosso estudo mostrou que o engajamento da comunidade estava em falta. Não havia atividades significativas para construir confiança entre a comunidade e o sistema de saúde.

Sem a participação ativa da comunidade, as prioridades de saúde podem não estar bem alinhadas com as necessidades reais. Isso pode levar a resultados de saúde ruins, pois as decisões são influenciadas mais por fatores históricos do que pelas necessidades atuais de saúde.

#Conclusão e Necessidade de Melhoria

A avaliação apontou áreas que precisam de melhorias significativas no sistema de APS da Etiópia. Apesar de algumas áreas terem apresentado um desempenho adequado, a governança e a gestão da saúde da população se destacaram como necessitando de atenção urgente.

O desempenho geral destaca a necessidade de estratégias eficazes para fortalecer a liderança, o engajamento da comunidade e o financiamento sustentável. Sem ações oportunas, serviços de saúde críticos podem continuar a enfrentar dificuldades, afetando, em última análise, a saúde da população.

Em resumo, enquanto a Etiópia fez progressos no desenvolvimento da APS, a avaliação revelou lacunas que pedem ações imediatas e direcionadas. O envolvimento da comunidade, melhor financiamento e treinamento em liderança são essenciais para criar um sistema de saúde mais forte que atenda às necessidades de todos os cidadãos. Afinal, uma população saudável é uma população feliz, e quem não quer um pouco mais de felicidade por aí?