ケニアの子供たちのHIV治療の課題

2022年には、世界中で15歳未満の約150万人の子供たちがHIVに感染していた。推定でこの年齢層では130,000件の新しい感染があり、その45%が東部および南部アフリカに集中している。ケニアでは、HIV陽性者の7%が15歳以下。健康的な生活を送るためにも、この年齢層にHIV治療を提供することが重要だよ。

多くの地域では、HIVに感染している子供や若い adolescents の数がうまく管理されていない。ケニアでは、HIV陽性の子供の約52%がウイルス抑制に成功していないのに対し、大人は28%だけが同じ状態。ウイルスが抑制されないと、子供たちは重い感染症にかかるリスクが高くなり、死亡する可能性もあるし、発達や学習にも影響が出ることがある。

UNAIDSの2030年目標を達成するためには、なぜいくつかの子供たちがウイルスの抑制を達成できていないかを特定することが重要。目標によれば、2030年までにHIV陽性者の95%が自分の状態を知り、その95%が治療を受け、治療を受けている患者の95%がウイルス量を抑制する必要がある。ウイルス非抑制に寄与する要因を理解することで、より良い治療の実践や介入につながるよ。

#ウイルス非抑制に影響を与える主要な要因

子供や若い adolescents のウイルス非抑制に関連している要因には、男性であること、結核の既往があること、HIVの状態を年齢が上がってから明かすこと、治療の副作用を経験することがある。これらはすべて治療の継続に困難をもたらす要因になる。

ケア提供者に関連する要因も重要だよ。たとえば、ケアの提供者が母親でない子供、薬物を乱用するケア提供者がいる子供、経済的な状況が悪いケア提供者を持つ子供は、ウイルスの抑制に苦労することが多い。これに関する研究の多くはHIVの高い発生率の地域で行われているから、HIVの発生率が低い場所でも同じ要因が当てはまるかどうかを確かめる必要があるね。

世界保健機関は、HIVウイルス量の定期的なモニタリングを推奨している。これにより治療の失敗を早期に発見し、より良い管理戦略や改善された結果につながる。ケニアでは、2018年に設定されたガイドラインによれば、治療開始時にウイルス量を検査し、その後毎6か月ごとに行うことが推奨されている。ウイルス量が一定のレベルを超えている場合は、強化カウンセリングやフォローアップテストが推奨されているけど、このガイドラインがどれだけ守られているかは不明だよ。

#研究目的

この研究の目的は、ケニアのキアムブ郡でウイルス抑制を達成している子供や若い adolescents の数を評価し、非抑制の要因を探ることだった。また、医療提供者がウイルス量検査のガイドラインをどれだけ遵守しているかを分析することも目指していたよ。

#研究デザインと設定

HIVに感染している子供と若い adolescents の健康記録を用いた横断研究を実施した。この地域は主にペリ・アーバンで、成人約140万人、子供約684,000人が住んでいる。キアムブ郡のHIV有病率は約2.1%で、約45,917人がウイルスを持っているんだ。

患者数が多く、異なるセミ・アーバンの設定にある3つの医療施設を特に選んだ。これらの病院は包括的なケアクリニックがしっかり整備されていて、ほとんどのサービスがデジタルで追跡されているよ。

#研究対象

私たちの研究は、15歳未満で6か月以上ケアを受けていて、2022年10月のデータ収集の3か月前にクリニックを訪れたHIV陽性の子供や若い adolescents に焦点を当てた。この年齢層の子供は通常、3か月ごとに医療提供者に見てもらう。

#データ収集

電子データ収集ツールを使って、子供たちの人口統計、治療の詳細、ケア提供者の背景についての情報を集めた。データ収集は2022年10月3日から10月31日まで行った。研究アシスタントはデータ収集ツールの使い方や医療記録へのアクセス方法について訓練を受けた。

医療施設では、ウイルス量検査のための血液サンプルが毎週国のラボに送られているよ。

#定義と主要な要因

ウイルス抑制は、治療開始後にウイルス量の結果が一定の閾値を下回ることとして定義される。非抑制は、適切な期間治療を受けた後にウイルス量がこのレベルを超えている場合を指す。

ウイルス抑制に影響を与える可能性のあるさまざまな要因を検討した。子供たちの年齢や性別、学校、HIVの兄弟がいるかどうか、治療とケアの詳細などが含まれている。さらに、ケア提供者に関連する要因、たとえば、ケア提供者の性別、子供との関係、HIVの状態、年齢、教育レベル、雇用状況も考慮したよ。

#統計分析

収集した情報を集計して、カテゴリ変数に対してカウントやパーセンテージを使い、連続変数については中央値を用いて説明した。回帰分析を使って、ウイルス非抑制に関連する要因を調べた。

#ガイドライン遵守の評価

ケニアのウイルス量モニタリングガイドラインへの遵守を、治療開始から6か月以内に基準となるウイルス量テストを受けたか、6か月ごとのモニタリングが行われたか、必要に応じて強化されたアドヒアランスカウンセリングを受けたか、非抑制が2回あった後に耐性検査を受けたかの4つの基準に基づいて評価した。

#倫理的考慮

この研究は、関連する地元の倫理委員会によって承認された。匿名の医療記録からデータを使用したため、参加者から個別の同意を得る必要はなかったよ。

#結果

ケアを受けている281人の子供とadolescents のうち、基準を満たした252人の記録を分析した。参加者の平均年齢は11歳で、大多数は出生から4歳の間に診断を受けていた。ほとんどのケア提供者は女性で、多くが子供の親だった。

#ウイルス非抑制率

初回のウイルス量検査の時点で、約25%が非抑制と判明した。しかし、今年の最新の検査では、この数字は14%に減少した。

#非抑制に関連する要因

ほとんどの参加者は、特定の治療法であるDolutegravirに切り替えており、これは非抑制の割合を低下させることに関連していた。治療から副作用を報告したり、結核の歴史があったり、強化カウンセリングを受けた子供たちは、非抑制を経験する確率が高かった。興味深いことに、年齢が上のケア提供者を持つ子供は、非抑制の問題が少なかったよ。

#ガイドラインの遵守状況

基準となるウイルス量検査を見てみると、治療開始から推奨される6か月以内に検査を受けた子供は14%だけだった。この割合は2018年以降は若干改善され、61%が期限内に検査を受けるようになった。

しかし、フォローアップモニタリングでは、遵守が時間とともに低下し、毎6か月ごとに必要な検査を受ける子供はわずかしかいなかった。強化カウンセリングが必要だった子供のほとんどは、カウンセリング後にフォローアップテストを受けていなかったというのは、ケアの大きなギャップだね。

#議論

HIVに感染している子供たちのウイルス抑制率が低いのは懸念すべきことで、特に同じ地域での大人と比べても高い率を見せている。今回の研究の参加者の非抑制率は、以前の全国推定よりも低かったけれど、依然として世界の健康目標を上回っている。

小さな子供たちは治療に影響を与える追加の課題に直面しているようで、薬が好ましくなかったり、正しく投与するのが難しいことが原因かもしれない。一方で、大きな子供は治療についての理解やサポートが改善されて恩恵を受けることができる。

結核歴や治療からの副作用などの要因がウイルス非抑制に引き続き重要な役割を果たしている。強化アドヒアランスカウンセリングは重要だけど、適切なフォローアップがないと、その効果は限られるかもしれない。これらの要素は、ケア提供者や子供たちが治療を成功させるための改善された戦略が急務であることを示しているよ。

#結論

研究結果は、HIVケアへのアクセスが増加した進展がある一方で、子供たちのウイルス抑制に関しては依然として重大なギャップがあることを強調している。全ての子供がタイムリーなケアとサポート、適切なテストやフォローアップを受けるための努力が引き続き必要だね。これらの問題に取り組むことが、今後数年間のHIVケアの目標を達成するために重要だよ。