カザフスタンの増え続けるHIVの課題とコミュニティの解決策

HIVは世界中で深刻な健康問題で、多くの国でその対策が成功を収めている。でも、カザフスタンではHIVの感染率が上昇していて、2010年から2021年の間に新しいHIVのケースが88%も増えたんだ。この期間中にHIVに感染している人も2倍以上になってる。

特に影響を受けてるのは、ゲイやバイセクシュアルの男性、そして男性とセックスするトランスジェンダーやノンバイナリーの人たち。彼らのHIV感染率は2013年の1.2%から2020年には6.5%に大きく上がってる。調査によると、ドラッグを使っていたり、 binge drinking をするようなサブグループの感染率はさらに高いみたい。驚くべきことに、2019年にはHIV陽性のゲイやバイセクシュアルの男性のうち、30%だけが自分の状態を知っていた。これはHIV検査の必要性を強く示してるね。

#MSMとTSMのHIV検査への障壁

カザフスタンの男性同性愛者（MSM）やトランスジェンダー、ノンバイナリー（TSM）な人たちは、HIV検査を受けるときにいくつかの課題に直面している。主な問題は社会的スティグマ。これらのグループに属する多くの人は、性指向や性自認のために差別を受け、ケアを求めることが難しくなってるんだ。このスティグマは恥の感情を生み出し、メンタルヘルスにも影響を与えて、HIV検査の割合を下げちゃう。

介入の必要性は明白だけど、カザフスタンではMSMやTSMのHIV予防に特化した効果的な方法はほとんどない。このギャップを埋めるために、新しいプログラムが開発されたんだ。これは、20年以上の証拠に基づいて、ソーシャルネットワークがHIVについての情報を広め、コミュニティ内での支援を提供できることを示してる。

#PRIDE in HIVケアプログラムの紹介

PRIDE in HIVケアプログラムは、カザフスタンのMSMとTSMのHIV検査を改善するために設計されてる。このプログラムは、参加者を地域の専門家と見なしてコミュニティの影響力とエンパワーメントを生み出すことを目指している。クラウドソーシングを使って、コミュニティが共通の問題を解決するアイデアを出し合うんだ。

このプログラムは、より多くの人に届くようにソーシャルマーケティング戦略も使っている。現代のマーケティング技術やソーシャルメディアを活用して、参加者はアウトリーチを広げてコミュニティ内でのHIVケアに大きな影響を与えることができる。

アプローチは、個人とコミュニティの変化に焦点を当てたピアドリブンのネットワーク介入として構成されている。目標は、地域のメンバーを変化のエージェントにして、仲間にHIV検査を受けるよう促し、治療に参加させることだ。

#プログラムの運営方法

PRIDE in HIVケアプログラムの効果を評価するために、2018年8月から2022年3月の間にアルマティ、アスタナ、シムケントという3つの都市で研究が行われた。この3つの都市は、HIVの高い感染率とMSMやTSMにアプローチできる能力に基づいて選ばれたんだ。

研究では、ステップウェッジランダム化試験のデザインが使われた。つまり、プログラムがフェーズで展開され、研究者がHIV検査率を時間と異なる場所で比較できるようにされた。最初の6ヶ月は介入がなかったので、比較の基準が設定された。

COVID-19のパンデミックが発生したとき、変更が必要になった。対面の活動はオンライン形式に移行し、新たな課題が生じたけど、リモートで参加者とつながる新しい方法も生まれた。

#コミュニティの関与とデータ収集

このプログラムは、個々の変化だけじゃなくて、コミュニティに影響を与えることを目指していた。つまり、プログラムに直接関与していないコミュニティメンバーからデータを集めることに注力していたんだ。研究者は、地元のNGO、バー、MSMやTSMがアクティブなソーシャルメディアプラットフォームを通じて参加者をリクルートした。

研究に参加するには、18歳以上で、人生のどの時点でも男性として認識され、過去1年内に他の男性と同意の上でセックスをしたことがあり、物質使用またはバンジー飲酒に参加している必要があった。言語や認知の障壁がある人は除外され、さまざまなバックグラウンドに効果的にリクルートできるようにした。

#結果の分析

データ収集は明確な構造に従って行われ、参加者はHIV検査の履歴、人口統計、物質使用の行動についての調査に回答した。この情報は、参加者の希望に基づいてカザフ語またはロシア語で収集された。

この研究の主な目標は、プログラムが最近のHIV検査率を増加させたかどうかを判断することだった。参加者は、過去6ヶ月の間にHIV検査を受けた場合にHIV検査を受けたとコードされた。

初期の結果は promising だった。データは、プログラムがその都市で展開されるにつれて、参加者がHIV検査を受ける可能性が大きく上がることを示していた。プログラムが実施されるごとに、最近のHIV検査の確率が上がったけど、時が経つにつれて一般的にネガティブなトレンドが続いていた。

#PRIDEプログラムの影響

結果は、PRIDE in HIVケアプログラムがカザフスタンのMSMやTSMコミュニティメンバーの検査率を効果的に上げたことを示している。プログラムのデザインは、直接参加しなかった人にもその影響が届くようにして、コミュニティへの幅広い影響の可能性を示している。

COVID-19のパンデミックは、リクルートやプログラムの提供に課題をもたらしたけど、公共の健康介入において適応可能な方法の重要性も強調された。リモートでの関与へのシフトは、対面での集まりが制限されていた時期に、参加者とつながるための必要な方法を提供する機会となった。

#カザフスタンにおけるHIV予防の未来

この研究の結果は、カザフスタンの将来のHIV予防戦略を形作る上で重要だ。コミュニティレベルの変化に焦点を当て、ソーシャルネットワークを活用することで、MSMやTSMの人たちのケアへの参加を増やし、健康アウトカムを改善する大きな可能性がある。

PRIDE in HIVケアプログラムは、HIV予防活動における新しい方向性を示していて、ピアサポートとコミュニティのエンパワーメントを重視している。このアプローチは、HIVに関連するスティグマを減少させることを目指すだけでなく、個々の健康管理の決定に関与することを促進する。

公共の健康イニシアチブが進化し続ける中で、PRIDE in HIVケアのような成功したモデルから学ぶことが、続くHIVの流行に対処するためには不可欠だ。目標は明確で、すべての人が、自分のバックグラウンドやアイデンティティに関係なく、健康的な生活を送るために必要な情報、リソース、サポートにアクセスできるようにすることだ。