ブルキナファソにおける非感染性疾患の増加への対応

非感染性疾患、略してNCDは、今の公衆衛生の中で大きな問題だよ。インフルエンザみたいに感染するものじゃなくて、長い間付き合っていかなきゃいけないやつ。肥満、心臓病、糖尿病、癌、高血圧、さらには口腔健康の問題なんかも含まれる。終わらない悪いパーティーみたいなもので、誰もそこにいたくないんだ。

専門家たちは、慢性的な食事関連の病気がたばこ、アルコール、そして無防備な性行為からのリスクよりも実は悪いって言ってる。そう、聞いた通りだよ！低中所得国では、60歳未満で亡くなる早死にの半分以上がこの厄介なNCDに起因しているんだ。まるで、自分がプレイしてることも知らずに負けてしまったゲームみたいなもんだね。

さらに悪いことに、過去10年間でこれらの病気と戦うために確保されたお金が十分じゃなかった。たとえば、ブルキナファソでは、2013年の肥満率が11.3%から2021年には15.9%に上がったんだ。それに、ブルキナファソでは約35%の死因がNCDに関連している。パーティーで見るにはちょっと高すぎる数字だね。

#行動の緊急性

NCDを無視するのは選択肢じゃないよ。何もしなければ、増え続けるこれらの病気が、すでに厳しい状況にある医療サービスを完全に圧倒しちゃう。これは個人と経済にとって非常に深刻な状況なんだ。WHOは、2030年までにサハラ以南アフリカでNCDが主な死因になると考えている。もう数年しかないんだから！

これまでの間に、これらの病気に対処するための国際的な取り組みがいくつか登場した。たとえば、世界保健総会では、国々の能力を高め、リーダーシップを促進し、協力を奨励するアクションプランを提案した。いい感じだよね？でも、低中所得国の多くは、効果的に応じるのが遅れているみたい。サハラ以南アフリカの現在の変化を考えると、行動の必要性はこれまでになく緊急を要している。

#研究の枠組み

NCDに関する予算の配分やガバナンスがどうなっているかを調べるために、チームはブルキナファソの医療戦略を深く掘り下げることにしたんだ。グラウンド理論っていう手法を使ったんだけど、これは実際にデータのいろんなソースを分析して、見つけたことを比較したいっていうことなんだ。保健省の関係者に話を聞いて、多くの文書を見て、状況をはっきりさせようとした。

横断的研究が行われて、2010年から2020年までの保健省の予算配分を分析するために、さまざまなデータを組み合わせたんだ。特にNCDに関連する資金に焦点を当てて、約束された資金じゃなくて、実際に使ったお金を調べた。実生活での銀行口座をチェックするのと同じ感じだね。

#誰が話してた？

調査に参加したのは、主にNCDと戦うために直接関わっている保健省の人たちだった。合計で20件のインタビューを行い、そのうち15件は保健省の技術チームとのもので、5件は医療セクターで活動しているNGOや団体とのものだった。この会話は記録されて分析されて、NCD政策に関する重要な文書も参照したんだ。

#予算配分の理解

2010年から2020年までの間、ブルキナファソの保健省はNCDと戦うために約173.3億FCFA（約2990万ドル）を配分した。年間平均で約272万ドル、つまり全体の予算の約1.55%にあたるんだ。さて、ここで注意が必要なのが、予算の消化率が98%を超えていて、実際に配分したほぼ全額を使ったってこと。自分の費用管理がそんなに簡単だったらいいのに！

#配分の種類

予算は異なるカテゴリーに分けられた。たとえば、66.4億FCFA、つまり配分された予算の約38.4%が特定のNCD介入に使われた。もう一方の約106.8億FCFA（61.6%）は敏感な介入だった。

これらの資金がNCDに関するグローバルアクションプランに照らしてどのように使われたかを分析したところ、資金が提供された目標は一部に限られていた。最も大きな資金の塊、136億FCFA（78.48%）は医療システムの改善に向けられた。しかし、いくつかの重要な分野は十分に注目されていなかった、または全く注目されなかったようだ。

そして、もし支出が年々一定だと思っているなら、考え直して！2010年から2013年の間、予算の配分はめちゃくちゃだった。しかし、2016年に統合戦略計画が導入された後、NCDの年間予算は大幅に増加した。

#制度的課題

見つかった最大の問題の一つは、保健省がNCDを扱うための部門を設置したけれども、他の関連部門との調整ができなかったこと。これを「料理人が多すぎてスープが台無し」って感じだね。それぞれの部門に自分のプランとアクションアイテムがあって、重複や混乱が生じて、全体の目標を達成するのが難しくなってしまった。

重要なのは、多部門の協力不足があって、各部門が異なる方向に引っ張っていることだ。だけど、農業、教育、さらには民間企業なども含めて、みんなが同じページにいる必要があるっていう認識が高まっている。

#資源の可用性

リソースに関しては、関係者全員がNCDに対抗するには資源が足りないって同意している。国家からの予算やパートナーからの資金じゃ不足なんだ。戦略計画に記載された多くの介入が実施されなかったり、中途半端な努力で終わったりしている。

これはフラストレーションでいっぱいだし、共通の意見は明確だよ：NCDにもっと国際的な注目と資金が向けられない限り、状況は停滞しちゃうだろう。実際、他の健康問題、例えば子供の栄養に比べて、NCDに対する関心が著しく不足しているという調査もある。

#予算ラインの特定

研究の中で、NCD予防と管理に関連する予算ラインが29件特定された。そのうち、3件はNCD特有、18件は敏感な介入、8件はポジティブな投資とされた。

#時間を超えた配分

分析の結果、NCDに対する総合的なコミットメントは年々増加しているけれど、それでも全体の健康予算の小さな割合に過ぎないことが分かった。研究者たちは、ブルキナファソの健康予算の約1.5%がNCDとの戦いに向けられていると計算した。これだけ多くの病気が増加しているのに、この数字は残念なほど低い。

チームが戦略計画の前後で資金がどのように割り当てられたかを見たところ、2016年以前は年間467.4百万FCFA程度だったのが、2016年以降は2900万FCFAを超えるようになった。これは、統合戦略が違いを生み出していることを示しているけれど、それでも十分ではない。

#前に進むために

この研究が示すように、ブルキナファソはNCDに対処するためにいくつかのステップを踏んでいるけれど、まだやるべきことがたくさん残っている。リスク要因への露出を減らすための計画はたくさんあるけれど、それを監視・実施するための適切な構造がない限り、進展は遅いままだ。

国は、NCDに取り組むためにみんなを集める多部門の計画が急務だ。これによって、保健省から学校、NGOまで、みんなが一丸となって取り組むことができる。

明確で共有された行動の枠組みを持つことの重要性は、過小評価できないよ。協力的なアプローチは、リソースを動員しやすくするだけでなく、関わるすべての人にとってより良い健康結果にもつながるかもしれない。

#結論

要するに、ブルキナファソのNCDとの戦いは岐路に立たされている。予算と政策においていくつかのポジティブなトレンドは見られるけれど、協力と資源配分には大きなギャップが残っている。この国がNCDに本気で取り組むつもりなら、いろんなプレイヤーを集めて、一緒にもっと効果的に働かないといけない。

要するに、誰もずっと続くパーティーなんて望んでないよね。ブルキナファソがこの公衆衛生危機を管理可能で、できれば楽しめるものに変えられるようにしよう！