Capire le lacune nella terapia per FA e scompenso cardiaco

La Fibrillazione Atriale (AF) e l'Insufficienza Cardiaca (HF) sono due problemi cardiaci comuni che spesso si presentano insieme. Più del 30% delle persone con AF ha anche HF, e oltre il 25% di quelle con insufficienza cardiaca grave (classificata come classe funzionale III o IV della New York Heart Association) presenta AF. Quando una persona ha sia AF che HF, i sintomi possono peggiorare e portare a problemi di salute più gravi. Queste condizioni possono essere difficili da gestire perché molti pazienti assumono diverse medicine.

Nonostante l'elevato numero di persone colpite da entrambe le condizioni, le linee guida sul trattamento non offrono consigli chiari su come trattare al meglio questi pazienti. Studi recenti hanno mostrato che alcuni Farmaci sono efficaci nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, compresi gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2I) e gli inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina (ARNi). Le attuali linee guida raccomandano questi farmaci per pazienti con diversi tipi di insufficienza cardiaca, ma c'è ancora incertezza sulla loro efficacia in chi ha anche AF.

#Scopo dello studio e fonti di dati

Per capire meglio quanto frequentemente questi farmaci vengano prescritti a pazienti con AF e HF, i ricercatori hanno esaminato un ampio gruppo di pazienti da un database di richieste sanitarie negli Stati Uniti. I dati utilizzati provenivano dai database MarketScan, che includono informazioni sull'uso sanitario dei pazienti assicurati tramite grandi datori di lavoro e programmi sanitari governativi.

Lo studio si è concentrato sui pazienti diagnosticati con AF e HF dal 1 gennaio 2021 al 30 giugno 2022. Questo periodo è stato scelto per valutare l'uso di questi farmaci dopo che sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per i trattamenti per l'insufficienza cardiaca.

#Identificare i pazienti con AF e HF

Per trovare pazienti con sia AF che HF, i ricercatori hanno utilizzato codici specifici che indicano queste condizioni. Per l'AF, hanno cercato pazienti con due richieste ambulatoriali con la diagnosi a più di una settimana ma meno di un anno di distanza, o una richiesta di ricovero. Per l'HF, era richiesta almeno una richiesta di ricovero come diagnosi principale o due richieste ambulatoriali a più di una settimana di distanza. I pazienti sono stati anche classificati in base al tipo di insufficienza cardiaca che avevano, se HFrEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta) o HFpEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata).

#Modelli di utilizzo dei farmaci

L'obiettivo principale dello studio era vedere quanto spesso SGLT2i e ARNi venissero prescritti a pazienti con sia AF che HF. I ricercatori hanno anche notato altri farmaci, come beta-bloccanti e anticoagulanti, che questi pazienti potrebbero assumere. Volevano vedere quali farmaci venivano comunemente prescritti e se ci fossero modelli di utilizzo diversi in base alle caratteristiche dei pazienti.

Hanno trovato che molti pazienti non ricevevano i trattamenti raccomandati. Ad esempio, solo l'11% dei pazienti riceveva ARNi al momento della diagnosi di insufficienza cardiaca. I numeri erano particolarmente bassi per i pazienti con HFpEF. Solo una piccola percentuale di pazienti riceveva la combinazione di tre o più farmaci per l'insufficienza cardiaca.

Lo studio ha anche rivelato che l'uso dei farmaci era leggermente aumentato nel tempo. Per l'ARNi, c'era stato un piccolo aumento dal 9% all'inizio del 2021 al 12% entro la metà del 2022. Al contrario, l'uso degli SGLT2i ha visto un aumento più significativo, con la proporzione di pazienti che assumevano questi farmaci quasi triplicata durante lo stesso periodo.

#Differenze nell'uso dei farmaci

I ricercatori hanno anche esaminato come età, sesso e altre condizioni di salute influenzassero l'uso di ARNi e SGLT2i. Hanno trovato che i pazienti più anziani e le donne erano meno propensi a ricevere questi farmaci. Ad esempio, i pazienti di età superiore agli 85 anni erano notevolmente meno propensi a ricevere questi farmaci rispetto ai pazienti più giovani. Allo stesso modo, le pazienti donne avevano meno possibilità di ricevere ARNi o SGLT2i rispetto ai pazienti maschi.

Alcune condizioni di salute apparivano anche influenzare l'uso dei farmaci. I pazienti con diabete, ictus e malattie croniche erano meno propensi a ricevere ARNi, mentre altre condizioni erano collegate a prescrizioni più basse di SGLT2i. In generale, i dati hanno evidenziato che i pazienti con HFpEF erano meno propensi a ricevere questi farmaci rispetto a quelli con HFrEF.

#L'importanza della gestione dei farmaci

I risultati di questo studio sottolineano le lacune nel trattamento dei pazienti con sia AF che HF. Nonostante le evidenze che dimostrano che questi farmaci possano essere efficaci nel migliorare i risultati, molti pazienti non li ricevono. Questo potrebbe portare a risultati di salute peggiori per queste persone, come più visite ospedaliere o un peggioramento della loro condizione cardiaca.

È cruciale concentrarsi sul miglioramento dell'uso di questi farmaci nei pazienti con AF e HF. Devono essere sviluppate strategie per garantire che i pazienti ricevano il trattamento appropriato, il che potrebbe includere affrontare problemi di accessibilità e costo.

#Punti di forza e limitazioni dello studio

Questo studio ha diversi punti di forza. Ha incluso un numero elevato di pazienti, ha utilizzato dati che riflettono i modelli di trattamento del mondo reale e ha affrontato un gruppo di pazienti importante ma spesso trascurato. Tuttavia, ci sono anche alcune limitazioni. I dati non includevano informazioni su razza, etnia o stato socioeconomico, il che significa che non è stato possibile esplorare come questi fattori influenzano l'uso dei farmaci. Inoltre, la dipendenza dai dati delle richieste sanitarie potrebbe portare a una classificazione errata, e la mancanza di informazioni cliniche dettagliate potrebbe risultare in intuizioni incomplete sulla salute dei pazienti.

#Conclusione

In sintesi, lo studio ha rivelato che c'è una significativa lacuna nell'uso di ARNi e SGLT2i tra i pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca. L'analisi ha mostrato tendenze su come questi farmaci vengono prescritti e ha identificato fattori che contribuiscono a tassi di utilizzo più bassi. Affrontare questi problemi è fondamentale per migliorare la cura dei pazienti con queste gravi condizioni cardiache. La ricerca futura dovrebbe continuare a valutare come questi farmaci vengono utilizzati in contesti reali e sviluppare strategie mirate per migliorare l'aderenza al trattamento.