Affrontare la resistenza antimicrobica nel sud-est asiatico

La Resistenza antimicrobica (AMR) sta diventando uno dei maggiori pericoli per la salute nel mondo. Succede quando i germi come i batteri non rispondono più ai farmaci pensati per trattare le infezioni. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha messo in evidenza questo problema, riconoscendo l'AMR come una delle principali minacce per la salute pubblica globale. L'uso scorretto e l’abuso di farmaci antimicrobici negli ospedali e nelle fattorie hanno contribuito in modo significativo a questo problema. Negli ultimi vent’anni, la situazione è peggiorata, rappresentando serie minacce per la nostra salute. Infatti, le infezioni causate da batteri resistenti hanno il doppio delle probabilità di portare a gravi problemi di salute e tre volte più probabilità di risultare fatali rispetto alle infezioni causate da batteri non resistenti.

Stime recenti indicano che solo nel 2019, l'AMR è stata responsabile di circa 1,2 milioni di morti direttamente e ha contribuito a quasi 5 milioni di morti in più a livello globale. Se non prendiamo provvedimenti, gli esperti prevedono che entro il 2050, le malattie legate alla resistenza antimicrobica potrebbero portare a circa 10 milioni di morti all'anno in tutto il mondo.

#La Situazione in Asia Meridionale

In Asia Meridionale, la disponibilità e l’uso di farmaci antimicrobici sono aumentati rapidamente, portando a tassi più elevati di AMR. I sistemi sanitari in molti paesi dell'Asia Meridionale sono spesso frammentati e non ben coordinati, il che consente all'abuso di questi farmaci di continuare senza controlli. Questa frammentazione dei servizi sanitari è particolarmente preoccupante perché offre un ambiente in cui l'AMR può fiorire.

L'impatto dell'AMR sulla salute in Asia Meridionale è allarmante. In India, per esempio, quasi 60.000 neonati muoiono ogni anno a causa di infezioni causate da batteri resistenti. Uno studio del 2021 ha evidenziato che i bambini bangladeshi che soffrivano di infezioni resistenti avevano un rischio di morte molto più elevato rispetto a quelli con infezioni causate da batteri trattabili.

#Cos'è la Stewardship Antimicrobica?

La stewardship antimicrobica è una strategia per garantire che questi farmaci importanti vengano utilizzati in modo responsabile. Ciò implica cooperazione tra individui, organizzazioni e politiche per promuovere l'uso corretto degli agenti antimicrobici. L'obiettivo principale di questo approccio è combattere l'AMR e migliorare la cura dei pazienti. Questo può essere ottenuto garantendo che i farmaci vengano prescritti solo quando necessario, selezionando farmaci appropriati e utilizzandoli per il minor tempo possibile necessario a trattare una malattia.

La maggior parte dei programmi di stewardship antimicrobica si concentra sui sistemi sanitari e incoraggia l'uso responsabile dei farmaci all'interno di ospedali e cliniche. Tuttavia, l'OMS sottolinea che nelle regioni più povere, è fondamentale coinvolgere fornitori di assistenza sanitaria formali e informali, membri della Comunità e pazienti in questi sforzi. Per ridurre l'abuso di questi farmaci, dobbiamo cambiare il modo in cui le persone pensano e agiscono riguardo a essi. Le strategie per promuovere l'uso responsabile devono prendere in considerazione i vari fattori sociali e culturali in gioco.

#L'Importanza della Ricerca Qualitativa

Per affrontare il problema dell'abuso di antimicrobici, i metodi qualitativi-come interviste e focus group-sono molto utili. Questi approcci possono illuminare i fattori sociali che portano all'eccessivo uso di questi farmaci e gli ambienti che permettono all'AMR di svilupparsi. Analizzando i dati qualitativi, possiamo ottenere approfondimenti più profondi su cosa spinge all'abuso di questi farmaci.

Le revisioni sistematiche della ricerca qualitativa aiutano a identificare temi comuni attraverso diversi studi, facilitando l'informazione sulla progettazione e implementazione di iniziative di stewardship antimicrobica. Questa revisione si concentra sui temi che emergono da vari fattori che contribuiscono all'uso inappropriato in Asia Meridionale.

#Processo di Revisione

Abbiamo condotto una revisione della letteratura esistente, concentrandoci su studi qualitativi che discutevano fattori che portano all'abuso di farmaci antimicrobici. Gli studi selezionati per questa revisione includevano quelli scritti in inglese, pubblicati in riviste peer-reviewed, e focalizzati sul consumo umano di questi farmaci in Asia Meridionale.

La ricerca di articoli rilevanti ha comportato la consultazione di banche dati elettroniche e la valutazione della qualità degli studi sulla base di una serie di criteri. Ci siamo concentrati su studi che riportavano temi significativi sull'uso degli antimicrobici e le sfide nell'incentivare l'uso responsabile.

#Risultati degli Studi Inclusi

La nostra analisi ha incluso 46 studi pubblicati provenienti da sei paesi dell'Asia Meridionale. Il maggior numero di studi proveniva dall'India, seguita da Pakistan, Bangladesh e altri. I soggetti esplorati variavano dai pazienti ai fornitori di assistenza sanitaria, enfatizzando come vari gruppi interagiscano con i farmaci antimicrobici.

Diversi temi importanti sono emersi dalla nostra analisi, che possiamo categorizzare in cinque livelli principali:

#Livello Individuale: Pazienti e Caregivers

A livello individuale, sono stati identificati due temi principali: il trattamento autonomo con antimicrobici e il valore percepito di questi farmaci. Molti pazienti ricorrono all'auto-trattamento perché hanno difficoltà ad accedere a cure formali, specialmente nelle aree rurali. Spesso usano farmaci avanzati o ottengono medicinali da amici e familiari.

I pazienti credono che ricevere una prescrizione di antimicrobici sia un segno di cura di qualità, aspettandosi spesso una soluzione rapida ai loro malanni. Sfortunatamente, una mancanza di conoscenza sull'AMR porta molti a vedere questi farmaci come una soluzione efficace, anche quando potrebbero non essere necessari.

#Livello Interpersonale: Lavoratori Sanitari

Per i lavoratori sanitari, sono emersi diversi temi: la percezione degli antimicrobici come terapia universale, lacune nella conoscenza e competenze, e incentivi finanziari a prescrivere questi farmaci. I lavoratori spesso prescrivono antibiotici anche quando non sono certi delle diagnosi, vedendoli come rimedi universali a causa delle risorse limitate.

Molti fornitori di assistenza sanitaria mancano di formazione adeguata sulla stewardship antimicrobica, portando a idee sbagliate sull'AMR. Inoltre, la pressione per soddisfare i pazienti significa che i lavoratori sanitari a volte danno priorità alle richieste dei pazienti rispetto alle linee guida, spingendo ulteriormente all'abuso di farmaci.

#Livello Struttura: Ambienti Clinici

A livello di struttura, sono emersi due temi significativi: mancanza di risorse e cattiva regolamentazione. Molti ambienti sanitari soffrono di carenze di personale e attrezzature, il che significa che i lavoratori sanitari spesso prescrivono antimicrobici senza una valutazione adeguata o test di laboratorio.

In aggiunta, le normative all'interno delle strutture sanitarie possono essere inconsistenti, portando a schemi di prescrizione incerti. La gerarchia nei sistemi medici può anche ostacolare l'adozione di pratiche di stewardship se quelli in cima non le danno priorità.

#Livello Comunitario: Norme Sociali

Tre temi si sono distinti a livello comunitario: accesso alle cure sanitarie formali, dipendenza da venditori informali di farmaci e norme sociali riguardo all'uso dei farmaci. In molte comunità, cercare cure sanitarie formali è complicato da barriere sistemiche, quindi le persone si rivolgono a venditori informali per soddisfare i loro bisogni.

Socialmente, condividere farmaci tra familiari e amici è comune, e gli individui spesso cercano consigli dalle loro reti invece che dai professionisti della salute. Queste pratiche culturali creano un ambiente in cui l'abuso di antimicrobici è accettato e diffuso.

#Livello Politico: Governance

Infine, a livello politico, sono emersi due temi chiave: l'assenza di un sistema di monitoraggio e la cattiva attuazione delle politiche esistenti. Molti governi mancano di un'infrastruttura adeguata per controllare e monitorare l'uso degli antimicrobici, portando a sforzi di stewardship inefficaci.

Anche in luoghi con regolamenti esistenti, l'applicazione incoerente rende difficile promuovere l'uso responsabile. Affrontare questi problemi politici è fondamentale per promuovere pratiche migliori.

#Conclusione: Serve uno Sforzo Collettivo

I risultati di questa revisione evidenziano che l'AMR è un problema complesso guidato da vari fattori su più livelli. Il panorama sanitario generale in Asia Meridionale pone sfide significative, dalle aspettative dei pazienti alle pratiche dei fornitori di assistenza sanitaria e alle carenze politiche.

Per combattere efficacemente l'AMR, è necessaria un'approccio multifaccettato. Questo include migliorare l'accesso alle cure sanitarie, potenziare l'educazione dei fornitori e favorire la consapevolezza della comunità sulla prevenzione delle infezioni e sull'uso responsabile degli antimicrobici. È anche essenziale implementare politiche solide che supportino le iniziative di stewardship e garantire la loro attuazione coerente.

Collaborando tra diversi settori e livelli, possiamo cercare di ridurre l'impatto dell'AMR sulla salute pubblica e migliorare il benessere delle persone in Asia Meridionale e oltre.