Misurare l'equità nella salute: un approccio completo

L'equità nella salute e nell'assistenza sanitaria significa che tutti hanno un accesso giusto alle risorse di cui hanno bisogno per stare bene. Gli studi dimostrano che quando c'è maggiore equità nell'assistenza sanitaria, la salute della popolazione migliora. Per raggiungere questo obiettivo, dobbiamo concentrarci su chi ha meno accesso ai servizi sanitari e affronta le maggiori difficoltà. Questo include le persone che spesso vengono escluse o emarginate dalla società.

Quando parliamo di “svantaggio strutturale”, intendiamo che l'ingiustizia è incorporata nei nostri sistemi, comprese le politiche sociali, economiche e sanitarie. Questa ingiustizia può portare a risultati sanitari peggiori e a una qualità della vita inferiore. La ricerca indica che le persone emarginate spesso hanno una salute più scadente e segnalano esperienze negative con i servizi sanitari. Coloro che hanno brutte esperienze o temono di essere trattati male possono evitare di cercare assistenza del tutto. Pertanto, misurare come i pazienti vivono l'assistenza è fondamentale per promuovere l'equità.

#Cos'è l'Assistenza Sanitaria Orientata all'Equità?

Nel nostro programma di ricerca, ci concentriamo sul misurare le esperienze di assistenza che promuovono l'equità. Chiamiamo questo approccio Assistenza Sanitaria Orientata all'Equità (EOHC). L'EOHC punta a soddisfare le esigenze delle persone più colpite dalle disuguaglianze sociali. Ciò include affrontare la Discriminazione e considerare come i fattori sociali influenzano la salute.

Attualmente, c'è stata poca attenzione nel definire cosa significhi EOHC dal punto di vista del paziente. Molti strumenti esistenti considerano solo un fattore, come la razza o l’etnia, invece di considerare come vari fattori influenzino le esperienze di assistenza del paziente. Ad esempio, molti sondaggi chiedono solo se i pazienti sono soddisfatti della loro assistenza, senza catturare un quadro più completo delle loro esperienze.

#La Necessità di Misure più Ampie

Quando misuriamo l'EOHC, è fondamentale capire che le esperienze dei pazienti sono influenzate da molteplici fattori, come sentirsi rispettati e avere assistenza su misura per le proprie esigenze. È necessario un approccio più ampio per misurare efficacemente l'EOHC.

La ricerca mostra che utilizzare sondaggi sui pazienti può aiutare a misurare l'equità nell'assistenza. Tuttavia, pochi strumenti tengono conto dell'intersezione di vari tipi di disuguaglianza. Ad esempio, il concetto di Intersezionalità ci aiuta a capire come differenti forme di svantaggio, come razza e stato economico, interagiscano tra loro.

#Intersezionalità nell'Assistenza Sanitaria

Utilizzare una lente intersezionale ci consente di vedere come diverse questioni sociali si combinano per creare esperienze uniche per gli individui. Ad esempio, una persona potrebbe affrontare stigma per essere un consumatore di droghe. Questo stigma può influenzare le loro interazioni con i fornitori di assistenza sanitaria e scoraggiarli dal cercare aiuto.

In Canada, i popoli indigeni spesso affrontano stigma legato all'uso di sostanze, anche quando potrebbero trovarsi ad affrontare gravi problemi di salute, come un ictus. Questa paura di essere giudicati può portare le persone a evitare del tutto di cercare assistenza. Il nostro obiettivo è capire come queste esperienze complesse influenzano l'assistenza e i risultati per i pazienti.

#Misurare le Esperienze dei Pazienti di Assistenza

Nella nostra ricerca, ci concentriamo sullo sviluppo di modi per misurare efficacemente le esperienze di assistenza dell'EOHC. Il primo strumento che abbiamo sviluppato si chiama Equity-Oriented Health Care Scale (EHoCS). Questo strumento è progettato per catturare le esperienze dei pazienti in contesti in cui hanno una relazione continua con i fornitori di assistenza sanitaria, come nella cura primaria.

Abbiamo poi adattato questo strumento per essere utilizzato nei dipartimenti di emergenza (ED), dove le interazioni dei pazienti sono più episodiche. Questo ha portato alla creazione dell’Experiences of Equity during Episodic Health Care Scale (EEE-HC Scale).

#Sviluppo dell'EHoCS

Per creare l'EHoCS, abbiamo seguito metodi standard per lo sviluppo di sondaggi. Abbiamo raccolto elementi che riflettono le dimensioni chiave dell'EOHC. Ci siamo concentrati su cinque aree principali:

1. Creare un ambiente accogliente
2. Promuovere l'accessibilità e ridurre le barriere
3. Adattare l'assistenza alle esigenze individuali
4. Garantire sicurezza emotiva e fiducia
5. Mantenere un approccio non discriminatorio

Inizialmente, abbiamo generato 52 elementi relativi a queste aree. Dopo averli testati con pazienti ed esperti, li abbiamo ridotti a 32 elementi per una valutazione ulteriore.

#Test Psicometrici

La scala è stata poi testata con pazienti in quattro cliniche di assistenza sanitaria primaria in tutto il Canada. Il nostro obiettivo era valutare se gli elementi funzionassero bene insieme e se misurassero ciò che volevamo.

I risultati hanno mostrato che la nostra scala aveva una forte coerenza interna, il che significa che gli elementi erano correlati in un modo che aveva senso. Tuttavia, abbiamo scoperto che alcuni elementi erano ridondanti. Per migliorare questo, abbiamo eseguito un'analisi aggiuntiva, che ci ha permesso di semplificare la scala.

#Migliorare l'EHoCS con l'IRT

Per migliorare ulteriormente l'EHoCS, abbiamo applicato la Teoria della Risposta all'Elemento (IRT). Questo metodo aiuta a creare una scala più precisa e corta. Applicando l'IRT, abbiamo identificato 12 elementi che catturano meglio l'essenza dell'EOHC garantendo al contempo che la scala fosse facile da usare.

L'EHoCS finale consiste in 12 elementi. Ai pazienti viene chiesto di valutare quanto spesso hanno vissuto queste azioni nelle loro interazioni con il personale sanitario. Il punteggio riflette quanto bene l'assistenza ricevuta soddisfacesse gli standard orientati all'equità.

#Testare l'EEE-HC Scale

Dopo aver sviluppato l'EHoCS per la cura primaria, abbiamo creato l'EEE-HC Scale per l'uso nei dipartimenti di emergenza. La relazione con i fornitori negli ED è diversa poiché l'assistenza è fornita in modo episodico.

Abbiamo adattato gli elementi per adattarli a questo contesto, semplificando le opzioni di risposta in sì o no. Dopo aver testato questi elementi in un grande dipartimento di emergenza urbano, abbiamo cercato di catturare le esperienze dei pazienti durante la loro visita.

#Risultati dalla EEE-HC Scale

Durante il nostro test dell'EEE-HC Scale, abbiamo raccolto risposte diverse dai pazienti. Abbiamo notato che molti pazienti che affrontavano difficoltà economiche riportavano punteggi più bassi sulle loro esperienze di assistenza. Questa scoperta è significativa poiché mostra che coloro che sono già emarginati spesso sentono di ricevere meno assistenza equa nei contesti emergenziali.

#Discriminazione nell'Assistenza Sanitaria

Abbiamo anche esplorato le esperienze di discriminazione tra i rispondenti. Molti hanno riferito di sentirsi discriminati nella loro vita quotidiana, il che ha influito sulle loro esperienze di assistenza durante le visite in ED. Questo evidenzia l'importanza di affrontare non solo la fornitura di assistenza sanitaria ma anche i fattori sociali che contribuiscono alle disuguaglianze sanitarie.

#Implicazioni per la Ricerca e la Pratica Future

La nostra ricerca ha dimostrato l'importanza di misurare le esperienze dei pazienti attraverso una lente di equità. Gli strumenti che abbiamo sviluppato possono fornire preziose intuizioni su come viene fornita l'assistenza e su come può essere migliorata per soddisfare le esigenze di popolazioni diverse.

C'è una crescente necessità per i sistemi sanitari di incorporare l'equità nelle loro pratiche. Senza strumenti robusti per misurare i miglioramenti orientati all'equità, diventa difficile giustificare il finanziamento di queste iniziative.

#Integrare Strumenti oltre l'Assistenza Sanitaria

L'EHoCS e l'EEE-HC Scale non sono limitati all'assistenza sanitaria. Possono essere applicati in vari contesti, comprese le impostazioni educative. Questa applicazione più ampia potrebbe aiutare a far luce su come questi concetti di equità funzionano attraverso diversi settori.

#Conclusione

In conclusione, raggiungere l'equità nella salute e nell'assistenza sanitaria è fondamentale per migliorare la salute complessiva della popolazione. È essenziale fornire un accesso equo all'assistenza e affrontare le barriere che devono superare i gruppi emarginati. Sviluppando strumenti come l'EHoCS e l'EEE-HC Scale, possiamo capire meglio le esperienze dei pazienti e lavorare per un sistema sanitario più equo.

Gli sforzi futuri dovrebbero concentrarsi sul continuo affinamento di queste misure e sull'esplorazione della loro applicazione in vari contesti. Questo ci permetterà di affrontare le complessità dell'equità e migliorare i risultati di salute per tutti gli individui.