Cambiamenti nella politica di prescrizione del fentanyl riducono i rischi in Israele

Il fentanyl è un potente Oppioide usato per trattare il dolore severo. Tuttavia, il suo utilizzo ha sollevato preoccupazioni, specialmente quando viene prescritto senza assicurarsi che i pazienti abbiano precedentemente usato oppioidi più leggeri in modo sicuro. Molti pazienti ricevono Prescrizioni di fentanyl senza controllare se possono gestirlo. Questo ha portato a seri problemi di salute, inclusi overdose e anche decessi.

#Il Problema con le Prescrizioni di Fentanyl

Studi mostrano che molti pazienti in paesi come il Canada iniziano il trattamento con il fentanyl senza avere una storia di utilizzo di oppioidi più leggeri. Una parte significativa di questi pazienti non soddisfa i criteri raccomandati per un uso sicuro. Capire l'uso precedente di oppioidi da parte di un Paziente può essere complicato. Richiede di controllare i registri delle prescrizioni passate, convertire le dosi in una misura standard e assicurarsi che il paziente abbia assunto abbastanza di quegli oppioidi per sviluppare una tolleranza.

Quando i pazienti iniziano il fentanyl senza quella tolleranza, sono a maggior rischio di problemi respiratori potenzialmente letali. Il rischio di disturbo da uso di oppioidi e overdose è anche molto più alto con il fentanyl, poiché è molto più forte rispetto ad altri oppioidi. Negli ultimi anni, i tassi di overdose da oppioidi sono aumentati drasticamente, specialmente negli Stati Uniti, dove decine di migliaia sono morti per overdose.

#Aumento dell'Uso di Fentanyl in Israele

In Israele, c'è stato un marcato aumento delle prescrizioni di fentanyl nell'ultimo decennio, soprattutto tra i pazienti più giovani che non hanno il cancro. Questa tendenza ha sollevato preoccupazioni, portando a un notevole aumento dell'uso complessivo di oppioidi nel paese. Tra il 2011 e il 2016, il consumo di oppioidi in Israele è schizzato oltre il 120%, il che è stato l'aumento più alto tra i paesi sviluppati.

Questo aumento dell'uso di fentanyl tra i giovani ha portato a più casi di abuso, dipendenza e overdose. Per affrontare questo problema crescente, i servizi sanitari Clalit, la più grande organizzazione sanitaria in Israele, hanno deciso di richiedere che uno specialista medico approvi qualsiasi nuova prescrizione di fentanyl per pazienti con dolore non legato al cancro.

#Cambiamenti nella Politica di Prescrizione

A partire dal 20 luglio 2022, i nuovi pazienti che necessitavano di fentanyl per dolore cronico dovevano ottenere l'approvazione di uno specialista. Questo requisito è stato successivamente esteso ai pazienti già in trattamento con fentanyl. L'obiettivo era garantire che solo coloro che hanno veramente bisogno di fentanyl e hanno il giusto background medico lo ricevano.

#Progettazione dello Studio

I ricercatori hanno condotto uno studio per esaminare gli effetti di questa nuova politica sulle prescrizioni di fentanyl. Hanno analizzato i dati dei servizi sanitari Clalit su un periodo di due anni, partendo da un anno prima dell'introduzione del requisito dello specialista e continuando per un anno dopo. Si sono concentrati su come sono cambiati i tassi di prescrizione e come questi cambiamenti hanno influenzato l'uso complessivo di oppioidi.

#Chi È Stato Incluso nello Studio?

Lo studio ha incluso membri di Clalit, che rappresentano circa la metà della popolazione israeliana. I pazienti con una storia di cancro non sono stati inclusi nello studio, poiché non erano soggetti al nuovo requisito di approvazione.

#Raccolta Dati

I ricercatori hanno raccolto informazioni dal sistema di cartelle cliniche elettroniche di Clalit, che contiene dettagli sulle prescrizioni e sui dati demografici dei pazienti. Hanno raccolto dati su età, genere, stato socioeconomico e tipo di comunità di appartenenza, come la popolazione ebraica generale, la comunità ebraica ultraortodossa o la comunità araba.

Hanno monitorato le prescrizioni di fentanyl e altri oppioidi utilizzando codici specifici che classificano questi farmaci. Hanno escluso alcune forme di fentanyl a rilascio rapido, poiché sono principalmente prescritte per il dolore da cancro.

#Analisi dei Tassi di Prescrizione

Per analizzare come il requisito dello specialista ha impattato le prescrizioni di fentanyl, i ricercatori hanno confrontato il numero di nuove prescrizioni prima e dopo che la politica è stata attuata. Hanno calcolato il numero di prescrizioni di fentanyl date per 1.000.000 membri.

Nell'anno precedente alla nuova regola, il tasso è rimasto stabile attorno a circa 708 prescrizioni per ogni 1.000.000 di persone. Dopo l'implementazione del requisito dello specialista, questo tasso è diminuito drasticamente, di circa l'81%.

#Cambiamenti per Fascia di Età

I ricercatori hanno anche suddiviso i dati per fascia di età. Hanno scoperto che i pazienti più giovani hanno visto la maggiore diminuzione nelle prescrizioni. Ad esempio, tra i pazienti di età compresa tra 18 e 39 anni, c'è stata una diminuzione dell'88% nelle prescrizioni di fentanyl dopo il nuovo requisito. Anche le fasce di età più anziane hanno visto riduzioni significative, ma non così estreme.

#Impatto sull'Uso di Oppioidi

Oltre a guardare il fentanyl, i ricercatori hanno studiato l'uso complessivo di oppioidi tra i pazienti. Hanno misurato la quantità di oppioidi dispensati in milligrammi equivalenti di morfina (MME) a vari punti dopo l'implementazione dei nuovi requisiti.

Sei mesi dopo l'inizio del requisito, l'uso totale di oppioidi è sceso del 7% rispetto alle stime previste. L'uso di fentanyl da solo è sceso del 12%. Più di un anno dopo, l'uso totale di oppioidi era diminuito del 26%, e la dispensazione di fentanyl era calata del 39%. Nel frattempo, gli oppioidi non fentanyl hanno visto un leggero aumento nelle prescrizioni, suggerendo che i pazienti potrebbero aver iniziato a usare questi farmaci al loro posto.

#Conclusioni

Lo studio ha dimostrato che richiedere agli Specialisti di approvare le prescrizioni di fentanyl ha portato a una significativa riduzione della frequenza con cui veniva prescritto. Rendendo più difficile ottenere fentanyl, la politica è risultata efficace nel ridurre i rischi associati al suo uso.

I cambiamenti più considerevoli sono stati osservati nei pazienti più giovani, che in precedenza erano più propensi a ricevere prescrizioni di fentanyl senza un'adeguata supervisione medica.

I risultati suggeriscono che politiche simili in altri paesi potrebbero aiutare a controllare l'abuso di oppioidi potenti come il fentanyl, garantendo allo stesso tempo che coloro che hanno veramente bisogno abbiano ancora accesso a un efficace sollievo dal dolore.

Questa situazione evidenzia la continua sfida di gestire il sollievo dal dolore riducendo al minimo i rischi di dipendenza dagli oppioidi e overdose. Assicurarsi che le linee guida mediche siano seguite può contribuire a garantire cure più sicure per i pazienti con dolore cronico e ridurre la preoccupante tendenza all'abuso di oppioidi.