Trombectomia Endovascolare: Migliorare gli Esiti dell'Ictus

Negli ultimi dieci anni, gli studi hanno dimostrato che una procedura chiamata Trombectomia endovascolare (EVT) funziona meglio della sola medicazione per trattare un tipo di ictus conosciuto come Ictus ischemico acuto (AIS) causato da un blocco in un grande vaso sanguigno. Le linee guida attuali suggeriscono che l'EVT dovrebbe essere utilizzata per le persone che hanno un certo punteggio in un test di imaging cerebrale, chiamato Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), dove il punteggio è 6 o più. Un punteggio più alto indica meno danni al cervello.

Tuttavia, i pazienti con aree più grandi di danno cerebrale, definite come infarto di grande core (LCI), di solito non possono accedere all'EVT. Questo perché ci sono preoccupazioni che la procedura possa causare ulteriori danni, come emorragie nel cervello. Questi pazienti spesso rappresentano circa un quarto di quelli con occlusioni di grandi vasi. Il focus per questi pazienti di solito è gestire sintomi come il gonfiore nel cervello e prevenire ulteriori complicazioni. Le pratiche comuni includono monitorare la pressione sanguigna, promuovere il flusso sanguigno nelle aree a rischio, identificare e trattare le crisi e prevenire ulteriori ictus.

Il trial RESCUE-Japan LIMIT è stato uno studio importante che ha esaminato se l'EVT potesse essere utile per i pazienti con infarti di grande core. Questo trial ha trovato risultati positivi per il gruppo EVT rispetto a quelli che ricevevano solo medicazione. Dopo questo, sono stati condotti diversi studi e molte revisioni hanno cercato di riassumere i risultati di questi trial. Tuttavia, non tutti gli studi sono stati inclusi nelle revisioni a causa di problemi di tempistica e di pubblicazione.

L'obiettivo di questo articolo è combinare gli ultimi risultati di tutti i trial rilevanti per dare una migliore comprensione di quanto sia efficace e sicura l'EVT rispetto alla sola medicazione.

#Metodi Utilizzati nello Studio

Questa revisione ha seguito linee guida per valutare sistematicamente gli studi e riportati in linea con standard stabiliti. Poiché questa analisi utilizza dati disponibili pubblicamente, non era necessaria alcuna approvazione etica. Il piano per questa analisi è stato registrato in un database internazionale.

#Ricerca di Studi Rilevanti

I ricercatori hanno cercato attraverso vari database online fino a dicembre 2023. Hanno utilizzato fonti specifiche come il Cochrane Central Register, MEDLINE e altri per trovare studi senza applicare limiti basati su posizione o lingua. Hanno anche esaminato i riferimenti degli studi inclusi per trovare ulteriori articoli pertinenti.

#Chi è Stato Incluso nello Studio?

Per essere inclusi in questo studio, la ricerca doveva essere trial controllati randomizzati (RCT) che coinvolgessero pazienti con ictus ischemici maggiori definiti da un blocco in un grande vaso sanguigno e un punteggio ASPECTS più basso di 3 a 5. Il gruppo di intervento doveva ricevere EVT insieme alla medicazione, mentre il gruppo di controllo riceveva solo medicazione. Era cruciale che gli studi rapportassero almeno un risultato principale.

Gli studi che non erano RCT, studi sugli animali, o quelli che coinvolgevano pazienti con piccole aree di ictus sono stati esclusi.

#Come Sono Stati Selezionati gli Studi

I risultati della ricerca sono stati organizzati usando un software, e due persone hanno esaminato indipendentemente i titoli e i riassunti per fare uno screening. Poi hanno esaminato gli studi completi per l'idoneità e hanno risolto eventuali disaccordi con l'aiuto di una terza persona. Il processo di selezione è stato mostrato utilizzando un diagramma di flusso.

#Processo di Raccolta Dati

Due autori hanno raccolto informazioni dagli studi scelti in un formato strutturato, concentrandosi su aspetti come caratteristiche degli studi, demografia dei pazienti, risultati principali e altri dati rilevanti.

#Valutazione della Qualità e Bias

La qualità degli studi è stata valutata utilizzando uno strumento riconosciuto per la valutazione del bias nei trial randomizzati. Le aree esaminate includevano come erano impostati i trial, se c'erano problemi con l'applicazione del trattamento e come erano misurati i risultati. Eventuali incertezze sono state annotate, e gli autori hanno discusso eventuali disaccordi per raggiungere un consenso.

#Analisi Statistica

L'analisi statistica è stata condotta utilizzando software specifici. I risultati sono stati combinati usando rapporti di rischio e intervalli di confidenza. Il livello delle differenze tra gli studi è stato misurato utilizzando test statistici per determinare se i risultati erano significativi.

#Risultati della Ricerca e Selezione degli Studi

Sono stati trovati un totale di 2.077 studi attraverso i database. Dopo aver rimosso i duplicati e condotto screening iniziali, 55 studi completi sono stati esaminati per l'idoneità. Alla fine, 6 trial controllati randomizzati sono stati inclusi in questa analisi.

#Caratteristiche degli Studi Inclusi

L'analisi finale ha incluso 1.665 pazienti, con circa la metà che riceveva EVT combinata con medicazione e l'altra metà che riceveva solo medicazione. La maggior parte degli studi ha esaminato pazienti che avevano una funzione cerebrale precedentemente sana prima dell'ictus e avevano aree di danno maggiori. Il periodo di follow-up per tutti gli studi era di 90 giorni, ma alcuni dati da periodi più lunghi sono stati inclusi.

#Rischio di Bias e Qualità delle Evidenze

La valutazione della qualità ha trovato che tutti e sei i trial avevano un basso rischio di bias, indicando risultati affidabili.

#Risultati Primari

#Indipendenza Funzionale

L'analisi indica che l'EVT aumenta significativamente l'indipendenza funzionale dopo 90 giorni rispetto alla sola medicazione. La probabilità di riuscire a gestire le attività quotidiane in modo indipendente è molto più alta per chi subisce l'EVT. Questo beneficio sembra continuare anche un anno dopo l'ictus.

#Risultato Neurologico Moderato

I pazienti che ricevevano EVT hanno mostrato anche risultati migliori in termini di capacità di camminare in modo indipendente rispetto a quelli che ricevevano solo medicazione.

#Risultati Secondari

#Miglioramento Neurologico Precoce

La possibilità di sperimentare miglioramenti neurologici precoce era significativamente più alta per chi aveva l'EVT.

#Eccellente Recupero Neurologico

I pazienti sottoposti a EVT avevano una migliore possibilità di raggiungere un eccellente recupero neurologico rispetto a quelli che ricevevano solo medicazione.

#Recupero Neurologico Povero

L'EVT era associata a una minore possibilità di sperimentare un recupero neurologico povero, il che è un risultato positivo.

#Mortalità Totale

Tuttavia, non c'era una differenza significativa nei tassi di mortalità complessivi tra i due gruppi, il che indica che, mentre l'EVT è vantaggiosa, non influisce necessariamente sulla sopravvivenza.

#Emorragia Intracranica Sintomatica

Sfortunatamente, chi subiva l'EVT aveva un rischio maggiore di esperire emorragie nel cervello, che è una seria preoccupazione.

#Craniectomia Decompressiva e Gravi Effetti Avversi

Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i due gruppi riguardo alla necessità di una craniectomia decompressiva o a gravi effetti avversi.

#Conclusione

In generale, questa analisi mostra che l'EVT combinata con la terapia medica migliora significativamente i risultati per i pazienti che soffrono di ictus causati da blocchi di grandi vasi rispetto alla sola medicazione. Tuttavia, questa procedura comporta un rischio aumentato di emorragie nel cervello. Ulteriori studi sono necessari per valutare la sicurezza e l'efficacia dell'EVT in pazienti con punteggi ASPECTS più bassi e per comprendere meglio i suoi effetti a lungo termine.

#Direzioni Future

La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla definizione di criteri coerenti per includere i pazienti negli studi, specialmente riguardo ai punteggi ASPECT. Questa coerenza aiuterebbe a migliorare l'affidabilità dei risultati. Inoltre, seguire i pazienti per periodi più lunghi dopo il trattamento potrebbe fornire approfondimenti più approfonditi sugli effetti duraturi e sulle potenziali complicazioni associate all'EVT. In generale, mentre l'EVT mostra promesse, la ricerca continua è fondamentale per garantire che tutti i pazienti abbiano accesso alla migliore assistenza possibile per gli ictus.