Rivalutare la Sepsi: Definizioni e Risultati

La sepsi è una condizione seria che si verifica quando il corpo reagisce male a un'infezione. Può portare a gravi disfunzioni degli organi e ha alti Tassi di mortalità. Negli anni, gli esperti medici hanno lavorato per definire cos'è la sepsi, come diagnosticarla e quali trattamenti fornire. Questo articolo esamina le definizioni di sepsi di diversi anni e riassume ciò che si sa sulla sepsi oggi.

#Definizioni di Sepsi

Nel 1991, un incontro di esperti medici americani ha definito la sepsi (chiamata Sepsi-1) come il soddisfacimento di due su quattro criteri per una condizione nota come sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) causata da un'infezione. Quando la sepsi portava a disfunzione degli organi, veniva chiamata "sepsi severa". Tuttavia, all'epoca non c'era una definizione chiara di cosa significasse disfunzione degli organi.

Nel 2001, un secondo incontro (Sepsi-2) ha ampliato i criteri ma non ha comunque definito chiaramente la sepsi severa. Così, diversi studi hanno utilizzato vari criteri per definire la disfunzione degli organi nella sepsi severa fino al 2016.

Nel 2011, un gruppo all'interno della Società Svedese di Malattie Infettive ha pubblicato nuovi criteri per la sepsi severa e lo shock settico. Questi criteri erano simili a quelli rilasciati dalla Campagna di Sopravvivenza alla Sepsi nel 2012. Una differenza chiave era la maggiore severità nei criteri per i problemi respiratori nei casi gravi.

Nel 2016, è stata introdotta la definizione Sepsi-3, definendo la sepsi come disfunzione degli organi a causa di una risposta poco regolata a un'infezione. Secondo questa definizione, un paziente è considerato avere sepsi se c'è un aumento di 2 punti nel punteggio di valutazione della disfunzione d'organo sequenziale (SOFA) rispetto al valore di partenza. Anche lo shock settico è stato ridefinito per includere i pazienti che presentano bassa pressione sanguigna e necessitano di farmaci per mantenere stabile la pressione e hanno alti livelli di lattato nel sangue dopo aver ricevuto trattamenti fluido.

#Panoramica dello Studio

Un recente studio ha indagato l'incidenza di sepsi severa, Sepsi-3 e batteriemia (infezione nel sangue) in una comunità nel sud-ovest della Svezia composta da 256.700 persone. Lo studio è durato nove mesi e ha raccolto dati su tutti i pazienti adulti ricoverati in ospedale che hanno ricevuto antibiotici entro 48 ore.

L'inchiesta ha rilevato che l'incidenza di sepsi severa era di 279 casi ogni 100.000 persone all'anno. Dopo aver applicato retrospettivamente i nuovi criteri di Sepsi-3, l'incidenza è salita a 846 casi ogni 100.000 persone all'anno. Questo aumento era principalmente dovuto ai criteri meno severi per la disfunzione polmonare in Sepsi-3 rispetto alle definizioni precedenti.

Sia la sepsi severa che la Sepsi-3 sono collegate ad alti tassi di mortalità. I tassi di mortalità possono variare significativamente a causa di differenze nella popolazione, metodi utilizzati per raccogliere dati e criteri applicati in vari studi. Nel caso della batteriemia, il tasso di mortalità è di circa il 10-15%. Tuttavia, poiché la maggior parte degli studi si concentra sulle infezioni del sangue, spesso non includono dati sulla disfunzione degli organi, rendendo difficile comprendere appieno come queste due condizioni siano correlate.

#Fattori che Influenzano i Risultati

Diversi fattori influenzano gli esiti della sepsi. Un fattore chiave è il trattamento tempestivo con antibiotici appropriati. Le ricerche indicano che la somministrazione precoce di antibiotici è cruciale per i pazienti con shock settico, anche se c'è dibattito per i pazienti con sepsi severa.

L'età gioca anche un ruolo significativo. Gli studi mostrano che i pazienti più anziani affrontano un rischio maggiore di morte per sepsi. In effetti, alcuni studi indicano che l'età da sola può essere un fattore di rischio indipendente per tassi di mortalità più elevati associati alla sepsi.

La temperatura corporea all'inizio del trattamento è un altro fattore importante. Anche se molti pazienti presentano febbri alte, non tutti lo fanno. La bassa temperatura corporea all'arrivo è stata identificata come un fattore di rischio per tassi di mortalità aumentati nei pazienti con infezioni del sangue e sepsi severa.

Sono stati notati anche effetti a lungo termine della sepsi, con tassi di mortalità aumentati dopo la condizione molto tempo dopo l'infezione iniziale. Questo suggerisce che la sepsi può lasciare danni duraturi anche anni dopo.

#Obiettivo e Metodi dello Studio

L'obiettivo dello studio era valutare gli esiti a breve termine nei pazienti con sepsi severa, Sepsi-3 e batteriemia. Questo includeva l'indagine di fattori che potrebbero influenzare i tassi di mortalità, come il tempo impiegato per avviare il trattamento antibiotico, l'età del paziente e la loro temperatura all'arrivo.

Lo studio è stato approvato dai relativi comitati etici, che è richiesto quando si conducono ricerche che coinvolgono soggetti umani. Un totale di 2.196 pazienti è stato valutato e i dati sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche per fattori di rischio e esiti.

#Risultati e Esiti

Il tasso di mortalità a 28 giorni tra i pazienti inclusi nello studio era dell'8,6%. Per quelli con sepsi severa, il tasso era più alto, al 25%. I pazienti con infezioni ma senza sepsi severa avevano un tasso di solo il 4%. In termini di Sepsi-3, il tasso era del 12%.

I pazienti più anziani avevano tassi di mortalità più alti sia nei gruppi di sepsi severa che in quelli di Sepsi-3, mostrando un chiaro legame tra età e mortalità. Lo studio ha rivelato che i pazienti sotto i 50 anni raramente morivano di sepsi severa, sottolineando l'importanza di tenere conto dell'età in questi studi.

Quando si trattava di trattamento antibiotico, oltre il 98% dei pazienti ha ricevuto il trattamento appropriato in base alle linee guida. Tuttavia, il tempismo di questo trattamento non ha mostrato un impatto statisticamente significativo sui tassi di mortalità, anche se ha suggerito soggiorni ospedalieri più brevi per coloro che sono stati trattati nelle prime 12 ore dopo il ricovero.

Un'altra scoperta chiave è stata che la bassa temperatura all'inizio del trattamento era un forte fattore di rischio indipendente per la morte nei pazienti, in particolare in quelli con sepsi severa.

#Esiti a Lungo Termine

Il tasso di mortalità a lungo termine tra tutti i pazienti trattati per qualsiasi infezione è risultato significativamente più alto un anno dopo la diagnosi iniziale, con un tasso del 23%. Per coloro che avevano sepsi severa, il tasso di morte a un anno era ancora più alto, con il rischio che rimanesse elevato per tutto il decennio successivo al loro primo episodio di sepsi.

#Conclusione

Questo studio sottolinea l'importanza di definire chiaramente la sepsi per garantire un trattamento efficace e una gestione del rischio. I risultati enfatizzano che criteri rigorosi per la diagnosi della disfunzione degli organi sono essenziali per valutare accuratamente la gravità della sepsi.

Una differenza significativa negli esiti in base all'età e la forte correlazione tra basse temperature e tassi di mortalità più elevati evidenziano la necessità di un attento monitoraggio e strategie di trattamento personalizzate per i pazienti con sepsi.

In conclusione, la sepsi rimane un grave problema di salute con implicazioni complesse per la cura dei pazienti, specialmente negli individui più anziani. Affrontare i vari fattori che influenzano gli esiti può migliorare i protocolli di trattamento e, in ultima analisi, salvare più vite.