Il coinvolgimento della famiglia migliora i risultati chirurgici in Uganda

In Africa, i pazienti chirurgici hanno un rischio di morte più alto rispetto alla media globale. Sorprendentemente, questi pazienti sono spesso più giovani e hanno meno problemi di salute. Molte morti avvengono nei reparti ospedalieri dopo l'intervento, principalmente a causa della mancanza di Monitoraggio adeguato e di risposte tempestive ai problemi che si presentano dopo l'operazione. Questo è noto come "failure to rescue", dove i pazienti peggiorano a causa di complicazioni, ma i loro problemi passano inosservati fino a quando non è troppo tardi. Una delle principali ragioni di ciò è la carenza di personale infermieristico. In alcune zone, ci possono essere fino a 60 pazienti per ogni infermiere, rendendo difficile tenere d'occhio i pazienti dopo l'operazione.

Per affrontare questo problema, è stato condotto un trial in Uganda, chiamato SMARTER pilot trial. Questo trial ha esplorato se addestrare i familiari dei pazienti a monitorare i Segni Vitali potesse migliorare i risultati per i pazienti dopo l'intervento. L'idea era che, se i familiari potessero aiutare con il monitoraggio, si sarebbe alleggerito un po' il carico sugli infermieri e si sarebbero potuti individuare eventuali problemi in anticipo.

#Perché il Monitoraggio è Importante

Monitorare i segni vitali di un paziente dopo l'intervento è fondamentale. I segni vitali includono la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna. Se questi segnali mostrano anomalie, è un segnale che le condizioni del paziente stanno peggiorando e necessitano di attenzione immediata. Sfortunatamente, in molte strutture sanitarie in Africa, a causa della mancanza di personale e di risorse, i pazienti non ricevono il monitoraggio continuo di cui hanno bisogno.

#Il Pilot Trial SMARTER

Il pilot trial SMARTER ha utilizzato un metodo chiamato "stepped-wedge cluster-randomised design". Questo significa che diversi gruppi di pazienti sono stati inclusi nel trial in momenti diversi per valutare l'impatto della formazione dei familiari sul monitoraggio dei segni vitali. L'obiettivo era vedere se questo avrebbe portato a un monitoraggio più frequente e, in ultima analisi, a migliori risultati per i pazienti.

Durante il trial, i familiari sono stati insegnati a controllare e registrare i segni vitali dei loro cari. Sono stati addestrati a riconoscere quando qualcosa non andava e a comunicare queste informazioni al personale infermieristico. L'obiettivo principale era aumentare il numero di segni vitali registrati dal momento in cui il paziente arrivava nel reparto fino a tre giorni dopo l'operazione.

#Risultati del Trial

Il pilot trial SMARTER ha coinvolto 1.395 pazienti in un periodo di sei mesi. I risultati hanno mostrato che il gruppo di intervento, dove i familiari erano stati addestrati, ha registrato 12,5 volte più set di segni vitali rispetto al gruppo di assistenza abituale. Questo indica che coinvolgere i familiari ha migliorato significativamente il monitoraggio.

Dei 397 pazienti coinvolti in una valutazione del processo, i segni vitali anomali sono stati documentati 46 volte in 783 giorni. Remarkabilmente, i familiari hanno riconosciuto il 91,3% di questi problemi, comunicandoli al team sanitario, e c'è stata una risposta da parte del personale il 90,5% delle volte.

#Cosa ha Influenza il Successo dell'Intervento

Durante discussioni di gruppo con infermieri e personale di ricerca, sono stati identificati diversi fattori che hanno influenzato l'implementazione dell'intervento SMARTER. Questi fattori possono essere divisi in due categorie: facilitatori e ostacoli.

#Facilitatori

1. Beneficio Percepito: Molti operatori sanitari ritenevano che il programma SMARTER fornisse un chiaro vantaggio. Permettendo ai familiari di aiutare a monitorare i pazienti, gli infermieri potevano concentrarsi di più su altre mansioni, migliorando la qualità complessiva delle cure.

2. Consapevolezza: I pazienti e le loro famiglie capivano l'importanza di un monitoraggio attento dopo l'intervento. Esprimevano il desiderio di essere coinvolti e spesso richiedevano formazione, realizzando che questo poteva fare la differenza nella cura dei pazienti.

3. Coinvolgimento della comunità: Il programma ha aumentato la consapevolezza nella comunità riguardo al ruolo dei familiari nella cura dei pazienti, portando a un maggiore coinvolgimento delle famiglie nella salute dei loro cari.

#Barriere

1. Limitazioni di Risorse: Una delle sfide più grandi era la mancanza di personale infermieristico sufficiente e di attrezzature per il monitoraggio. Questo ha reso difficile garantire che i familiari potessero monitorare efficacemente i segni vitali.

2. Attitudini Culturali: In alcuni casi, i familiari erano riluttanti a svegliare gli infermieri che dormivano per chiedere aiuto, il che poteva ritardare le risposte necessarie ai segni vitali anomali.

3. Complessità dei Compiti: Monitorare i segni vitali, come le frequenze respiratorie, richiedeva più passaggi, cosa che a volte poteva essere difficile da gestire per i familiari.

4. Supporto Incoerente: I familiari talvolta trovavano difficile tenere traccia delle modifiche nelle routine di cura o nelle condizioni dei pazienti se non erano presenti con costanza.

#Cambiamenti Fatti Durante il Pilot Trial

Basandosi sui primi feedback, sono state apportate modifiche all'intervento per migliorarne la chiarezza e l'usabilità. Ad esempio, alcuni processi di documentazione erano confusi, specialmente a causa delle differenze di linguaggio nella registrazione del tempo. Per affrontare questo, i tempi sui grafici di osservazione sono stati semplificati per riferirsi ad attività quotidiane comuni invece di tempi rigorosi.

#Importanza della Valutazione del Processo

La valutazione del processo condotta insieme al pilot trial SMARTER è stata fondamentale. Ha permesso ai ricercatori di raccogliere informazioni su come stava funzionando l'intervento in contesti reali. Comprendere il contesto in cui è stato implementato il trial ha aiutato i ricercatori a individuare sia successi che sfide dell'intervento SMARTER.

Riassumendo i fattori che hanno influito sull'implementazione, i ricercatori potevano creare un modello più efficace per progetti futuri volti a migliorare il monitoraggio dei pazienti.

#Implicazioni più Ampie

I risultati del pilot trial SMARTER sottolineano l'importanza del coinvolgimento della famiglia nelle strutture sanitarie, specialmente in ambienti a bassa disponibilità di risorse. Quando le famiglie sono messe in grado di svolgere un ruolo attivo nel monitoraggio dei loro cari, questo può portare a risultati migliori per i pazienti.

Questo approccio non è solo vitale per i pazienti chirurgici, ma potrebbe anche essere adattato per altri scenari sanitari dove il monitoraggio è essenziale. Coinvolgere famiglie e comunità nella cura dei pazienti può migliorare la capacità del sistema sanitario di rispondere ai bisogni dei pazienti.

#Direzioni Future

Per massimizzare i benefici di tali interventi, è essenziale continuare a perfezionare i programmi di formazione per i familiari. Gli studi futuri dovrebbero coinvolgere un pubblico più ampio, inclusi pazienti e le loro famiglie, nello sviluppo di questi interventi fin dall'inizio.

I ricercatori devono anche considerare di affrontare le barriere identificate, come la carenza di personale e le limitazioni di risorse, per garantire che interventi come SMARTER possano essere implementati con successo su scala più ampia.

#Conclusione

Il pilot trial SMARTER mette in luce il potenziale di coinvolgere i familiari nel monitoraggio dei pazienti come modo per migliorare i risultati chirurgici in Africa. Affrontando le barriere e sfruttando i punti di forza del coinvolgimento della comunità, i sistemi sanitari possono lavorare per fornire cure migliori ai pazienti, salvando vite e migliorando il recupero.

Programmi come SMARTER potrebbero aprire la strada a approcci più innovativi nella fornitura di assistenza sanitaria in contesti a bassa disponibilità di risorse, dimostrando che la collaborazione tra famiglie e fornitori di servizi sanitari può portare a significativi miglioramenti nella cura dei pazienti.