La sfida della resistenza antimicrobica nelle UIT

La Resistenza antimicrobica (AMR) è la capacità dei germi, come i batteri, di resistere agli effetti dei farmaci che di solito li uccidono o ne fermano la crescita. Questo problema sta crescendo in tutto il mondo, colpendo sia gli ospedali che le comunità. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l'AMR è ora considerata una questione di salute pubblica importante che causa più di 700.000 morti ogni anno. L'impatto dell'AMR è particolarmente grave nei paesi a basso e medio reddito, specialmente in alcune parti dell'Africa, dove le infezioni portano spesso a tassi elevati di malattia e morte, e le risorse sanitarie sono limitate.

La ricerca, come un grande studio in Africa orientale che coinvolge Kenya, Uganda e Tanzania, ha identificato diverse cause di AMR. Queste includono la prescrizione inappropriata di Antibiotici, la vendita di farmaci senza prescrizione per l'autotrattamento, l'uso di antibiotici negli animali, la scarsa igiene e fattori sociali ed economici come i costi sanitari. Negli ospedali, problemi come attrezzature di test insufficienti, mancanza di buone pratiche di gestione per l'uso degli antibiotici e scarsa sorveglianza dell'AMR contribuiscono anche al problema.

Le Infezioni del tratto urinario (UTI) sono una delle infezioni batteriche più comuni che le persone contraggono al di fuori degli ospedali, rappresentando il secondo motivo più comune per l'uso di antibiotici, subito dopo le infezioni respiratorie. Spesso, i pazienti con sospette UTI iniziano il trattamento con antibiotici prima che arrivino i risultati dei test di laboratorio. Purtroppo, è stato riscontrato che circa il 40% dei batteri responsabili delle UTI è resistente agli antibiotici di solito prescritti. L'aumento dei batteri multi-resistenti legati alle UTI rende difficile scegliere il trattamento appropriato.

Le linee guida per il trattamento delle UTI non complicate suggeriscono che i medici personalizzino il trattamento in base ai modelli locali di resistenza, alla disponibilità dei farmaci e ai loro costi. A Nairobi, Kenya, gli antibiotici comuni raccomandati per curare le UTI acquisite in comunità includono nitrofurantoina, amoxicillina-acido clavulanico e amikacina. Per i pazienti con infezioni ricorrenti, si suggerisce che il trattamento sia guidato dai risultati di laboratorio precedenti, mentre si attendono nuovi risultati.

Scegliere il giusto antibiotico per le UTI dipende fortemente dal sapere quali batteri stanno causando le infezioni e i loro modelli di resistenza. Purtroppo, in molti paesi a basso e medio reddito, incluso il Kenya, manca di dati su quali antibiotici funzionano meglio contro queste infezioni comuni. Questo è dovuto a varie sfide che colpiscono i laboratori, tra cui infrastrutture scarse, alti costi, tempi di attesa lunghi per i risultati e carenza di personale formato. Si sa poco su quanto siano adatti i trattamenti antibiotici attuali per gestire le UTI in queste regioni. Questo studio mira a colmare questa lacuna raccogliendo informazioni su UTI confermate in laboratorio in pazienti con sintomi e valutando quanto siano appropriati i trattamenti prescritti in base ai risultati di laboratorio.

#Progettazione dello studio

Lo studio ha utilizzato un disegno trasversale per reclutare pazienti, adulti e bambini, con sintomi di UTI tra luglio 2022 e aprile 2023.

#Impostazione dello studio

I pazienti sono stati reclutati in due ospedali pubblici nella contea di Nairobi: l'ospedale Mama Lucy Kibaki e l'ospedale della contea di Mbagathi. Questi ospedali servono un'ampia gamma di pazienti provenienti da contesti a medio e basso reddito e sono stati scelti a causa delle informazioni limitate sui modelli di resistenza dei batteri che causano le UTI. Spesso, i pazienti vengono trattati senza conferma di laboratorio, rendendoli ideali per lo studio.

#Reclutamento dei partecipanti e raccolta dei campioni

Un medico dell'ospedale ha identificato i pazienti di età pari o superiore a 5 anni che presentavano sintomi suggestivi di UTI. I sintomi includevano dolore nell'addome inferiore, bruciore durante la minzione, forte urgenza di urinare, sangue nelle urine, minzione frequente, febbre inspiegabile, irritabilità e disagio nella zona addominale per i bambini. Per essere inclusi nello studio, i partecipanti dovevano vivere entro 50 km dall'ospedale, avere un numero di telefono e saper comunicare in inglese o kiswahili. I pazienti sono stati informati sullo studio e hanno firmato moduli di consenso per partecipare. Quelli sotto i 18 anni richiedevano il consenso dei genitori.

A ciascun partecipante è stato assegnato un numero unico che collegava il loro modulo di consenso e i dati demografici ai campioni di urina. I pazienti hanno fornito campioni di urina a metà flusso in contenitori puliti dopo aver ricevuto istruzioni. Questi campioni sono stati conservati e trasportati a un laboratorio vicino per l'elaborazione.

#Raccolta dei dati

Un questionario ha raccolto informazioni demografiche, come età e sesso, e dettagli su eventuali antibiotici assunti nelle due settimane precedenti la visita in ospedale. I medici hanno registrato gli antibiotici prescritti durante la visita. Queste informazioni sono state inserite in un database e successivamente abbinate ai risultati di laboratorio.

#Test microbiologici

#Coltura delle urine

I campioni di urina sono stati analizzati utilizzando tecniche di laboratorio specifiche per coltivare e identificare i batteri. Una piccola quantità di urina è stata posizionata su piastre di coltura e incubata per il test. Il laboratorio cercava specifici batteri e conteggiava quante colonie crescevano. Se un campione produceva 10.000 o più unità batteriche per millilitro, era considerato un'UTI confermata. Campioni con meno unità o con più tipi di batteri non venivano confermati come UTI.

#Test di Suscettibilità antimicrobica

Il laboratorio ha eseguito test per vedere quanto bene funzionavano diversi antibiotici contro i batteri trovati nelle urine. I test utilizzavano un metodo chiamato diffusione su disco, dove i dischi di antibiotico venivano posizionati sulle culture batteriche, e l'efficacia veniva misurata in base alla dimensione dell'area in cui i batteri non potevano crescere.

#Valutazione dell'appropriatezza del trattamento empirico

Lo studio ha esaminato quanto fossero adeguati i trattamenti antibiotici in base ai risultati di laboratorio. Per i pazienti la cui coltura dell'urina ha confermato un'UTI, gli antibiotici prescritti sono stati confrontati con i risultati di suscettibilità. Se i batteri erano sensibili agli antibiotici prescritti, il trattamento era considerato appropriato. Se i batteri erano resistenti, il trattamento era inappropriato.

#Analisi statistica

I dati sono stati organizzati e analizzati utilizzando un programma di analisi statistica. Sono state riportate le caratteristiche di base dei partecipanti e sono state analizzate le differenze nel trattamento per vedere se erano statisticamente significative.

#Approvazione etica

Lo studio ha ricevuto approvazione da diversi comitati etici per garantire che i partecipanti fossero trattati equamente e che i loro diritti fossero protetti. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti o dai loro tutori.

#Caratteristiche dei partecipanti allo studio

Un totale di 552 individui sono stati arruolati nello studio. La maggior parte erano adulti e un numero significativo era femminile. Il gruppo di età più comune era tra i 21 e i 30 anni.

#Proporzione di UTI microbiologicamente confermate

Tra i partecipanti, solo il 22,5% aveva un'UTI confermata. C'erano differenze nei tassi di conferma tra maschi e femmine. Alcuni pazienti hanno ricevuto antibiotici, mentre altri no.

#Caratteristiche microbiologiche

Un totale di 124 batteri sono stati identificati dai campioni di urina. La maggior parte di questi erano batteri Gram-negativi, con l'E. coli come patogeno più comunemente trovato.

#Modelli di resistenza antimicrobica

Lo studio ha trovato che molti dei batteri erano resistenti agli antibiotici comunemente usati. Sono stati notati alti tassi di resistenza per diversi trattamenti importanti, evidenziando la sfida di gestire le infezioni in modo efficace.

#Prescrizione empirica di antimicrobici

Varie combinazioni di antibiotici sono state prescritte ai pazienti durante le loro visite. Molti pazienti hanno ricevuto solo un antibiotico, mentre alcuni hanno ricevuto due o tre.

#Appropriatezza del trattamento antibiotico empirico

Lo studio ha valutato quanti pazienti hanno ricevuto trattamenti appropriati in base ai risultati di laboratorio. Ha scoperto che una proporzione significativa di pazienti ha ricevuto antibiotici che non erano efficaci contro i batteri presenti nelle loro infezioni.

#Conclusioni

Questo studio mostra che determinare i giusti antibiotici per le UTI è una sfida, specialmente in aree con alti livelli di AMR e risorse limitate. C'è bisogno di migliori test e monitoraggio per migliorare i risultati del trattamento. È anche essenziale promuovere un uso responsabile degli antibiotici per combattere l'AMR, che rappresenta una seria minaccia per la salute globale.

Migliorare le capacità di laboratorio per fornire risultati di test tempestivi e accurati aiuterà i medici a prendere decisioni migliori riguardo alle prescrizioni di antibiotici. Il monitoraggio regolare della resistenza agli antibiotici è cruciale per la gestione efficace delle infezioni e per garantire che gli antibiotici rimangano efficaci nel trattare i pazienti in futuro.