Contraceptifs auto-injectables au Malawi : une étude

Au Malawi, les contraceptifs injectables sont super populaires, représentant presque la moitié des choix pour le contrôle des naissances. Un type spécifique, appelé DMPA-SC, est une nouvelle version d'une méthode injectable plus ancienne. Cette nouvelle méthode a été introduite en 2018 et s'injecte sous la peau tous les trois mois. C'est sûr et efficace pour prévenir les grossesses.

#Quoi de neuf avec DMPA-SC ?

DMPA-SC est plus facile à utiliser que l'ancienne version, qui nécessitait une injection plus profonde. Il vient dans une seringue pré-remplie que n'importe qui de formé peut utiliser, y compris les travailleurs de santé communautaires et même les clientes elles-mêmes. Ça rend les choses super pratiques pour les femmes qui préfèrent s'injecter elles-mêmes.

#Taux d'acceptation et d'utilisation

Des recherches au Malawi montrent que beaucoup de femmes préfèrent s'injecter chez elles plutôt que d'aller à la clinique. Un bon nombre de femmes formées sont prêtes à continuer à s'injecter elles-mêmes. Il y a aussi une différence notable dans la continuité de l'utilisation des contraceptifs ; celles qui s'injectent elles-mêmes tendent à continuer plus longtemps que celles qui vont chez un fournisseur.

Le gouvernement malawien a approuvé le déploiement national de DMPA-SC en 2018, et d'ici 2021, beaucoup d'installations de santé publiques avaient formé du personnel pour offrir cette méthode. Depuis, le nombre de personnes utilisant DMPA-SC a augmenté régulièrement.

#Défis de l'adoption de l'Auto-injection

Malgré les attitudes positives envers l'auto-injection, le pourcentage de nouveaux utilisateurs choisissant cette option a été plus bas que prévu. Par exemple, à la fin de 2020, seulement un petit pourcentage de nouveaux utilisateurs a opté pour l'auto-injection par rapport à ceux qui utilisaient la méthode administrée par un fournisseur.

Lors de visites dans des établissements de santé, certains travailleurs de santé ont exprimé des préoccupations sur le fait que former les femmes à s'auto-injecter prend trop de temps. La formation implique de démontrer le processus et de fournir des sessions de pratique, ce qui peut allonger le temps des consultations. Certaines clientes ont aussi trouvé difficile de recevoir du soutien de la part des Fournisseurs, surtout si elles se sentaient poussées à passer à l'auto-injection.

#Objectifs de l'étude

Une étude a été menée pour explorer les obstacles et les facilitateurs qui affectent l'adoption de l'auto-injection au Malawi. Elle visait à comprendre comment les fournisseurs communiquent avec les clientes sur l'auto-injection et identifier des moyens d'améliorer les informations partagées lors du counseling.

#Méthodes de recherche

Le Ministère de la Santé au Malawi a collaboré avec une organisation de santé pour réaliser une étude en 2021. Cette recherche s'est concentrée sur la compréhension de l'interaction entre les professionnels de santé et les clientes, notamment en termes de counseling contraceptif.

#Participants et collecte de données

Six établissements de santé publics ont été sélectionnés au hasard. Des travailleurs de santé et des clientes ayant récemment utilisé des contraceptifs injectables ont été interviewés. Les données ont été collectées par le biais d'interviews structurées et d'activités participatives pour obtenir des informations sur les pratiques de counseling.

#Groupe de clientes

Les clientes comprenaient celles qui s'étaient récemment auto-injectées et celles qui avaient reçu des injections d'un fournisseur. La plupart des clientes avaient entre 20 et 39 ans, étaient mariées et avaient un ou deux enfants.

#Principales conclusions

#Perspectives des fournisseurs sur le counseling

Les fournisseurs affirmaient qu'ils intégraient DMPA-SC et l'auto-injection dans leurs sessions de counseling. La plupart disaient qu'ils mentionnaient les avantages de l'auto-injection même s'ils n'avaient pas la méthode disponible à ce moment-là. Ils soulignaient souvent que l'auto-injection pouvait réduire le besoin de visites fréquentes à la clinique, ce qui plaisait à beaucoup de femmes.

Cependant, certaines clientes rapportaient qu'elles n'entendaient que des messages généraux sur l'auto-injection et ne recevaient pas d'informations détaillées sur les effets secondaires potentiels. Quelques clientes ignoraient totalement l'auto-injection parce qu'elles se concentraient uniquement sur la méthode qu'elles utilisaient actuellement.

#Counseling individuel

Pour les femmes intéressées par DMPA-SC, les fournisseurs proposaient généralement un counseling individuel. Ils utilisaient ce moment pour discuter des antécédents de la femme et de ses préoccupations éventuelles. La plupart des fournisseurs trouvaient le counseling individuel essentiel pour adapter les informations aux besoins de chaque cliente.

Lors des sessions de counseling de jeu de rôle, de nombreux fournisseurs montraient une bonne connaissance de DMPA-SC et des étapes pour l'auto-injection. Ils pouvaient expliquer les avantages et les effets secondaires potentiels de la méthode. Cependant, certains messages importants étaient souvent oubliés, comme que faire si les clientes manquaient leur temps d'injection.

#Étapes critiques de l'auto-injection

La plupart des fournisseurs se souvenaient des étapes critiques pour l'auto-injection, comme secouer la seringue et injecter à un angle descendant. Certaines étapes étaient moins bien retenues, comme vérifier les dates d'expiration et bien se laver les mains avant de s'auto-injecter.

Les clientes qui s'étaient récemment auto-injectées avaient tendance à mieux retenir les étapes que celles qui n'avaient pas essayé l'auto-injection. Cela souligne l'importance de la pratique concrète.

#Formation à l'auto-injection

Après le counseling, les fournisseurs offraient une formation sur comment s'auto-injecter. Beaucoup pensaient que si ils traitaient les préoccupations des clientes en profondeur pendant le counseling, la plupart des clientes seraient prêtes à apprendre. Les fournisseurs utilisaient des démonstrations visuelles pour expliquer comment s'auto-injecter, ce qui était généralement bien reçu.

Cependant, beaucoup de fournisseurs rapportaient sauter la pratique sur des objets inanimés, préférant laisser les clientes pratiquer immédiatement sur elles-mêmes. Certains fournisseurs pensaient que les clientes avaient besoin de voir le vrai processus pour se sentir à l'aise.

#Temps et qualité du counseling

Les fournisseurs rapportaient passer environ 15 à 20 minutes à conseiller les femmes sur l'auto-injection, certains disant que cela pouvait prendre jusqu'à 45 minutes avec certaines clientes. Trouver un temps ininterrompu pendant les journées de clinique chargées était souvent un défi.

La plupart des fournisseurs prenaient leur responsabilité au sérieux et pensaient que prendre le temps de faire un counseling approfondi réduisait les problèmes pour les clientes par la suite. Cependant, certains admettaient se dépêcher lors des sessions quand le temps pressait, utilisant particulièrement des séances de groupe pour conseiller plusieurs clientes à la fois.

#Expériences des clientes

Les clientes qui s'étaient auto-injectées avec succès rapportaient souvent des expériences positives dans leur counseling et leur formation. Elles appréciaient de prendre le temps nécessaire pour comprendre le processus. En revanche, de nombreuses clientes qui n'ont pas opté pour l'auto-injection se sentaient pressées et manquaient de confiance, citant des sentiments de pression de la part des fournisseurs.

#Conclusion

L'étude a souligné le rôle important des fournisseurs pour faire en sorte que les clientes se sentent confiantes dans l'auto-injection. Elle a identifié des aspects clés du counseling et de la formation qui ne doivent pas être négligés. Les fournisseurs qui prennent le temps d'expliquer tous les aspects de l'auto-injection contribuent à une adoption plus élevée.

#Recommandations pour l'amélioration

1. Counseling complet : Les travailleurs de santé devraient se concentrer sur la fourniture d'un counseling complet qui inclut toutes les informations essentielles sur l'auto-injection, y compris les effets secondaires et ce qu'il faut faire dans des situations spécifiques.

2. Pratique concrète : Incorporer de la pratique concrète, surtout en utilisant des objets inanimés avant que les clientes ne s'auto-injectent, pourrait aider à renforcer la confiance.

3. Soutien par les pairs : Permettre aux femmes d'entendre des témoignages d'autres qui se sont auto-injectées avec succès pourrait aider à atténuer les peurs.

4. Counseling individuel : Quand c'est possible, le counseling individuel devrait être priorisé par rapport aux séances de groupe pour répondre aux préoccupations spécifiques des clientes.

5. Supervision de la formation : Un suivi régulier et un soutien pour les fournisseurs de santé peuvent aider à améliorer leurs compétences et à combler les lacunes de connaissance.

6. Considération des contraintes de temps : Des stratégies devraient être développées pour aider les fournisseurs à gérer le temps tout en fournissant un counseling approfondi.

7. Clarté dans la communication : Les fournisseurs devraient éviter d'utiliser un langage de réussite/échec pendant la formation et se concentrer plutôt sur le renforcement de la confiance des clientes et sur la gestion des peurs.

En mettant en œuvre ces recommandations, il pourrait être possible d'augmenter l'adoption de l'auto-injection et d'améliorer les expériences des femmes au Malawi cherchant des méthodes contraceptives efficaces.